Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


   Объявления на тему →  Локализации абсцессов




 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Локализации абсцессов

 Опции темы
Артур
сообщение 14.1.2013, 19:51
Консультация #1



Группа: Гости




При локализации абсцессов на передней или передневерхней поверхности обычно прибегают к косым подреберным разрезам (Кохера, Федорова, Кера). Разрез производят строго послойно, проявляя особую осторожность при рассечении брюшины. В этот момент легко могут быть повреждены сращенные с печенью соседние органы. По вскрытии брюшной полости внимательно осматривают и пальпируют печень с целью уточнить локализацию гнойника и обнаружить добавочные полости.

Относительно дальнейшей тактики существуют разные точки зрения. Применяют одно и двухмоментное вскрытие гнойника. Одномоментная операция предусматривает изолирование брюшной полости марлевыми салфетками и вскрытие гнойника тотчас но его обнаружении. При выполнении двухмоментной операции брюшную полость изолируют марлевыми салфетками, смоченными йодоформной эмульсией или 70 % спиртом. Салфетки оставляют на 5—6 дней, в течение которых между печенью и париетальной брюшиной образуются сращения, надежно отграничивающие брюшную полость. Далее выполняют второй этап операции — вскрытие полости гнойника. Несмотря на, казалось бы, очевидные преимущества двухмоментного метода, к нему прибегают довольно редко по нескольким причинам. Во-первых, далеко не всегда из-за тяжести состояния больного представляется допустимым отложить операцию на 5—6 суток. Во-вторых, как показывает практический опыт, опасность инфицирования брюшной полости в условиях тщательного соблюдения мер профилактики и применения мощных антибиотиков не столь велика, как можно предположить. Поэтому абсцессы печени вполне могут быть оперированы в соответствии с общими принципами лечения гнойников других органов брюшной полости.

Вскрытие гнойника производят обычно после его пункции, в ходе которой эвакуируют значительную часть гноя и промывают полость раствором антибиотиков. Вскрытие производят электроножом, скальпелем либо остроконечным зажимом, не вынимая иглы, по ее ходу. Наконечник электроотсоса держат наготове в непосредственной близости от места вскрытия. Аспирацию начинают одновременно с рассечением стенки, не давая гною растекаться. Разрез должен быть максимально широким. Мы предпочитаем полное иссечение стенки, выступающей над поверхностью печени. Далее необходимо провести пальцевую ревизию гнойника с тем, чтобы разрушить перегородки между дополнительными камерами и объединить их в единую полость. Полость промывают раствором антибиотиков и высушивают досуха. Затем в нее вводят марлевый тампон и широкую дренажную трубку. Тампоны, введенные ранее для отгораживания брюшной полости, тампон в полости абсцесса и дренажную трубку выводят на переднюю брюшную стенку через разные разрезы. Необходимо помнить, что после вскрытия гнойника печень быстро сокращается в размерах и для соответствия уровня абсцесса (если он расположен по передней поверхности) и отдельного разреза, через который выводят тампон и трубку, этот отдельный разрез желательно производить несколько выше. В противном случае при быстром сокращении печени возможно преждевременное самопроизвольное подтягивание тампона и трубки из полости.

Абсцессы, расположенные на боковой поверхности или в куполе правой доли, вскрывают трансплевральным доступом. Полость плевры вскрывают с резекцией 1 или 2 ребер на уровне локализации абсцесса. Плевру рассекают по межреберью. В разрез вводят зажим, захватывают диафрагму и вытягивают ее в дефект плевры. Диафрагму герметично сшивают с плеврой вокруг разреза и затем вскрывают. В результате открывается удобный доступ к печени. Для ликвидации пневмоторакса пунктируют плевру. Далее производят одномоментное вскрытие гнойника либо первый этап двухмоментной операции.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Название Просмотров Ответов
1 Консультация врача: Косметолог » По телу стали образовываться бородавки
Места локализации: шея, уши, лицо
851 0
2 Консультация врача: Статьи по гепатологии » Обнаружение абсцессов 870 0
3 Консультация врача: Статьи по гепатологии » Виды абсцессов печени 1110 0
4 Консультация врача: Гастроэнтеролог » Боли в животе
Боли в кишечнике без четкой локализации
2363 0

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:



  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2016