Диагностика инфаркта миокарда: дифференциальная, экспресс-тест, ЭКГ, лабораторная, клиническая, ранняя, топическая, биохимическая

Способы диагностики инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда (ИМ) на ранней стадии очень усложнена схожестью симптомов с признаками других кардиологических заболеваний, а именно нестабильной стенокардией. Но именно те пациенты, которые при первых проявлениях сильной сдавливающей боли и жжения в районе груди немедленно обращаются за помощью, имеют самые высокие шансы справиться с опасной патологией.

По данным Всемирной организации здравоохранения, инфаркт миокарда является самой распространенной причиной смертельных случаев в мире. Согласно статистике, половина людей, пораженных инфарктом, умирает, даже не доехав до больницы, а еще 30% не удается спасти из-за тяжелых осложнений. И даже в случае успешного лечения на сердце пациента навсегда остается след поражения, который делает его инвалидом с ограниченной трудоспособностью и навсегда меняет дальнейшую жизнь.

Поэтому врачи не устают предупреждать: лишь своевременное выявление ИМ помогает оказать экстренную помощь и спасти жизнь. Для своевременной и правильной диагностики кардиологу необходимо знать точные ответы на ряд вопросов:

1. Какой была продолжительность приступа?
2. Принимались ли ранее сердечные препараты?
3. Был ли эффект после их принятия?
4. Сколько всего болевых приступов было у пациента?
5. Насколько часто они появлялись?
6. Влияло ли на болевые ощущения положение тела (сидя, лежа, стоя)?

Не всегда симптомы ИМ ярко выражены, поэтому врач должен точно представлять себе полную клиническую картину состояния пациента. Например, общими симптомами при инфаркте и нестабильной стенокардии являются очень сильная боль в груди, отдающая в руку или в спину, и чувство жжения. Но при поражении миокарда боль не затихает даже в состоянии покоя и после многократного приема нитроглицерина. На основании этого признака кардиолог может дифференцировать ИМ от стенокардии.

У людей, страдающих сахарным диабетом, инфаркт начинается с сильной одышки при ходьбе и сердечной недостаточности. Если после первого опроса пациента возникло подозрение на ИМ, его немедленно помещают в стационар для проведения исследований с целью точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Читайте также:

Насколько опасны шумы в сердце.

Сколько существует причин гипертонии.

О профилактике инфаркта миокарда читайте здесь.

Электрокардиограмма при диагностике инфаркта

Электрокардиограмма — самый значимый и информативный метод диагностики ИМ.

По ЭКГ оцениваются локализация, распространенность и глубина, а также давность инфаркта. В первую очередь при анализе данных ЭКГ обращают внимание на:

• появление патологического зубца Q;
• подъем сегмента ST;
• инверсию зубца Т.

Из всех перечисленных признаков именно изменения зубца Q свидетельствуют о некрозе сердечной мышцы. Этот симптом начинает появляться через 1-2 часа после начала развития ИМ, поэтому косвенная улика, которой является подъем сегмента ST (повреждение кардиомиоцитов), имеет важнейшее значение для своевременной постановки диагноза и дает возможность как можно раньше начать лечение.

Прошло более 90 лет с того момента, как доктор Гарольд Парди из США описал подъем сегмента ST в качестве признака обтурации коронарной артерии, которую можно диагностировать при помощи ЭКГ. Основываясь на данных о повышении этого сегмента, врач может установить диагноз ИМ у больного с жалобами на сильную боль продолжительностью больше 15 минут, не купирующуюся двух- и трехкратным приемом нитроглицерина.

Форма дуги Парди может быть разной. Почему в качестве «патологичности» подъема сегмента ST при диагностике ИМ выбрали именно 1 мм+- Убедительных патофизиологических оснований в пользу такого выбора не представлено. Тем более что во время самой острой стадии развития заболевания подъем ST существенно превышает показатель в 1 мм. Возможно, эта цифра легко запоминается и совпадает с принятым у кардиологов критерием оценки депрессии сегмента ST как ишемической реакции на проведении проб с нагрузкой. В любом случае эффективность ЭКГ на ранних стадиях развития ИМ невозможно переоценить.

Инфаркт миокарда: общий и биохимический анализы крови

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает в себя общее и биохимическое исследования состава крови с целью обнаружения и определения уровня сердечных ферментов. Сердечные ферменты — это белки, которые выделяют в кровь отмершие в результате ИМ мышцы сердца. К ним относятся:

• креатинфосфокиназа (СРК);
• тропонин;
• МБ и СРК — особые субфракции.

Уровень всех перечисленных ферментов можно измерить, взяв у пациента кровь на лабораторные анализы. Как правило, уже через 3-4 часа (а иногда и через час) после начала сердечного приступа их уровень в крови повышается. На фоне нормальных показателей СОЭ появляется лейкоцитоз (до 12-15-10/л), часто со сдвигом формулы влево.

Анализы, проведенные в течение первых суток после появления симптомов заболевания, не только оказывают помощь в постановке диагноза, но и при многократном мониторинге в течение определенного времени дают возможность определить, какое именно количество мышц миокарда подверглось отмиранию. Уровень лейкоцитоза точно отражает размеры некротического очага. Высокие показатели (больше 20-10/л) дают все основания для неблагоприятного прогноза.

Обычно такой уровень сохраняется в течение 3-4 дней и при отсутствии осложнений снижается к концу недели. Исследование специфических биохимических маркеров некроза миокарда крайне важно, в случае если данные электрокардиограммы дают повод сомневаться в диагнозе ИМ. Именно на основании данных анализа крови выделяется ОКС с некрозом (ИМ) и без некроза (стенокардия), проводится дифференциальная диагностика инфаркта миокарда.

Эхокардиография и рентгенография при диагностике инфаркта

Эхокардиография у пациентов с признаками ИМ и зубцом Q на кардиограмме дает возможность выявления локальных нарушений сократимости стенок левого желудочка. При симптомах инфаркта (но без зубца Q) локальные нарушения выявляют намного реже. Небольшие по размеру ИМ (как с зубцом Q, так и без него) могут не проявляться при эхокардиографии специфическими нарушениями сократимости стенок.

К главным достоинствам этого способа диагностики инфаркта относят возможность неинвазивного определения общей сократимости левого желудочка сердца и помощь в выявлении осложнений, таких, как внутрисердечные тромбы, разрывы межжелудочковой перегородки, перикардит, отрыв сосочковых мышц, и проведения дифференциальной диагностики (к примеру, с аневризмой аорты).

Рентгенография грудной клетки при постановке диагноза ИМ имеет прогностическое значение 40% случаев, дает важную информацию и во многих случаях помогает исключить другие причины боли в грудной клетке ( ТЭЛА с инфарктом легких, пневмоторакс, расслоение аорты, переломы ребер). Рентгенография может оказаться полезной в выявлении ОЛ, оценке размеров сердца (наличии или отсутствии кардиомегалии), решении вопроса о том, является ли сердечная недостаточность острой или хронической.

Экспресс-тест на инфаркт миокарда

Медицинская наука шагнула далеко вперед, и теперь диагностировать ИМ можно даже в домашних условиях при помощи экспресс-тестов, продающихся в аптеках. Такие тесты производятся известными фармацевтическими компаниями и имеют высокую (до 1,0 нг/мл и более) чувствительность к белку сердечной мышцы, то есть тропонину I (cTnl). Тропонин высвобождается в кровь не только при ИМ, но и при любых повреждениях сердечной мышцы (хронической сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, различного рода травмах грудной клетки, в том числе и после оперативных вмешательств). Продолжительность положительной реакции на тест при обширном ИМ сохраняется до 6-10 дней.

Для применения экспресс-наборов диагностики ИМ не требуются специальные знания или умения, поэтому при необходимости ими может воспользоваться любой человек. Кровь для анализа берется из пальца. После добавления 4 капель крови (плазмы, сыворотки) необходимо включить таймер и на протяжении 15 минут наблюдать за индикатором: две полоски в контрольной зоне (одна из которых может быть более бледного оттенка) свидетельствуют о положительном результате, одна — об отрицательном. По окончании 15 минут отображаемый результат теста считается недостоверным.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу