Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


   Объявления на тему →  Билиодигестивные анастомозы




 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Билиодигестивные анастомозы

 Опции темы
Артур
сообщение 14.1.2013, 11:30
Консультация #1



Группа: Гости




Билиодигестивные анастомозы формируют по известной методике, применяя двухрядный узловой шов. Необходимо стремиться к созданию максимально широких соустий. Операции обычно завершают подведением дренажной трубки к области анастомоза, при вмешательствах на двенадцатиперстной кишке — обязательным введением через нос в двенадцатиперстную кишку декомпрессионного зонда. Зонд сохраняют в течение трех суток, на это время после операции исключают питание через рот.

Остановимся подробнее на методике операций, применяемых для лечения «некорригируемого» типа атрезии.

Анастомозирование внутрипеченочных желчных протоков обеих долей печени с желудочно-кишечным трактом предложено Г. А. Баировым. Левую долю печени анастомозируют с желудком, правую — с двенадцатиперстной кишкой (при наличии желчного пузыря) или тощей кишкой.

Для формирования гепатогастроанастомоза используют препилорический отдел желудка. Стенку желудка подшивают отдельными капроновыми или шелковыми швами на протяжении 4—5 сантиметров к нижней поверхности средней части левой доли печени, отступя от ее переднего края 1,5—2 сантиметра. Над линией швов нижний край печени срезают с таким расчетом, чтобы образовалась овальной формы рана 2x1,5 сантиметра глубиной до 1 сантиметра. В центре раны стилетом троакара создают добавочный ход, идущий в глубину ткани печени на 2—3 сантиметра. В него вводят тонкую двойную полиэтиленовую трубку-дренаж длиной до 3 сантиметров. Просвет желудка вскрывают соответственно размерам раны печени, отступя от первого ряда швов 1 сантиметра. Стенку желудка подшивают через все слои отдельными кетгутовыми швами к ткани печени. Спереди формируют второй ряд узловых серо-серозных швов. В результате рана печени, в которой (по идее операции) должны зиять внутрипеченочные желчные протоки, оказывается открытой в просвет желудка.

Гепатодуоденомию или гепатоеюностомию выполняют с целью образования внутреннего желчного свища протоков правой доли печени. При наличии желчного пузыря его используют для создания анастомоза. Стенку пузыря подшивают на всем протяжении к двенадцатиперстной кишке непрерывным серо-серозным швом. По вскрытии полости пузыря в области его дна троакаром создают рану печени в глубину на 2—3 сантиметра. В рану вводят трубку-дренаж, после чего по обычной методике формируют холецистодуоденостому.

Если желчный пузырь отсутствует, выполняют гепатоеюностомию. Используют петлю тонкой кишки на расстоянии 20—25 сантиметра от связки Трейтца. Петлю кишки проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и подшивают узловыми серо-серозными швами на протяжении 4—5 сантиметров к нижней поверхности правой доли печени. Далее резецируют край печени и создают анастомоз раневой поверхности с кишкой. Операцию завершают наложением брауновского анастомоза на расстоянии 10—15 сантиметров от вершины петли. Через отдельный прокол в правой поясничной области к месту операции подводят ниппельную трубку для введения антибиотиков и узкий марлевый тампон. Рану передней брюшной стенки ушивают наглухо.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Название Просмотров Ответов
1 Консультация врача: Статьи по гепатологии » Анастомозы желчного пузыря и желчных протоков 1433 0

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:



  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2017