Диагноз — копчик?

Добрый день!

прошу помочь определиться с диагнозом и способом лечения.

история болезни: в 2010 г. (весной) появилась боль при сидении (работа сидячая) в области нижней части ягодиц и анального отверстия, обратился к проктологу, который диагностировал геморрой 2-й степени. лечился от геморроя консервативно, после того, как не помогло, в начале 2011 г. сделал THD (трансанальную геморроидальную деартерилизацию). к апрелю 2011 г. боль прошла, но через 1,5 месяца снова появилась и не проходит по сей день. по части проктологии проблем нет — обращался к нескольким врачам, подтвердили.

кроме того, летом 2012 прошел курс лечения у невропатолога (включая 2 блокады) в крестцовую область. не помогло.

делал МРТ крестцово-копчикового отдела. явных проблем с копчиком не видно, но ортопеды-хирурги предполагают, что проблема именно в нем.

могу выложить снимки.

симптомы сейчас: боль начинается при сидении на любой поверхности (на твердой быстрее) где-то через 15-20 минут. ощущается в области седалищных бугров, нижней части ягодиц, анального отверстия, в области соединения таза с бедром (внутренняя часть бедра и нижняя часть таза). в течении рабочего дня боль нарастает — приходится периодически вставать, т. к. постоянно сидеть уже не могу. характер боли — жжение и иногда покалывание, все время хочется изменить позу. дома подкладываю на стул ногу и сижу таким образом.

при ходьбе, и стоя боль в этой области постепенно проходит.

при долгом лежании на спине боль возникает, но значительно меньше по силе.

какое ваше мнение о диагнозе? может быть проблема в копчике? возможно ли лечение без его удаления (например, физические упражнения)?

заранее спасибо!

с уважением, Евгений (32 года)
jam

Здравствуйте. Ситуация только с Ваших слов, но, судя по жалобам, не в копчике дело, ну или не только в нем. Удалять копчик — это крайний вариант, когда уже точно известно, что именно в нем причина и справиться с этой болью никак нельзя. Если бы дело было в копчике, то и боль была бы там, а Вы описываете совсем другую локализацию боли. Геморрой здесь вообще ни при чем. Для хронического геморроя боль не характерна. Вам обязательно нужно МРТ поясничного отдела позвоночника, странно почему этого не сделали. А при кокцигодинии (боли в копчике) обязательно назначают физиотерапию. Снимки прикрепите и обязательно заключение к ним. И напишите, пожалуйста, все же где боль больше всего ощущается и самое главное характер боли (тупая, острая, жгучая и т. д.)
Azura

Про МРТ поясничного отдела никто из врачей раньше не говорил. В том-то и дело, что у меня сомнения насчет правильности диагноза, который ставят врачи. Боль жгучая в области седалищных бугров (нижняя часть ягодиц, прощупываются кости таза), в области мягких тканей возле анального отверстия, в области соединения бедер с ягодицами по задней стенке. Сразу при сидении боли нет, прямо пропорциональная времени сидении на стуле / кресле. При сильном надавливании пальцами на копчик — только в этом случае он начинает болеть. МРТ прикрепляю (один снимок 2011 г и второй — начала 2013 г). + заключения. P. s. Если придется делать МРТ поясничного отдела, не будет ли помехой к проведению процедуры наличие титановой пластины в предплечье (результат экстремального катания на лыжах прошлой зимой)?
jam

Травмы копчика были? Может быть когда-то давно сильно падали на ягодицы? Заочно судить сложно, но не такие жалобы при кокцигодинии. Прочитав Ваше первое сообщение, в первую очередь пришла мысль о том, что Вам нужен невролог. Теперь я еще больше в этом убедилась. жгучая боль характерна для поражения нерва + локализация боли как раз по ходу нерва. На 1-ой МРТ часть поясничных позвонков описаны, но все равно необходимо более детальное обследование пояснично-крестцовой области. Я еще раз повторю, что сложно полноценно оценить ситуацию по ту сторону экрана, но я бы посоветовала найти хорошего невролога и решать с ним проблему. Попробовать физиотерапию. Я не могу советовать Вам отказаться от операции, т. к. полностью не владею ситуацией, но единственное, что могу сказать — убрать никогда не поздно, а обратно уже не приставишь. Насчет МРТ и пластины — честно, не знаю. Но если до этого делали, то что сейчас мешает. Облегчить свое состояние в сидячем положении можно с помощью ортопедической подушки для сидения. *Ушла учить украинский*
Azura

действительно, при катании на лыжах мог падать на пятую точку, но после таких падений боль быстро проходила и осложнений не было. у невропатологов был — пробовали лечить консервативно, блокады ничего не дали. если говорить о физиотерапии, то какие это могут быть рекомендации? если придется убирать, то чем это может быть опасно / рисковано? можно ли жить полноценной жизнью без копчика? насчет подушки понял. спасибо. украинский не сложный язык, я бы даже сказал мелодичней, чем русский
jam

Уважаемый, jam! Проблема достаточно серьезная, об этом можно целые лекции читать. Почитайте сами в интернете об анокопчиковом болевом синдроме и поймете что я имею в виду. А потом что останется непонятным — обсудим. Ссылку на достоверный материал я Вам в личку кину, чтобы не начитались всякой ерунды, которой кишит интернет. Может быть, Вы очень кратко описали свои обследования и лечение, но если это все что было сделано и Вам предлагают удаление копчика — мне сложно это комментировать… Не может быть такого, что при осмотре проктолог не обнаружил патологии, а Вам копчик предлагают удалить. При пальцевом исследовании прямой кишки ОБЯЗАТЕЛЬНО пальпируют копчик, причем в разных положениях пациента. Как может быть у проктолога все нормально, а травматологи предлагают операцию!? Может быть, я чего-то не понимаю, но на мой взгляд речь идет об аноректальной невралгии, а удаление копчика в такой ситуации вряд ли чем-то поможет.
Azura

Спасибо, почитал ссылку. При пальцевом исследовании прямой кишки ОБЯЗАТЕЛЬНО пальпируют копчик, причем в разных положениях пациента. Как может быть у проктолога все нормально, а травматологи предлагают операцию!?Так и было. При исследовании копчика через прямую кишку и его надавливании боль ощущалась в двух положениях. Забыл упомянуть. аноректальной невралгииЕсли в этом причина, то почему, как Вам кажется, не было никакого эффекта от применения таких препаратов как Мовалис, Сердалуд, Диклоберл, Детралекс, Эгнолин, Келтикан, Эрбисол, Катадолон, Трифас, Нейромедин, Аркоксия? Или в случае с аноректальной невралгией нужно применять другие лекарства?
jam

Симптоматика и локализация болей обусловлена грыжами дисков поясничного отдела позвоночника. Следует продолжать консервативное лечение. Хороший результат даст пресакральная новокаиновая блокада с дипроспаном. Через прямую кишку.
Валерий Юрьевич

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу