ФЭК при паралитическом косоглазии

Здравствуйте!

Мне 65 лет, проживаю в г. Новороссийске Краснодарского края.

Тел. 8(952)855-90-20,

e-meil: gorbylevav@rambler. ru

Обращаюсь к Вам по поводу возможности удаления катаракты. Опишу всё подробно, что со мною случилось. В подростковом возрасте (мне было 15 лет) меня сбил автомобиль, когда я ехал на велосипеде. В результате полученной закрытой ЧМТ у меня возник парез наружной прямой мышцы правого глаза, что привело к двоению в глазах из-за отклонения правого глаза кнутри. Всё ещё было осложнено имеющейся близорукостью (-4 D). Мне так мешало двоение в глазах, что мне пришлось завязывать правый глаз, так я ходил с повязкой три года.

Диагноз: Последствия закрытой ЧМТ с переломом основания черепа, произошедшей в 1966г. Посттравматический оперированный парез наружной прямой мышцы правого глаза. Миопия средней степени. Диплопия.

Мне были выполнены 4 операции (в период 1970-1971 г. г.:1-я на внутренней и наружной мышцах, 2-я и 3-я на наружной прямой, 4-я — в январе 1986 г.: пересадка вертикальных мышц на наружную прямую) на правом глазу. И сказали, что больше на правом глазу ничего не сделаешь.

Затем в 1986 г. перешли на левый, здоровый глаз, сделали две операции на наружной прямой мышце: 1-я в НИИ гл. болезней в г. Одессе и 2-я — в НИИ гл. болезней им. Гельмгольца в Москве. В результате осталось отклонение правого глаза кнутри на 3- 5 градусов. Также мне провели 5 или 6 курсов электростимуляции аппаратом «Амплипульс» наружной прямой мышцы правого глаза, что давало очень хороший результат.

В НИИ ГБ им. Гельмгольца 17.11.1986г. мне профессор Розенблюм Ю. З. подобрал призматические очки, чтобы можно было без двоения в глазах смотреть вдаль прямо. Очки такие: правый глаз — -5,5 D, призма 7, 150 о вверх к виску, левый глаз — 4,0 D, призма 7, 330о вниз к виску, расстояние между центрами зрачков 64 мм. Мне стало намного лучше при взгляде прямо вдаль.

Но вот уже четвёртый год у меня правый глаз значительно потерял зрение из-за развивающейся катаракты (катаракта есть и на левом глазу, но на правом намного сильнее, она у меня периферическая, т. е при измерении полей зрения у меня на правом глазу сужение поля слева к носу и сверху. Местные офтальмологи в прошлом году даже предположили у меня «субатрофию зрительных нервов» обоих глаз, хотя я в этом сомневаюсь. Поэтому я прошёл консультацию в ноябре 2016г. в НИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва) по поводу атрофии зрительных нервов обоих глаз. Мне провели обследование (ЭФИ) и никакой патологии зрительных нервов не обнаружили (на обоих глазах пороги 90, лабильность 25). Мне в январе 2016г. провели МРТ головного мозга (ничего не выявили, обычные возрастные изменения),

также в январе 2016г. делали ОКТ макулы (OD: профиль сетчатки не изменён, все слои отчётливо различимы, OS: профиль сетчатки не изменён, парамакляно зона альтерации наружной пограничной мембраны и наружного ядерного слоя, пигментный эпителий сохранён), ДЗН бледно-розовый с чёткими границами.

ОКТ зрительных нервов (OD: истончение нейроретинального пояска, значительная потеря ганглиозных клеток, OS: патологии не выявлено).

Лечение: пирацетам 10,0 мл в/в №10, кортексин 1,0 мл в/м №10, церебролизин 2,0 мл №10, алоэ 1,0 мл №20, комбилепен 2,0 мл №10, милдронат 250 мг 1 таб. х3 р./день 20 дней., пикамилон 50 мг 1 таб. х3 р./день 30 дней, триметазидин 35 мг 1 таб. 2 р./день 30 дней. В результате лечения улучшилось состояние глазодвигательной функции правого глаза, а на остроту зрения не повлияло.

Осмотр 5.10.2016г.: VOU в очках — 5,5/-4,0: 0,4/0,6; хрусталики помутнены, миопический конус, ПЭС глазное дно: ДЗН с чёткими границами, OD: отклонён кнутри, хрусталик — помутнения с бурым оттенком, ВГД: OD — 19, OS – 18.

Диагноз: OD: Миопия высокой степени,, парез n. obducens, OS: миопия слабой степени, OU: незрелая катаракта, субатрофия зрительных нервов обоих глаз?.

Осмотр в Краснодарской краевой клинической больнице от 26.12.2016г.:

Vis OD = 0,1 Sph -5,0 CyI -2,0 Ax 41 = 0,6

Vis OS = 0,3 Sph -1,0 CyI -1,25 Ax 92 = 0,9

ВГД ОD: 22 мм рт. ст.; ВГД OS 20 мм рт. ст.;

МКБ 10: Н26.2 Осложнённая катаракта

Диагноз: OD оперированное сходящееся косоглазие, осложнённая незрелая катаракта, миопия высокой степени, амблиопия

OS сложный миопический астигматизм, осложнённая катаракта

Рекомендации: хирургия (ФЭК) катаракты правого глаза с имплантацией ИОЛ

В Краснодарской краевой клинической больнице мне предложили сделать операцию по удалению катаракты на правом (который у меня с парализованной мышцей) глазу. Я хотел бы уточнить у Вас следующее:

1. В случае операции по удалению катаракты при имплантации ИОЛ изменяется ли оптическая ось глаза? (я ношу призматические очки для компенсации двоения при взгляде вдаль, которые изменяют оптическую ось глаз), и как это может повлиять на двоение в глазах?

2. Нужно ли после операции подбирать другие призматические очки, или останутся прежние?

3. Какого типа ИОЛ мне лучше подойдёт?

4. Не усугубит ли операция по удалению катаракты мою диплопию, с которой я еле справляюсь с помощью призматических очков (если вдруг изменится оптическая ось глаза после имплантации ИОЛ)?

Извините за такой объёмный вопрос.

С уважением, Анатолий Васильевич,

12.08.2017г.
Анатолий Васильевич

Добрый день, Анатолий Васильевич! Отвечаем на Ваши вопросы по пунктам:1. После операции по поводу катаракты возможно двоение. Наиболее вероятно, что потребуется новый подбор призматических очков. 2. В данном случае подойдет монофокальная интраокулярная линзы (ИОЛ). 3. Исходя из указанных Вами данных, нельзя исключить глаукомное поражение зрительных нервов. (Бывает глаукома с » нормальным» внутриглазным давлением.) Оценить состояние глаз и дать более определенный ответ можно только после проведения Вашего очного обследования.
Эксимер

Операция по удалению катаракты необходима, лучше прибегнуть к услугам лазерного лечения. Безопасно и быстро, зрение полностью восстанавливается. Касательно глаукомы, обратитесь к специалисту и получите необходимую терапию, доктор проконсультирует касательно возможности проведения операции.
Doctor Sheff

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу