Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


   Объявления на тему →  Цистодуоденостомия




 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Цистодуоденостомия

 Опции темы
Артур
сообщение 28.1.2013, 6:04
Консультация #1



Группа: Гости




Цистодуоденостомию чаще всего выполняют с помощью известной методики супрадуоденамий холедоходуоденостомии по Финстереру, стремясь создать широкое, протяженностью не менее 2—3 см соустье. Формируют двухрядный анастомоз. Наружную линию швов накладывают топким капроном: далее, отступая 2—3 мм от линии шва, вскрывают по оси стенки общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Второй ряд кетгутовых швов начинают с задней губы анастомоза. Предпочтение отдают отдельным узловым швам через все слои анастомозируемых органов. Замкнув по окружности второй ряд швов, создают последнюю наружную линию узловых капроновых серо-серозных швов. Для ослабления натяжения швов в области анастомоза целесообразно положить еще один или два шва, фиксирующих двенадцатиперстную кишку к стенке кисты выше соустья.

Операцию завершают подведением дренажной трубки к области анастомоза и обязательным введением через нос в двенадцатиперстную кишку декомпрессионного зонда, который оставляют открытым в течение 3 суток после операции. На это время исключают питание через рот.

Основным недостатком цистодуоденостомии (как и холецистодуоденостомии) считают высокий риск развития послеоперационного холангита вследствие рефлюксирования кишечного содержимого в желчные пути. Такая опасность действительно существует, но она в значительной мере преувеличена. Рефлюкс, как правило, не влечет за собой дурных последствий, если кишечное содержимое имеет возможность свободно вытекать обратно в кишку; осложнения развиваются, если он задерживается в протоках. Вот почему так часто подчеркивают необходимость формирования широких анастомозов.

Анастомозы кисты с тонкой кишкой находят более широкое применение, ибо значительно реже, чем холедоходуоденоанастомозы, осложняются развитием восходящего холангита. Важное значение для профилактики холангита придают размерам отводящей петли. Длина отводящей петли должна быть не менее 30 см. Принцип анастомозирования (конец в бок, бок в бок) не играет определяющей роли. Мы обычно, как и при иссечении кисты, дополняем операцию подвесной энтеростомой для временного наружного дренирования отводящей петли.

К анастомозам желчного пузыря с двенадцатиперстной или тонкой кишкой прибегают крайне редко, в основном при невозможности выполнения других вмешательств из-за спаечного процесса после предшествовавших операций.

Наружное дренирование кисты применяют только в качестве экстренной манипуляции для снятия желтухи и ликвидации холангита, когда тяжелое состояние больного исключает выполнение операции большего объема. Это фактически первый этап хирургического лечения.

Наружное дренирование может быть осуществлено при больших кистах посредством марсупиализации. При кистах небольшого объема прибегают к цистостомии на протяжении. Дренажную трубку тщательно фиксируют в стенке кисты кисетным швом, окутывают марлевыми тампонами на всем расстоянии от кисты до передней брюшной стенки и выводят одним концом, вместе с тампонами, в рану. Края брюшной стенки ушивают до трубки и тампонов. К 8—9-м суткам формируется плотный раневой канал — наружный желчный свищ. Он сохраняется до момента основной операции.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гепатологии - лечение народными средствами
# Название Просмотров Ответов
1 Консультация врача: » Гепатит А
гепатология
1933 0
2 Консультация врача: » Заболевания печени и поджелудочной железы 12273 0
3 Консультация врача: » Вирусный гепатит В 2402 0
4 Консультация врача: » Токсический (алкогольный) гепатит 4932 0
5 Консультация врача: » Алкогольная болезнь печени 2442 1
6 Консультация врача: » Цирроз печени 6499 0
7 Консультация врача: » Желчекаменная болезнь 2605 0

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:



  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2016