Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


   Объявления на тему →  Обнаружение корригируемого типа атрезии




 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Обнаружение корригируемого типа атрезии

 Опции темы
Артур
сообщение 14.1.2013, 11:26
Консультация #1



Группа: Гости




Обнаружение корригируемого типа атрезии предполагает возможность различных хирургических решений. При наличии наружных желчных протоков достаточного диаметра их анастомозируют с двенадцатиперстной или тощей кишкой. В случаях атрезии дистального отдела общего желчного протока (тип I, подтип а) показана холедоходуоденостомия; более протяженная атрезия (тип I, подтип б) является показанием для холецистодуоденостомии. При непроходимости дистального участка общего печеночного протока (тип II, вариант 1) предпринимают попытку создания прямого анастомоза общего печеночного протока с двенадцатиперстной кишкой. Если мобилизация последней затруднительна, для анастомоза используют У-образную петлю тонкой кишки, сформированную по принципу Ру. В вариантах 2 и 3 типа II применяют портоэнтеростомию с У-образно сформированной петлей тонкой кишки. Этот вид анастомозирования желчных протоков с кишечником, по мнению все большего числа хирургов, является наиболее безопасным в отношении развития холангита. Однако вопрос о целесообразности использования для анастомоза двенадцатиперстной или тощей кишки нельзя считать окончательно решенным.

Лечение некорригируемого типа атрезии проводят в основном с помощью двух видов операций: гепатогастромии и дуоденостомии по Баирову и портоэнтеростомии по Касаи.

Применяют различные доступы. Японские хирурги рекомендуют верхний поперечный доступ. В России отдают предпочтение рациональному лоскутному доступу или разрезу Рио-Бранко. Правый подреберный доступ (по Федорову), не обеспечивает в условиях увеличения печени должной широты обзора и свободы действий хирурга.

По вскрытии брюшной полости край правой классической доли приподнимают печеночным зеркалом или шпателем кверху. Ревизию начинают с осмотра желчного пузыря. Обнаружив сформированный желчный пузырь, производят его пункцию в области дна. От результатов пункции зависит последовательность дальнейших действий. Если желчный пузырь содержит желчь и через него можно ввести более 10 мл 0,25 % новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, желчная система проходима. При умеренных изменениях печени производят периартериальную неврэктомию общей печеночной артерии; в случае цирроза вопрос о показанности неврэктомии решают с помощью новокаиновой пробы. Операцию завершают биопсией печени.

В тех наблюдениях, где желчный пузырь содержит желчь, но введение растворов в пузырь затруднительно или желчный пузырь пуст либо содержит небольшое количество серозной (слизистой) жидкости — показана холангиография. Обнаружение на холангиограмме непроходимости пузырного или общего желчного протока дает основание для препаровки желчных протоков. Оценивая холангиограммы, следует помнить об особенностях контрастирования желчевыводящей системы при введении контрастного вещества. Обычным для этой методики является отсутствие видимости печеночных протоков. В условиях нормально функционирующей желчевыделительной системы контрастное вещество из желчного пузыря в печеночные протоки не забрасывается. Поэтому при свободном прохождении контрастного препарата через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку (оно возможно), для суждения о состоянии вышележащих желчных протоков необходимо пережатие общего желчного протока. Для этого его выделяют в супрадуоденальном отделе и подтягивают резиновой держалкой.

Отсутствие желчного пузыря является прямым показанием к ревизии наружной протоковой системы.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Название Просмотров Ответов
1 Консультация врача: Дерматолог-венеролог » Папилломо-вирусная инфекция онкогенного типа
Или вирус папилломы человека высокого риска
2261 7
2 Консультация врача: Терапевт » Можно ли увеличивать дозировку, если резко повышается сахар?
У меня сахарный диабет 2 типа
2135 4
3 Консультация врача: Терапевт » Мне поставили диагноз – сахарный диабет 1 типа
Неужели мне теперь всю жизнь придется делать уколы?
2399 10
4 Консультация врача: Психотерапевт. Психолог » Определение типа личности
поделимся сокровенным;)
3707 8
5 Консультация врача: Акушер-гинеколог » Поставили диагноз синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта типа А
первая беременность
1749 3
6 Консультация врача: Педиатр » Диферузные изменения паренхимы головного мозга гипоксического типа
была гипоксия плода
2892 11
7 Консультация врача: Гепатолог » Цирроз печени, но еще не понятно какого он типа: активный или неактивный
препараты
2145 2

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:



  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2017