Гипертоническая болезнь 3 степени: риск, инвалидность, диагностика, лечение, МКБ-10, ЭКГ

Симптомы и лечение гипертонической болезни 3 степени (риск 3)

Гипертоническая болезнь 3 степени (риск 3) характеризуется серьезными поражениями органов-мишеней.

Ее симптоматика очень разнообразна, а лечение требует особого подхода.

Что происходит на 3 стадии заболевания?

На третьей стадии гипертонической болезни уровень кровяного давления превышает 180 мм рт. ст. для систолического и 110 мм рт. ст. для диастолического. Поражения основных органов: сердца, кровеносных сосудов, почек и головного мозга — становятся настолько выраженными, что это проявляется в результатах инструментального и аппаратного обследования больного.

Полости сердца увеличиваются в объеме, мышцы левого желудочка значительно утолщаются, как и стенка устья аорты. При этом перерастянутая сердечная мышца не может полноценно выполнять свою функцию, в связи с чем начинается активное нарастание признаков сердечной недостаточности. Застой крови в сосудах легочного круга кровообращения сопровождается накоплением в ней большого количества углекислого газа и снижением уровня кислорода. Это приводит к кислородному голоданию организма, что внешне проявляется как выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, синюшность носогубного треугольника и кожных покровов, бледность кожи. Появляются дистанционные хрипы. Застой в большом круге кровообращения приводит к скоплению жидкости в мягких тканях, особенно нижних конечностей. Тело больного становится пастозным, отечным, в большей степени страдают ноги: голени и стопы увеличиваются в объеме, напоминают мягкие подушечки.

Риск значительного ухудшения состояния больного при высокой степени артериальной гипертензии тем выше, чем ниже функциональные возможности сердца. На ранних стадиях патологического процесса признаки его недостаточности возникают только при физической нагрузке, затем, по мере нарастания объема изменений внутренних органов, симптомы болезни появляются и в покое.

На поздних стадиях развивается ацидоз, при попытках справиться с которым страдает печень. Она увеличивается в объеме, становится болезненной при пальпации. Это явление известно как кардиальный цирроз печени. Возможно скопление большого количества жидкости в брюшной и грудной полости, риск которого тем выше, чем выше степень олигурии (уменьшения суточного объема мочи).

Стенки кровеносных сосудов утрачивают свою эластичность. Это связано с постоянной необходимостью противостоять активному напору крови. В их мышечном слое появляется большое количество фиброзных волокон, стенка становится более грубой, но при этом достаточно уязвимой. Развивается хроническая венозная недостаточность, которая усугубляет течение болезни, так как повышает нагрузку на сердечную мышцу. Немаловажную роль в процессе повреждения стенок сосудов при выраженной степени гипертонической болезни играет альдостерон — гормон, который вызывает сужение их просвета.

Претерпевают патологические изменения и кровеносные сосуды почек. Они подвергаются склеротическим изменениям. У многих больных с артериальной гипертензией 3 степени наблюдается поражение мочеобразующего аппарата почек — склерозирование почечных клубочков и канальцев. Однако даже при отсутствии видимых патологических изменений функция почек нарушается, так как повышенное давление крови, сопутствующее гипертонии, вызывает потребность ускорять темпы фильтрации и повышает проницаемость почечных сосудов.

Диффузное изменение кровеносных сосудов негативно сказывается и на состоянии головного мозга. Развивается атеросклероз его кровеносных сосудов, ухудшается питание клеток, нарушаются процессы умственной и психической деятельности.

Основные принципы лечения

Лечение третьей стадии эссенциальной гипертензии должно быть направлено на нормализацию работы сердца, поддержание сердечной мышцы и улучшение состояния органов-мишеней.

Если гипертоническая болезнь 2 степени лечится главным образом препаратами, способствующими нормализации артериального давления, то по мере прогрессирования заболевания на первый план выходят проблемы иного рода.

Фармакотерапия повышенного давления осуществляется по одной из разработанных схем. Если ранее пациент принимал один вид препаратов, лечение дополняется другими, синергическими, лекарственными средствами, позволяющими снизить степень артериальной гипертензии и замедлить процесс дальнейшего поражения внутренних органов.

Наиболее эффективными считаются следующие сочетания:

1. Антагонист ионов кальция + ингибитор АПФ.
2. Антагонист ионов кальция + бета-блокатор.
3. Селективный бета-блокатор + диуретик + седативный препарат.
4. Селективный бета-блокатор + ингибитор АПФ.
5. Диуретик + ингибитор АПФ.

Ингибиторы АПФ — это фармакологические препараты, которые обладают способностью останавливать процесс образования альдостерона — гормона, который выделяется мозговым веществом надпочечников. Они прерывают цепочку реакций, в которых ангиотензин первый превращается в ангиотензин второй, что служит сигналом для выделения альдостерона. Этот гормон, в свою очередь, сужает просвет кровеносных сосудов и повышает артериальное давление. В качестве альтернативы ингибиторам АПФ возможно применение лекарственных средств из группы блокаторов рецепторов ангиотензина.

Селективные бета-блокаторы подавляют патологические сосудосуживающие импульсы, которые поступают к кровеносным сосудам из центральной нервной системы. Действуют на уровне узлов симпатической нервной системы. Снижают артериальное давление и купируют болевые ощущения.

Антагонисты ионов кальция блокируют их поступление в волокна сердечной мышцы, тем самым снижая сократительную способность миокарда и уменьшая темпы работы сердца. Увеличивают почечный кровоток, расширяют просвет сосудов головного мозга, снижают и систолическое, и диастолическое давление, независимо от стадии артериальной гипертензии. Дополнительно потребление магния может рассматриваться в качестве приема антагонистов ионов кальция.

Дезагреганты — препараты, улучшающие реологические свойства крови и способствующие ее разжижению. Наиболее часто в практике используется ацетилсалициловая кислота, которая является признанным профилактическим средством и помогает предотвратить нарушения сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные препараты

На фоне базовой терапии гипертонической болезни назначается прием диуретиков и ангиопротекторов. Диуретики назначаются индивидуально, с учетом состояния больного и показателей биохимического анализа крови и мочи. Параллельно принимаются препараты калия, который выводится при приеме диуретиков.

Среди ангиопротекторов наиболее распространены препараты калия и магния.

При значительном угнетении сократительной способности миокарда применяются сердечные гликозиды. Они повышают работоспособность сердечной мышцы, при этом поддерживая ее в экономном режиме потребления питательных веществ и кислорода.

Консервативная терапия эффективна до развития окончательной стадии сердечной недостаточности. При значительном ухудшении состояния больного показано оперативное лечение.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу