Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Спонтанная перфорация наружных желчных протоков

 Опции темы
Артур
сообщение 14.1.2013, 11:18
Консультация #1



Группа: Гости




Спонтанная перфорация наружных желчных протоков это редкое острое хирургическое заболевание, в основе которого лежат различные аномалии развития.

Перфорация может возникнуть в кистозно-расширенных и внешне не измененных желчных протоках. При кистах чаще перфорируется задняя стенка общего желчного протока, а при отсутствии расширения - передняя стенка в месте впадения пузырного протока или сам пузырный проток.

Клиника. Клинические симптомы определяются истечением желчи в брюшную полость и развитием желчного перитонита, имеющего своеобразное течение. Заболевание может начинаться с желтухи, появления обесцвеченного стула и темной мочи. У детей первых месяцев жизни момент перфорации проявляется внезапным резким беспокойством, за которым следуют ухудшение общего состояния и нарастание симптомов интоксикации. Желтуха несколько уменьшается, в то время как стул остается обесцвеченным. Температура может быть нормальной. Живот увеличивается в размерах, в отлогих местах определяется жидкость, количество которой быстро нарастает. В других случаях заболевание начинается без желтухи с внезапного появления острых болей в животе и нарастания симптомов перитонита.

Последующее развитие клинических проявлений зависит от ряда причин: количества и инфицированности излившейся желчи, степени ее распространения по брюшной полости. При развитии локального процесса возможно формирование ложных кист общего желчного протока. Воспалительный инфильтрат отграничивается капсулой, становящейся со временем фиброзной, и, постепенно рассасываясь, образует полость, сообщающуюся с желчным протоком.

Диагностика перфорации трудна и часто представляется сложной даже при лапаротомии. Желтуха, меняющая свою интенсивность, ахоличный стул и прогрессирующий асцит являются наиболее вескими основаниями заподозрить перфорацию общего желчного протока. Лабораторные методы исследования не дают существенных дополнительных сведений. Функции печени длительное время достаточно сохранены. Изменения периферической крови не постоянны. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ наблюдаются далеко пе всегда. Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью в отдельных наблюдениях оказывается полезным. Характерное смещение двенадцатиперстной кишки может сохраниться при перфорации кист с плотными неопадающими стенками или быть результатом образования воспалительного инфильтрата в подпеченочной области. Лапароскопия трудно выполнима, опасна и не дает решающих сведений.

Наиболее информативной дооперационной диагностической манипуляцией становится лапароцентез. Посредством пункции брюшной стенки может быть получена желчь или интенсивно окрашенная асцитическая жидкость. Помощь в диагностике оказывает сравнение уровня билирубина в сыворотке крови и асцитичёской жидкости, где этот показатель может оказаться выше.

Для установления диагноза обычно прибегают к эксплоративной лапаротомии. При вскрытии брюшной полости обращает на себя внимание зеленое окрашивание органов и фибринозных наложений. Если воспаление отграничено, после разрушения сращений под правой половиной печени можно обнаружить желеобразную ярко-зеленую массу. Тщательная ревизия позволяет найти участок перфорации, когда повреждается передняя стенка или пузырный проток. При перфорации задней стенки ревизия редко дает положительный результат. Точный диагноз устанавливают с помощью операционной холангиографии.

Лечение. Лучшим методом лечения спонтанной перфорации при наличии желчного перитонита, по мнению большинства хирургов, является наружное дренирование общего желчного протока с помощью обычного или Т-образного дренажей. Дренирование может быть осуществлено также посредством холецистостомии. Холецистэктомию выполняют только при разрушении пузырного протока и гангрене желчного пузыря. Операции внутреннего дренирования (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия), а также сфинктеропластика в острой стадии не показаны и дают лучшие результаты при выполнении их в качестве второго этана хирургического лечения.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Название Просмотров Ответов
1 Консультация врача: Гастроэнтеролог » Кастродуоденит и дискензия желчных протоков
Можно ли насовсем вылечить дискенезию?
2539 13
2 Консультация врача: Дерматолог-венеролог » Я лечилась от кондилом на наружных половых органах прижигающей мазью
будущая медсестра
3525 3
3 Консультация врача: Гастроэнтеролог » У меня дискинезия желчевыводящих путей и расширение протоков в печени
малярия
1711 11
4 Консультация врача: Онколог-маммолог » Недавно на УЗИ груди диагностировали расширение протоков и уплотнения
у меня «кальцинат»
2246 1
5 Консультация врача: Акушер-гинеколог » Вагинальные выделения белого цвета
Зуд в области наружных половых органов
2278 1
6 Консультация врача: Отоларинголог » У сына перфорация носовой перегородки
Он засунул батарейку в нос
2497 1
7 Консультация врача: Уролог-андролог » Осложнение в виде закупорки семявыносящих протоков
Куда в таком случае девается сперма?
2320 1

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:





  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2017