Бесплатные онлайн консультации врача

Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )


   Объявления на тему →  Артрит под вопросом




 
Ответить в данную тему Начать новую тему

Артрит под вопросом

 Опции темы
armine
сообщение 16.8.2010, 18:06
Консультация #1
Новичок
Иконка группы

Группа: Пользователь
Сообщений: 3
Регистрация: 16.8.2010
Пользователь №: 7066

очень интересный случай!!!!!!!!!!!!!!все врачи области ставят диагноз под вопросом.
Со слов мамы девочка от второй беременности, протекающей на фоне сильного токсикоза. Роды вторые срочные, вес при рождении 3600г. Привита с 2-ух месяцев А.К.Д.С. была выраженная аллергическая реакция с потерей сознания и судорожным синдромом. Прививки продолжали проводить регулярно, и на каждую прививку были подобные реакции.
С диагнозом: поливалентная сенсибилизация, поствакциональные осложнения, наблюдалась и получала лечение у иммунолога.
В 2000 и 2001гг стационарное лечение с диагнозом: инфекционно-аллергический полиартрит, поливалентная аллергия, поствакциональные осложнения, хроническая герпетическая инфекция.
В 2002 г стационарное лечение с диагнозом: геморрагический васкулит, смешанная форма тяжелое течение с поражением кожи, суставов и желудочно-кишечного тракта. Угрожаемая по диффузному заболеванию соединительной ткани (рецидивирующий артрит, кардит). Хронический гастродуонит, получала антибиотикотерапию, бициллин, делагил, плаквинил, сульфасалазин, Н.П.В.П. по поводу данного заболевания 2-3 раза в год стационарное лечение в кардиоревматологическом отделении.
11.07.07. осмотрена кардиоревматологом в областном кардиодинспансере. Диагноз: врожденная аномалия развития соединительной ткани: синдром гипермобильности суставов, артралгия, Ф.Н.О. геморрагический васкулит, кожная форма, стойкая ремиссия. Данных за воспалительную спондилоартропатию не выявлено. Прием сульфасалазина нецелесообразен.
Для снижения дозы сульфасалазина госпитализирована в кардиоревматологическое отделение. Доза сульфасалазина была снижена до 125мг 2раза в сутки, с дальнейшей отменой.
03.04.08. у ребенка появились покраснение, отечность, ограничение движений, боли в правой стопе (голеностопный сустав, тыльная сторона стопы). При осмотре голеностопный сустав и стопа справа отечны, гиперимированы, горячие на ощупь, болезненны при движении. Видимые слизистые чистые, подкожно-жировой слой развит умеренно. Лимфоузлы размером до 0,5 см подвижные, без болезненные, не спаяны с окружающими тканями, над легкими. Перкуторно легочный звук аускультативно, везикулярное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, без болезненный, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не обнаружены. Сделано УЗИ: целостность боковых, циркулярной связок сохранена, эхогенность умеренно снижена за счет гидрофильности тканей (по сравнению с интактной стороной), структура однородная. Артикулирующие поверхности с ровными контурами, гиал. Хрящ утолщен до 1,4 мм (по сравнению с интактной стороной слева 0,7 мм), суставная щель сохранена. Контуры кортикального слоя суставных поверхностей ровные, без краевых экзостов. В полости сустава анэхогенная жидкость до 5 мл (по сравнения с интактной стороной). При функциональной пробе (сгибание и разгибание сустава) движение в полном объеме. Опр-ся утолщение и отек мягких тканей тыльной и боковых поверхностей правой постопы.
Сданы анализы:
1. Общий анализ крови (сдан 11.04.08.):
Гемоглобин 141
Эритроциты 4,7*1012
Цв. Показатель 0,9
Лейкоциты 5,6*109
Сегментоядерные 1%
Палочкоядерные 56%
Эозирофилы 1%
Лимфоциты 38%
Моноциты 4%
РОЭ 30
2. Кровь на мочевую кислоту (14.04.08.)
к-во: 0,4мм
3. Сиаловые кислоты 0,180 ед.
4. Серомукоид 18 ед.
5. СРП 0
Общий анализ крови (сдан 29.09.08.)
Гемоглобин 138
Эритроциты 4,4*1012
Цв. показатель 0,9
Лейкоциты10,0*109
Сегментоядерные75%
Палочкоядерные 2%
Эозинофилы 0%
Лимфоциты18%
Моноциты5%
РОЭ 25
08.04.2008была осмотрена ревматологом. Диагноз: полинарный ревматизм(?); дифференцировать артропатией на фоне поражения кишечника(?); периферическая болезненность, вторичная подагра за счет ферментопатии(?).
сделаны фотографии при рецидиве

Эскизы прикрепленных изображений
Прикрепленное изображение
Прикрепленное изображение
 
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
jack
сообщение 16.8.2010, 19:42
Консультация #2
Знаток
Иконка группы

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 305
Регистрация: 17.3.2010
Из: донецк
Пользователь №: 2755

Честно говоря, прочитав вышесказанное, сначала трудно поверить, что все это имеется у ребенка. Но подумав, приходит на ум одно-это все звенья одного патологического процесса. Возможно, такая гиперэргическая реакция вызвана массивной сенсибилизацией организма. Не секрет, что сейчас масса детей с аллергией. Возможно имеется отягощенный аллергический анамнез по линии родственников. После вакцинации иммунная система дала сбой и начала "бомбить" свой организм. Я имею ввиду аутоимунный процесс. Организм вырабатывает антитела, тропные к различным видам клеток (но, возможно, к эндотелию сосудов), а последние есть во всех органах и системах. Вот и страдает весь организм. Возможно имеет место наличие паразитарной инфекции. Нужно сдать анализы на наличие внутриклеточных паразитов, простейшиих...ВИЧ. А вообще, это клинический случай, который требует создания консиллиума и ребенок должен находится на лечении в стационаре как минимум областного центра. Если сейчас такие проблемы, то страшно представить, что будет далее.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Иржи
сообщение 17.8.2010, 1:15
Консультация #3
Профи
Иконка группы

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 1081
Регистрация: 8.12.2009
Пользователь №: 613

Цитата(armine @ 16.8.2010, 15:06) *
очень интересный случай!!!!!!!!!!!!!!все врачи области ставят диагноз под вопросом.
Со слов мамы девочка от второй беременности, протекающей на фоне сильного токсикоза. Роды вторые срочные, вес при рождении 3600г. Привита с 2-ух месяцев А.К.Д.С. была выраженная аллергическая реакция с потерей сознания и судорожным синдромом. Прививки продолжали проводить регулярно, и на каждую прививку были подобные реакции.
С диагнозом: поливалентная сенсибилизация, поствакциональные осложнения, наблюдалась и получала лечение у иммунолога.
В 2000 и 2001гг стационарное лечение с диагнозом: инфекционно-аллергический полиартрит, поливалентная аллергия, поствакциональные осложнения, хроническая герпетическая инфекция.
В 2002 г стационарное лечение с диагнозом: геморрагический васкулит, смешанная форма тяжелое течение с поражением кожи, суставов и желудочно-кишечного тракта. Угрожаемая по диффузному заболеванию соединительной ткани (рецидивирующий артрит, кардит). Хронический гастродуонит, получала антибиотикотерапию, бициллин, делагил, плаквинил, сульфасалазин, Н.П.В.П. по поводу данного заболевания 2-3 раза в год стационарное лечение в кардиоревматологическом отделении.
11.07.07. осмотрена кардиоревматологом в областном кардиодинспансере. Диагноз: врожденная аномалия развития соединительной ткани: синдром гипермобильности суставов, артралгия, Ф.Н.О. геморрагический васкулит, кожная форма, стойкая ремиссия. Данных за воспалительную спондилоартропатию не выявлено. Прием сульфасалазина нецелесообразен.
Для снижения дозы сульфасалазина госпитализирована в кардиоревматологическое отделение. Доза сульфасалазина была снижена до 125мг 2раза в сутки, с дальнейшей отменой.
03.04.08. у ребенка появились покраснение, отечность, ограничение движений, боли в правой стопе (голеностопный сустав, тыльная сторона стопы). При осмотре голеностопный сустав и стопа справа отечны, гиперимированы, горячие на ощупь, болезненны при движении. Видимые слизистые чистые, подкожно-жировой слой развит умеренно. Лимфоузлы размером до 0,5 см подвижные, без болезненные, не спаяны с окружающими тканями, над легкими. Перкуторно легочный звук аускультативно, везикулярное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, без болезненный, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не обнаружены. Сделано УЗИ: целостность боковых, циркулярной связок сохранена, эхогенность умеренно снижена за счет гидрофильности тканей (по сравнению с интактной стороной), структура однородная. Артикулирующие поверхности с ровными контурами, гиал. Хрящ утолщен до 1,4 мм (по сравнению с интактной стороной слева 0,7 мм), суставная щель сохранена. Контуры кортикального слоя суставных поверхностей ровные, без краевых экзостов. В полости сустава анэхогенная жидкость до 5 мл (по сравнения с интактной стороной). При функциональной пробе (сгибание и разгибание сустава) движение в полном объеме. Опр-ся утолщение и отек мягких тканей тыльной и боковых поверхностей правой постопы.
Сданы анализы:
1. Общий анализ крови (сдан 11.04.08.):
Гемоглобин 141
Эритроциты 4,7*1012
Цв. Показатель 0,9
Лейкоциты 5,6*109
Сегментоядерные 1%
Палочкоядерные 56%
Эозирофилы 1%
Лимфоциты 38%
Моноциты 4%
РОЭ 30
2. Кровь на мочевую кислоту (14.04.08.)
к-во: 0,4мм
3. Сиаловые кислоты 0,180 ед.
4. Серомукоид 18 ед.
5. СРП 0
Общий анализ крови (сдан 29.09.08.)
Гемоглобин 138
Эритроциты 4,4*1012
Цв. показатель 0,9
Лейкоциты10,0*109
Сегментоядерные75%
Палочкоядерные 2%
Эозинофилы 0%
Лимфоциты18%
Моноциты5%
РОЭ 25
08.04.2008была осмотрена ревматологом. Диагноз: полинарный ревматизм(?); дифференцировать артропатией на фоне поражения кишечника(?); периферическая болезненность, вторичная подагра за счет ферментопатии(?).
сделаны фотографии при рецидиве
Во-первых,в чём вопрос?Во-вторых,что произошло с ребёнком за последующие почти два споловиной года?!



Нет информации-невозможна консультация.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
armine
сообщение 17.8.2010, 11:31
Консультация #4
Новичок
Иконка группы

Группа: Пользователь
Сообщений: 3
Регистрация: 16.8.2010
Пользователь №: 7066

Цитата(Иржи @ 17.8.2010, 0:15) *
Во-первых,в чём вопрос?Во-вторых,что произошло с ребёнком за последующие почти два споловиной года?!

я хотела узнать мнение других врачей.может быть кому то придет в головучто нибудь умное!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!именно с этой целью я создавала тему.в
в последующие два с половиной года девочка росла и, в связи с поступлением в вуз и дальнейшим обучении в мгмсу, перестала обращаться к врачам.боли продолжались.внимательно следя за ребенком, я так и не смогла понять что же провоцирует боли.они появляются внезапно и могут продолжатьсянеделю, 2 недели,2-4 дня,1 день.приболях она принимала найз дозой 50мг и ложилась спать.на утро боли нет.так же 2 раза появлялась геморрагическая сыпь на ногах в малом количестве(до 30 пятнышек)по сравнению с 2002 годом.
но ребенок, учась на втором курсе лечфака, может опровергнуть половину поставленных диагнозов.например: 1)ставили ювенильный артрит под вопросом.как может быть ювенильный артрит если деформации суставов не наблюдатся?????????????2)ставили вторичную подагру на фоне ферментопатии.узи суставов во время рецидива показало что скапливается плазма а не мочевая к-та.какая же это подагра?????????????????
оба эти диагноза поставил главный ревматолог области.остается вопрос что же с ребенком????????????????
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Иржи
сообщение 17.8.2010, 17:20
Консультация #5
Профи
Иконка группы

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 1081
Регистрация: 8.12.2009
Пользователь №: 613

Цитата(armine @ 17.8.2010, 7:31) *
я хотела узнать мнение других врачей.может быть кому то придет в головучто нибудь умное!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!именно с этой целью я создавала тему.в
в последующие два с половиной года девочка росла и, в связи с поступлением в вуз и дальнейшим обучении в мгмсу, перестала обращаться к врачам.боли продолжались.внимательно следя за ребенком, я так и не смогла понять что же провоцирует боли.они появляются внезапно и могут продолжатьсянеделю, 2 недели,2-4 дня,1 день.приболях она принимала найз дозой 50мг и ложилась спать.на утро боли нет.так же 2 раза появлялась геморрагическая сыпь на ногах в малом количестве(до 30 пятнышек)по сравнению с 2002 годом.
но ребенок, учась на втором курсе лечфака, может опровергнуть половину поставленных диагнозов.например: 1)ставили ювенильный артрит под вопросом.как может быть ювенильный артрит если деформации суставов не наблюдатся?????????????2)ставили вторичную подагру на фоне ферментопатии.узи суставов во время рецидива показало что скапливается плазма а не мочевая к-та.какая же это подагра?????????????????
оба эти диагноза поставил главный ревматолог области.остается вопрос что же с ребенком????????????????

Неужели,обучаясь в мед.универе,пациентка не могла проконсультироваться на кафедре?! unsure.gif Что то непонятное происходит... angry.gif



Нет информации-невозможна консультация.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
armine
сообщение 17.8.2010, 17:26
Консультация #6
Новичок
Иконка группы

Группа: Пользователь
Сообщений: 3
Регистрация: 16.8.2010
Пользователь №: 7066

Цитата(Иржи @ 17.8.2010, 16:20) *
Неужели,обучаясь в мед.универе,пациентка не могла проконсультироваться на кафедре?! unsure.gif Что то непонятное происходит... angry.gif

все разводят руками
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение
Иржи
сообщение 18.8.2010, 1:54
Консультация #7
Профи
Иконка группы

Группа: ВРАЧ
Сообщений: 1081
Регистрация: 8.12.2009
Пользователь №: 613

Цитата(armine @ 17.8.2010, 13:26) *
все разводят руками
Кто "ВСЕ"?!И кем Вы приходитесь пациентке?! angry.gif Консультации в отношении третьих лиц НЕКОРРЕКТНЫ!!!(жалею,что нарушил это правило-думал,что вы -врач). angry.gif



Нет информации-невозможна консультация.
Перейти в начало страницы
 
+Цитировать сообщение

Интересное:

 

Быстрый ответ Ответить в данную тему Начать новую тему
Похожие вопросы: Ортопед-травматолог - лечение народными средствами
# Название Просмотров Ответов
1 Консультация врача: Ортопед-травматолог » У мамы стали болеть колени, анализы ничего не показали
Сослались на артрит
2694 4
2 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Болит запястье руки. Сходила на рентген и мне сказали что у меня артрит
какие мази можно использовать?
5305 9
3 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Можно ли вылечить ревматоидный артрит? 6536 3
4 Консультация врача: Ортопед-травматолог » У меня артрит и я пью аспирин, не вредно ли это 3951 6
5 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Чем может помочь тугая повязка на больном колене?
У бабушки артрит и она говорит что с повязкой ей легче
4256 3
6 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Не проявится ли артрит в старости от вывиха бедра? 2024 3
7 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Год назад был реактивный артрит, но сейчас боли в суставах нет
температура 37,2-37,3
2388 2
8 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Страдает артритом. Сильно болят и опухают пальцы всех конечностей
снимать боли и отечность
2829 2
9 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Можно ли применить компресс с димексидом при артрозо-артрите?
Противовоспалительные и физиопроцедуры помогают слабо
6308 2
10 Консультация врача: Ортопед-травматолог » Могли мне поставить неправильный диагноз?
Артрозоартрит коленного сустава
1858 11

1 чел. читают эту медицинскую консультацию (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Пользователей: 0

Смотрите также:



  >
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медицинские консультации – «MedCanal.Ru»
Консультации врачей © Copyright 2009—2017