Длительная диарея

Добрый день!

Моего мужа (25 лет) уже 5 месяцев мучает проблема диареи, которая особенно усиливается при тряской езде и ходьбе, т. е приспичить в туалет может в любой момент. Диарея не постоянная, бывает пару дней более менее сформированный стул. В кале присутствует слизь, кал желтоватый. Также часто возникают неприятные ощущения в левой нижней части живота, бурление. Обратились к гастроэнтерологу. Назначили общий анализ крови, узи органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию.

По результатам общего анализа крови:

Блирубин — 31.6, Моноциты — 0.97++, Моноциты % -14.7++, Лимфоциты % — 43.2,

Узи: увеличение л/у по ходу гепато-дуоденальной связки и в парапанкреатической зоне, билиарный сладж, нормальная СФЖП.

Гастроскопия: умеренно выраженный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, бульбит.

Колоноскопия: точно не могу описать как в заключении, потому что оно осталось в карте, но общий результат — патологических изменений нет.

Гастроэнтеролог поставила диагноз: Синдром раздраженного кишечника с диареей. Хронический гастродуоденит, обострение. Дуодено гастральный рефлюкс. Билинарный сланж. Доброкачественная гипебилирубнемия.

Назначен бактистатин 2 капсулы в раза в день, Закофальк 1 табл 3 раза в день, Омез 20 мг 2 раза в день.

По результатам лечения абсолютно никаких изменений и улучшений. Раньше другие врачи прописывали тримедат, смекту, бифиформ, также ничего. Проблема как была так и осталась, если только временное улучшение от Лоперамида, но я понимаю что это не лечение. Также стоит сказать что с начала лечения соблюдал диету 4в, потом перешел на 4б. От диеты тоже никаких улучшений, т. е диарея не зависит от того, что было съедено. Пробовали исключать и вводить разные продукты (молоко, разные овощи), также нет изменений.

Еще восемь месяцев назад была анальная трещина которую лечили мазью левомеколь, креон и мукофальк (все по рекомендации врача), сейчас в стадии ремиссии.

Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу диагноза и назначенного лечения. Может надо сдать какие-то еще анализы?

Спасибо! извините за обилие текста
Ирина_Лисичка

Здравствуйте. СРК лечит не только гастроэнтеролог, но и психотерапевт, иначе результаты могут быть не совсем полные. Анализы, скорее всего, больше никакие не требуются.
Арника

Спасибо за ответ. Я конечно не врач, но меня смущает, что даже анализ кала не был сдан. Почему врач не назначил анализы на кишечные инфекции, паразиты? Это нормальная практика?
Ирина_Лисичка

Очный специалист ориентируется на результаты осмотра и оценки жалоб. Видимо, не счёл нужным. При желании можно попросить направление на анализ кала на паразитов ( на яйца глист, на дизгруппу).
Арника

Диарея Рецидивы диареи наблюдаются у 5-40% (в среднем 20%) больных, леченных по поводу C. difficile — ассоциированной диареи. Независимыми факторами риска рецидивов являются возраст 65 лет, нарастание тяжести фонового заболевания и дополнительная антибиотикотерапия; фактором риска является также низкий уровень иммунного ответа на токсин А во время первого эпизода диареи. Первый рецидив является важным фактором риска дальнейших, а при двух — частота последующих рецидивов возрастает до 65%. Однако до половины случаев повторная диарея является скорее реинфекцией, чем собственно рецидивом — это подчеркивает важность соблюдения гигиены в лечебных учреждениях, ведь после терапии как метронидазолом, так и ванкомицином сопротивляемость к колонизации уменьшается вследствие токсического воздействия на нормальную флору. Если же имеется настоящий рецидив, то он является следствием выживания спор C. difficile в просвете кишки и размножения после прекращения терапии, рецидивы вследствие антибиотикорезистентности сравнительно редки — к метронидазолу она встречается нечасто, а к ванкомицину не выявлена вообще. Поэтому рекомендуют терапию метронидазолом при первом рецидиве C. difficile — ассоциированной диареи и легком течении, даже если ее проводили при первичном эпизоде. Однако исследователи из Франции, Испании и Китая сообщают, что частота метронидазол-резистентных штаммов C. difficile достигает 14-18%. В общем, ряд публикаций указывает на значительное ухудшение результатов терапии метронидазолом после 2000-го года по сравнению с более ранним периодом, это касается как непосредственного затихания заболевания, так и рецидивов. Рецидив диареи не всегда обусловлен собственно C. difficile — следует принимать во внимание общее нарушение кишечной флоры, развитие синдрома раздраженной кишки, микроскопического колита и др. Британские национальные указания предлагают повторное тестирование на токсины C. difficile, если клиника возобновляется. При множественных рецидивах рекомендуют пульс-схемы или схемы с постепенной отменой метронидазола или ванкомицина. Сообщают о лечении рифаксимином в комбинации с ванкомицином (последовательная схема) или анион-связывающими соединениями, например холестирамином (4 г 3 раза в сутки). Последний связывает токсины А и В, однако он также связывает ванкомицин, поэтому его комбинируют с этим антибиотиком. В дополнение назначают пробиотики — Saccharomyces boulardii (500 мг дважды в день) и Lactobacillus. Засвидетельствовано, что они уменьшают воздействие токсинов А и В на слизистую толстой кишки. Необычными подходами являются «подселение» в толстую кишку нетоксигенных штаммов C. difficile (занятие «экологической ниши») и введение в нее во время колоноскопии фильтрата кала, взятого от здоровых родственников. Профилактика. Предотвращение нозокомиальной трансмиссии C. difficile в больницах и специализированных учреждениях (например, домах престарелых) достаточно хорошо изучено и зависит от тщательного мытья рук, применение перчаток и халатов при всех контактах с больными, изоляции больных и дезинфекция мебели и предметов ухода, которые часто становятся резервуаром спор. Поскольку споры C. difficile относительно устойчивые против спирта и других антисептиков, для медперсонала важно мытье рук мылом (в т. ч. после снятия перчаток) и обработка снятых перчаток перед утилизацией, мебель моют раствором гипохлорита натрия. Для инструментов, контактирующих с желудочно-кишечным секретом, необходима тщательная очистка (с использованием детергентов), дезинфекция высокого уровня или стерилизация растворами глутарового и ортофталевого альдегидов в соответствии с утвержденными международными протоколами. Важна надлежащая обработка санузлов после каждого посещения.
Оксана

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу