Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Портоэнтеростомия

 Опции темы
Артур
сообщение 17.1.2013, 18:04
Консультация #1



Группа: Гости




Суть операции заключается в иссечении фиброзной массы в области ворот печени, вскрытии таким образом просветов заключенных в нее желчных протоков и создании соустья между тонкой кишкой и воротами печени. В результате микроскопические желчные протоки оказываются открытыми в просвет тонкой кишки.

Эта операция получила в последние годы широкое распространение во всех странах мира. Методика портоэнтеростомии по мере накопления опыта была существенно уточнена и модифицирована. Поэтому мы сочли целесообразным изложить ее в свете современных взглядов на рациональность тех или иных технических приемов.

После ревизии, в ходе которой производится, по существу, выделение большей части внепеченочных протоков, приступают к первому этапу операции — иссечению наружных желчных протоков. Иссечение начинают с пересечения фиброзно-измененного общего желчного протока. Исключение при которых имеются сформированный желчный пузырь и проходимый общий желчный проток. Рудимент желчного пузыря выделяют из ложа, освобождают пузырный проток. Далее желчный пузырь и проксимальную культю общего желчного протока, приподняв и подтянув, используют в качестве проводника для продвижения к воротам печени. Осторожно отделяя фиброзные остатки желчных протоков от сосудов, подходят к воротам печени, где отчетливо определяется довольно значительная масса фиброзной ткани. Препаровку продолжают как можно глубже, избегая при этом повреждения ткани печени. Разветвления воротной вены и печеночной артерии должны быть выделены до места вхождения в печень и хорошо видимы.

Наиболее ответственным этапом операции является резекция фиброзной ткани в области ворот печени. Долгое время вопрос о глубине иссечения оставался спорным, хотя успех операции не без оснований связывали именно с этим техническим моментом. Ясность внесли исследования Кимура, показавшие, что полнота раскрытия желчных протоков, расположенных в фиброзной массе, и отсюда интенсивность желчетока находятся в прямой зависимости от уровня пересечения. Соотношения различных структур в воротах печени и результаты иссечения при применении разных методик. В фиброзной массе сосредоточены наиболее широкие протоки, образующиеся в результате слияния капиллярных внутрипеченочных протоков.

Лучший эффект достигается при иссечении фиброзной массы в пределах ворот, без захвата ткани печени. Желчеток восстанавливается при этой методике у 76 % больных. Резекция фиброзной массы вместе с тканью печени приводит к восстановлению желчетока только у 11,1 % больных. Слишком поверхностная резекция не дает результатов вообще. Таким образом, естественная, на первый взгляд, логика, предполагающая лучшие условия для восстановления оттока желчи при глубоком иссечении тканей в области ворот, не оправданна. Чем больше глубина раны печени, тем меньше диаметр открывающихся в нее желчных протоков. Здесь следует отметить, что достижение адекватного желчетока возможно при диаметре протоков не менее 200 мкм.

Фиброзную массу срезают скальпелем; толщина удаляемой пластинки обычно не более 2—3 мм. Кровотечение из центра образующейся площадки останавливают с помощью гемостатической губки. Следует избегать электрокоагуляции, при которой легко повреждаются желчные протоки. Кровотечение из среза фиброзной ткани по краю площадки желательно останавливать прошиванием; допустима осторожная электрокоагуляция. Диаметр образующейся после резекции площадки, как правило, не превышает 1 см.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Вопрос врачу Просмотров Ответов
1 Гепатит А
гепатология
2009 0
2 Заболевания печени и поджелудочной железы 12379 0
3 Вирусный гепатит В 2468 0
4 Токсический (алкогольный) гепатит 5032 0
5 Алкогольная болезнь печени 2552 1
6 Цирроз печени 6592 0
7 Желчекаменная болезнь 2664 0

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:





  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2017