Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Анастомозы желчного пузыря и желчных протоков

 Опции темы
Артур
сообщение 14.1.2013, 11:27
Консультация #1



Группа: Гости




Для обозначения этих вмешательств используют также термин из англо-американской литературы - «билиодигестивные анастомозы». К ним прибегают при необходимости восстановить поступление желчи в желудочно-кишечный тракт в случаях нарушения проходимости желчных путей, причиной которой у детей обычно бывают аномалии развития, хронический панкреатит, посттравматические структуры.

Остановимся на общих принципах выбора метода операции и технике некоторых вмешательств.

Основной особенностью отношения к билиодигестивным анастомозам в детском возрасте является стремление максимально использовать для обходного шунтирования желчный пузырь во всех случаях, когда препятствие локализуется ниже пузырного протока и последний проходим. Это стремление, в определенной степени противоречащее взглядам, сложившимся в хирургии взрослых больных, имеет в своей основе несколько причин. Во-первых, при использовании желчного пузыря всегда может быть сформировано широкое соустье. Во-вторых, далеко не всегда диаметр расширенного общего желчного протока у ребенка оказывается достаточным для создания анастомоза нужной ширины.

Опыт хирургии желчных путей у взрослых показывает, что для успешного функционирования и сведения к минимуму опасности развития восходящего холангита необходимо создание анастомозов с кишкой диаметром 2-3 сантиметра.

Одним из основных условий для холедоходуоденостомии - вмешательства, широко применяющегося при непроходимости терминальных отделов общего желчного протока (стеноз большого сосочка, сдавление общего желчного протока при хроническом панкреатите), считают диаметр общего желчного протока не менее 2-2,5 сантиметров. Понятно, что эти размеры, минимальные для взрослых людей, у детей, особенно первых лет жизни, отражают крайнюю степень расширения протока и наблюдаются редко. Проблема, возникающая в таких случаях перед детским хирургом, заключается не в сложности технического исполнения анастомозов меньшего диаметра, а в том, насколько полноценными они окажутся в будущем. Четких рекомендаций но этому поводу в литературе нет. Мы считаем, что прибегать к холедоходуоденостомии у детей можно лишь при реальной возможности создать соустье диаметром не менее 2 сантиметров. Образно говоря, операция должна быть выполнена «на вырост», с расчетом на эффективность в течение всей последующей жизни. При отсутствии соответствующих анатомических условий целесообразно использование желчного пузыря. Такая тактика предусматривает на случай неудачи возможность выполнения операции на протоке в будущем.

Анастомозирование желчного пузыря и общего желчного протока с тонкой кишкой производят при дуоденальном стазе. При выполнении холедоходуоденостомии чаще всего применяют известную методику Финстерера.

При локализации препятствия току желчи на уровне выше места отхождения пузырного протока прибегают к различным вариантам гепатикоэнтеростомии. Приобретенные структуры в этой зоне, к счастью, представляют в педиатрической практике чрезвычайную редкость. Столь же редко (исключая билиарную атрезию) возникает необходимость в анастомозировании внутрипеченочных желчных протоков с кишечником.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Вопрос врачу Просмотров Ответов
1 Кастродуоденит и дискензия желчных протоков
Можно ли насовсем вылечить дискенезию?
2781 13
2 Обнаружили перегиб желчного пузыря
Можно ли как - то вылечить данное явление?
5179 5
3 Воспаление желчного пузыря
Что при этом делать?...
1953 5
4 Моей дочери 5 лет и ей поставили диагноз - гиперфункция желчного пузыря
как должна питаться дочь?
3918 13
5 Папе удалили половину мочевого пузыря (была опухоль)
периодически поднимается температура
2914 5
6 У меня бывают боли в районе почек и мочевого пузыря
Может у меня камни?
2965 6
7 УЗИ обследование и там мне поставили диагноз – «скручивание» желчного пузыря
Это опасно?
4614 16

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:





  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2017