Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


   Объявления на тему →  Правосторонняя гемигепатэктомия




 
Closed Topic Начать новую тему

Правосторонняя гемигепатэктомия

 Опции темы
Марина
сообщение 13.2.2013, 18:25
Консультация #1



Группа: Гости




Лечение правосторонней гемигепатэктомии хирургическим путем
Операция допустима при достаточных размерах «левой печени» (не менее 1/4 всего органа).

Мобилизацию «правой печени» начинают с пересечения круглой и серповидной связок, которые далее используют для подтягивания печени. Последовательно пересекают правую треугольную, печеночно-почечные и венечные связки. Заднюю внебрюшинную часть печени, отделяют от диафрагмы.

Прежде чем приступить к выделению сосудов, печеночно-дуоденальную связку берут на провизорную лигатуру, проведенную через сальниковое отверстие и малый сальник. Аналогичные страховочные лигатуры проводят вокруг нижней полой вены ниже и выше печени. Таким образом обеспечивается возможность прекращения кровотока на случай непредвиденного профузного кровотечения.

Вытягивая в рану и приподнимая передний край печени вверх и сзади, подходят к воротам. При открытой форме ворот перевязка глиссоновых элементов становится возможной после рассечения соединительнотканной воротной пластинки. Последовательно перевязывают правую печеночную артерию, печеночный проток и воротную вену.

При закрытом типе ворот применяют методику Шапкина. По ходу правой сосудисто-секреторной ножки, отслаивая от нее ткань печени, проводят зажим Микулича. Ткань печени поэтапно пришивают лигатурами и рассекают между ними, открывая таким образом стволы сосудов и протока.

После пересечения сосудов и перевязки в воротах печень смещают влево и кверху, в связи с чем становится видна нижняя полая вена. Брюшинный покров над ней рассекают. Выделяют, перевязывают и пересекают короткие печеночные вены. В узком пространстве между диафрагмой, нижней полой веной и печенью отыскивают короткий широкий ствол верхней печеночной вены с правой стороны. Его выделение и перевязка - наиболее трудный и опасный этап операции. Нередко внепеченочная часть вены совершенно очень коротка. Поэтому во избежание соскальзывания лигатуры дистальнее ее целесообразно наложить вторую прошивную лигатуру. Если недостаточная длина сосуда не дает такой возможности, прошивание производят через ткань печени, небольшой кусочек которой оставляют после отрезания на культе сосуда.

В части наблюдений приходится также перевязывать правую дорсальную, среднюю и нижнюю печеночные вены.

Перевязав сосуды, приступают к разделению печени по ходу срединной щели (по границе между светлой и потемневшей после перевязки сосудов частями органа, отступя в сторону удаляемой половины на 0,5 сантиметров). Если желчный пузырь не поражен, его правую половину мобилизуют в направление остающейся части печени. При поражении пузыря производят холецистэктомию. Встречающиеся на пути мелкие сосуды лигируют или обкалывают. На глубине 2-4 см от передней поверхности в проекции главной щели обнаруживают развилку сагиттальной вены. Подойдя к задней поверхности, окончательное отделение правой половины печени производят над правой стараной нижней полой вены.

Раневую поверхность закрывают подшиванием к ее краям диафрагмы, париетальной брюшины и остатков связок печени. В сформированную таким образом около раневой поверхности узкую щель помещают дренажную трубку, которой выводят конец наружу через отдельный разрез. В подпеченочное пространство для полного отграничения брюшной полости вводят марлевый тампон.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

 Closed Topic Начать новую тему
Похожие вопросы: Статьи по гастроэнтерологии - лечение народными средствами
# Название Просмотров Ответов
1 Консультация врача: Терапевт » Уже 3 месяца постоянная температура 37
Правосторонняя пневмония
1526 1
2 Консультация врача: Нарколог » Диагноз – правосторонняя пневмония
Можно ли курить?
4421 1
3 Консультация врача: Другой врач » Можно ли что-то сделать, кроме операции?
Дорзальная медианно-парамедиальная правосторонняя грыжа...
1100 0
4 Консультация врача: Другой врач » Что принимать после снижения температуры?
Правосторонняя сегментарная пневмония
1014 1
5 Консультация врача: Детская хирургия » Какой мой ребёнок должен лежать?
У дочери диагноз правосторонняя кривошея
1376 1
6 Консультация врача: Терапевт » Правосторонняя среднедолевая пневмания 3712 1
7 Консультация врача: Отоларинголог » Правосторонняя нейросенсорная тугоухость 2-3 степени с детства
Проверили, говорят воспаления нет, аудиометрия в норме
1489 1

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:



  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2016