Флегмонозный ларингит — болезнь с осложнениями

Гнойный ларингит (флегмонозный): симптомы, причины

Ларингит – это воспаление гортани вследствие какой-либо болезни. Флегмонозный ларингит – это гнойное воспаление, затрагивающее подслизистый слой, мышцы, межмышечную клетчатку, является нетипичной формой ларингита.

В 99% случаев прочие виды ларингита вызываются вирусным заболеванием (чаще всего ОРВИ), т. е. причиной служат вирусы. А при флегмонозном ларингите причиной являются бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки…). Соответственно, эта форма протекает на фоне бактериального заболевания (например, ангины). Если горло повреждено инородным телом или любым видом ожога (будь то термический или химический), на этом месте при ослабленном иммунитете часто возникают очаги бактериальной инфекции. Флегмонозный ларингит может возникать как вторичное заболевание при абсцессе или сепсисе.

Особенности заболевания

Острый ларингит может протекать в гнойной и негнойной формах.

Негнойная форма, так называемый катаральный ларингит, вызывается вирусным заболеванием, то есть это – абсолютное большинство всех случаев ларингита. При вирусном поражении затрагивается слизистая оболочка, и лишь иногда подслизистый слой.

Флегмонозный ларингит, вызываемый бактериями, проходит в гнойной форме. Он проникает глубже, проходит тяжелее, обязательно затрагивает подслизистый слой и верхние слои гортани.

По локализации начала заболевания флегмонозный ларингит делят на:

• внутригортанный;

• внегортанный.

Из названия видно, что первый начинается внутри гортани, а второй около неё, в области прилегающей к гортани, а потом переходит на гортань.

Особенностью этого заболевания является то, что ему чаще всего подвержены мужчины до 25 лет или подростки.

Причины патологии

Чаще всего флегмонозный ларингит вызывается бактериями группы кокков: стрептококками, стафилококками, пневмококками. Реже – симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.

Причинами развития очага бактерий, приведшей к флегмонозному ларингиту могут быть:

• Травмы

• Охлаждение

• Ангина

• Дифтерия

• Термические ожоги

• Химические ожоги

• Болезни крови

• Сепсис

• Абсцесс корня языка

• Паратонзиллит

• Снижение иммунитета

• Туберкулёз

• Сифилис

• Рак гортани

Симптомы и признаки болезни

Симптомы можно разделить на относящиеся к гнойному заболеванию, вызванному бактериями, и симптомы воспаления именно гортани (ларингит).

К общим симптомам бактериального заболевания относятся

• острое начало

• высокая температура (температура может оставаться субфебрильной только при очень слабом иммунитете)

• то жар, то озноб

• наличие гноя

• головная боль

• слабость

• плохое общее состояние

• регионарный лимфаденит

О том, что процесс проходит в гортани говорят:

• боль в горле (особенно больно при глотании)

• изменение голоса (охриплость или осиплость)

• лающий кашель (если воспаление развивается близко от голосовых связок)

• трудности с дыханием (затруднен именно вдох, а не выдох)

• трудности с глотанием

• может быть потеря голоса.

Если затронут надгортанник, то пациент испытывает очень сильные боли. А если воспаление добралось до подскладочного пространства, дыхание очень серьезно нарушается, слышны хрипы, очень большая одышка.

Возможные осложнения

Если при лечении флегмонозного ларингита нет осложнений, то прогноз лечения очень хороший. А вот если есть осложнения, то возможен даже летальный исход. Если больной не получает необходимой антибактериальной терапии, то осложнения могут проявить себя уже через несколько дней после начала заболевания. В таком случае врачи редко дают хороший прогноз, может не помочь даже оперативное вмешательство.

Основными осложнениями флегмонозного ларингита являются:

• стеноз гортани;

• аспирационная или метастатическая пневмония;

• абсцесс легкого;

• асфиксия (может быть очень быстрой);

• сепсис;

• распространение на шею;

• распространение на средостение;

• распространение на легкие;

• острый эпиглоттит;

• рубцовый стеноз гортани.

Как диагностируют флегмонозный ларингит

Пациента с подозрением на флегмонозный ларингит госпитализируют в ЛОР-отделение и проводят там ларингоскопию. Она должна показать, что слизистая оболочка гортани воспалилась, сильно покраснела, видны уплотнения из элементов клеток, крови и лимфы (инфильтрат). Кое-где слизистая оболочка становится настолько тонкой, что гнойники видны прямо через нее. Надгортанник становится визуально толще и смещается в бок или вниз. На черпаловидных хрящах и надгортанных складках можно увидеть большие скопления гноя. В тех местах, где выделяется более густой гной можно наблюдать некротические явления.

Воспаление может затронуть всю область гортани (разлитая форма) или только её часть (ограниченная форма).

Обычно затрагиваются:

• надгортанник,

• подголосовое пространство,

• черпаловидные хрящи.

Если дело дойдет до абсцесса гортани, то подвижность надгортанника и черпаловидного хряща будет неполной.

Больному делают клинический анализ крови.

Он должен подтвердить бактериальную природу болезни. В крови должны быть:

• высокий уровень лейкоцитов,

• увеличена скорость оседания эритроцитов,

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Методы лечения

Лечение флегмонозного ларингита ни в коем случае нельзя проводить в домашних условиях. Больного обязательно нужно госпитализировать в стационар.

До формирования абсцесса (большого скопления гноя) необходимы:

• постельный режим,

• антибиотики широкого спектра действия,

• сульфаниламиды,

• бензилпенициллин (непосредственно в гортань),

• раствор Протаргола,

• антигистаминные,

• мочегонные,

• десенсибилизирующие (чтобы убрать последствия интоксикации),

• масляные препараты (облепихового, шиповникового, абрикосового, персикового масел),

• глюкокортикостероиды,

• димедрол (на гортань),

• новокаиновые блокады (область шеи),

• электрофорез 10% хлористого кальция,

• сухое тепло на шею,

• глотание кусочков льда,

• диета,

• ингаляции с содой,

• масляные ингаляции.

При приступах:

• интубация трахеи,

• трахеостомия,

• глубокие скарификации инфильтрата.

Если абсцесс уже сформировался, то проводят операцию и удаляют гнойник и омертвевшие ткани. Операция проводится гортанным ножом с закрытым лезвием. Затем проводится орошение антисептиками. Гнойник промывают, а рану смазывают раствором

Люголя (можно заменить раствором колларгола).

При флегмонозном ларингите сужение гортани (стеноз) может проходить настолько остро и быстро, что это становится опасным для жизни. Тогда делается срочная трахеостомия. Если же процесс протекает с нормальной скоростью, но гнойники уже вышли за область гортани и распространились на шею или в средостение для их раскрытия выполняют коллярную медиастинотомию.

Особенности лечения у детей и беременных

Для детей флегмонозный ларингит представляет куда большую опасность, чем для взрослых. Во время болезни суживается проход в гортани, через который поступает воздух. Это происходит из-за отека и гноя. У детей гортань имеет гораздо меньший диаметр, чем у взрослых. При стенозе (сужении гортани) там, где взрослому становится еще только трудно дышать, ребенку уже недостаточно воздуха для жизнеобеспечения. Малыш задыхается. Поэтому медицинская помощь детям должна оказываться гораздо быстрее, чем взрослым. Учитывая высокую опасность стеноза для жизни ребенка, сразу после его попадания в стационар устанавливают стент (своеобразная распорка, которая ставится в суженное место для его расширения) в гортань и не вынимают его трое суток, чтобы диаметр гортанного прохода позволял вдыхать достаточное количество кислорода. С помощью антибиотиков проводят борьбу с причиной развития болезни – бактериями, после чего отек спадает и стент вынимается. К счастью, можно заметить, что у маленьких детей флегмонозный ларингит встречается гораздо реже, чем со среднего школьного возраста. Волноваться стоит, если ребенок переболел корью или скарлатиной. Флегмонозный ларингит является осложнением этих двух заболеваний.

Но и до того, как отек проявит себя и ребенку станет тяжело дышать, его состояние уже обычно вызывает опасение у родителей. Гнойный процесс всегда проходит с высокой температурой. Такая температура сама по себе может спровоцировать необратимые последствия для мозга и сердечно-сосудистой системы.

После удаления гнойника оперативным путем ребенку дают:

• растворы Амбробене и Дексаметазон (с одной стороны ребенку станет гораздо легче, если мы будем бороться с лающим выматывающим кашлем, с другой – после приема этих препаратов мокрота будет лучше отделяться от слизистой оболочки гортани);

• Ротокан (нужно уменьшить, а потом и полностью снять воспаление, освободить проход глотки, уменьшив отек);

• Малавит (снимает боль, которую ребенку гораздо тяжелее переносить, чем взрослому);

• Дексаметазон (противоаллергический препарат);

• Фурацилин (для нормализации микрофлоры).

Особенностью лечения флегмонозного ларингита у беременных женщин является быстрое развитие болезни, связанное со снижением иммунитета в период беременности. Если не успеть оказать женщине медицинскую помощь, она может погибнуть. Поэтому операцию проводят беременным, как и детям, на более раннем сроке течения болезни, чем остальным пациентам. Не нужно забывать, что если беременной женщине трудно дышать (но воздуха еще достаточно для жизни), плод уже испытывает гипоксию, что может привести к гибели ребенка или другим очень тяжелым последствиям.

Консультации врача

Второй особенностью лечения при беременности является вред антибиотиков для плода. Врачи стараются свести прием любых препаратов к минимуму, и используют их максимально только если ситуация доходит до опасности для жизни матери. При беременности показаны полусинтетические аминопенициллины, Аугментин или Амоксиклав, цефалоспорины третьего поколения.

Беременным женщинам необходимо:

• нормализовать поверхность глотки:

спрей Хлорофиллипт;

oспрей Ингалипт;

спрей Люголь;

таблетки для рассасывания Орасепт;

•снять воспалительный процесс:

Кларитин;

Нурофен;

Тавегил;

•провести инфузионно-детоксикационную терапию, при которой используются глюкокортикоидные гормоны, чтобы уменьшить интоксикацию:oгидрокортизон;

дексаметазон;

метилпреднизолон.

Беременным женщинам рекомендуют некоторое время меньше говорить, чтобы не перенапрягать голосовые связки, и как можно больше пить, в том числе жидкости со щелочной средой.

Профилактика заболевания Профилактические меры очень просты, следует:

• отказаться от вредных привычек – не пить, не курить;

• тщательно следить за гигиеной, в частности, гигиеной полости рта;

• своевременно закаляться;

• избегать контакта с больными (заболевания, вызванные бактериями, заразны);

• стараться не переохлаждаться.
Маришенька

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу