Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Пилефлебит

 Опции темы
Марат
сообщение 26.1.2013, 17:06
Консультация #1



Группа: Гости




Диагностика острого пилефлебита представляет известные трудности. Рассматривая возможные клинические ситуации, следует прежде всего отметить, что основанием для мысли о пилефлебите является всякое воспаление пупочной ранки, протекающее с высокой температурой. Появление септической лихорадки, ознобов, проливных потов, истеричности, увеличения печени в процессе развития клинической картины острого аппендицита и других упомянутых выше заболеваний, способных быть источником инфицирования воротной вены, позволяет предположить острый гнойный пилефлебит.

Средства подтверждения диагноза в начальной стадии заболевания, когда еще нет сформированных абсцессов печени, весьма скромны. Исследование периферической крови обнаруживает высокий лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ. Единственным методом, позволяющим подтвердить или отвергнуть диагноз, является катетеризация воротной вены. Ее целесообразно выполнять через пупочную вену, которая может быть выделена внебрюшинно. Появление в катетере мутной густой крови, сгустков, гноя или гнойных тромбов становится абсолютным подтверждением диагноза. Трансумбиликальная катетеризация может быть использована в последующем для лечебных целей.

Диагноз хронического пилефлебита практически может быть установлен посредством оценки динамики ангиографической картины в процессе наблюдения и лечения синдрома портальной гипертензии и на основании осмотра выделенных сосудов портальной системы при попытках выполнения шунтирующих операций.

Лечение острого гнойного пилефлебита проводят в соответствии с известными принципами лечения сепсиса. До выделения гемокультуры и определения чувствительности микрофлоры назначают большие дозы антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с антикоагулянтами. Антибиотики вводят внутривенно и внутрипорталыю. При тяжелых формах, протекающих с явлениями значительного токсикоза, одновременно с антибиотиками назначают сульфаниламидные препараты. Есть сведения об эффективности у взрослых внутривенного или внутрипортального введения фурагина в виде 0,1 % раствора.

Наряду с применением комплекса терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию многочисленных нарушений гомеостазиса и повышение иммунореактивности, особое внимание уделяют первичному очагу инфицирования и непосредственно воспалительному процессу в воротной системе.

Воздействие на первичный очаг должно быть максимально радикальным. Желательно произвести полное удаление источника инфицирования (аппендэктомия, экстирпация или широкое вскрытие и дренирование нагноившейся пупочной вены, некрэктомия при некротической форме омфалита). Если источником инфекции являются флегмонозная, а также простые формы омфалита, то наряду с локальными хирургическими манипуляциями (вскрытие, дренирование, обкалывание антибиотиками) необходимо отдельным внебрюшинным доступом выполнить перевязку и пересечение пупочной вены выше пупка, прервав тем самым путь для последующего мигрирования инфекции.

Вмешательство на воротной системе является непременным фрагментом лечения острого гнойного пилефлебита. Как и любой другой очаг гнойной инфекции, она должна быть «вскрыта» и дренирована. С этой целью удобнее всего использовать пупочную вену. Применяемая нами методика лечения заключается в следующем. После упомянутого выше выделения, перевязки и пересечения стенку вены вскрывают поперечным разрезом и катетеризируют широким катетером. Производят активную аспирацию гнойного содержимого воротной вены, промывая ее при этом через катетер 0,25 % раствором новокаина с антибиотиками и гепарином. Промывание желательно продолжать до появления крови. Далее катетер подключают к системе для капельного переливания и проводят внутрипортальную инфузию антибиотиков и гепарина. В течение первых 2 суток активную аспирацию содержимого воротной вены целесообразно повторять через 3—4 ч. Ориентиром для прекращения этой манипуляции является вид содержимого. При первых повторных аспирациях, как правило, выделяется мутная кровь с примесью гнойных сгустков. Эти изменения обычно исчезают в течение 1 — 2 суток.

Хронический пилефлебит в настоящее время считается неуправляемым процессом. Попытки лечения сводятся к терапии предполагаемых причинных заболеваний.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Вопрос врачу Просмотров Ответов
1 Гепатит А
гепатология
2108 0
2 Заболевания печени и поджелудочной железы 12491 0
3 Вирусный гепатит В 2504 0
4 Токсический (алкогольный) гепатит 5226 0
5 Цирроз печени 6671 0
6 Желчекаменная болезнь 2707 0
7 Желчная колика 2304 0

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:





  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2017