Грыжа поясничного отдела. Когда идти на операцию

Когда же человеку страдающему от грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе решиться на операцию?

Когда неврологу остановиться в своем консервативном лечении и направить больного к нейрохирургу?

У медиков это называется показания для операции, а у пациентов?

Зависят ли показания от абсолютного размера грыжи?
r-clover

Грыжа поясничного межпозвонкового диска: идти или нет на операцию? Хорошо, если человеку с болью в спине поставили одну или две иньекции диклофенака или вообще он таблетками обошелся, и полегчало, или даже боль ушла. А если он перебирает препарат за препаратом, метод за методом, а улучшения нет? Тогда возникает вопрос у врача — а имеет ли смысл продлять страдания больного? Будет ли эффект при смене препарата и метода, от новой их комбинации? А у пациента возникают те-же вопросы. Кроме того боль и страдания сжигают его решимость бороться консервативно. К этому добавляются моменты связанные с возможной потерей работы, проблемы в семье. Когда же направить и кого на операцию? Всех больных в рамках заданного вопроса можно поделить на несколько групп. Первая группа. Боль в поясничной области без иррадиации в ногу. При выполнении МРТ ПОП грыжи/протрузии диска или нет, или они небольшие и не воздействуют на корешок. Такие пациенты обычно хорошо отзываются даже на простые схемы лечения и ремиссия после лечения обычно длительная. Здесь об операции речь не идет. Вторая группа. Боль в поясничной области без иррадиации в ногу. При выполнении МРТ ПОП грыжа/протрузия диска может быть большой, но без явного воздействия на корешок. Если эффект достаточно быстрый и достаточно выраженный, то можно ожидать хорошей ремиссии. И тогда решение о направлении на операцию можно оставить до следующего обострения. Но в промежуток между обострениями с помощью лечебной гимнастики, пилатеса, йогических упражнений (растяжки и укрепление мышц поясницы и передней брюшной стенке) необходимо предотвращать новое обострение. Третья группа. Боль в поясничной области без иррадиации в ногу. При выполнении МРТ ПОП грыж/протрузий несколько (две, три), но ни одна из них не воздействует на корешок. Тактика такая же, как во второй группе. Четвертая группа. Боль в поясничной области, боль в ноге. Может быть грубый мышечно-дистонический синдром сс сколиозом, кифосколиозом. Если при этом явной грыжи с воздействием на корешок нет, то и объекта для оперативного лечения нет. Если есть грыжа с воздействием на корешок, секвестрирующая грыжа, то вопрос решается с учетом эффективности консервативного лечения и длительности достигнутого эффекта. Если эффект минимальный или есть, но быстро пропадает, то необходимо направлять на операцию. Хорошим методом позволяющим быстро решить вопрос направления на операцию являются различные виды блокад и фармакопунктура с использованием глюкокортикоидов, сосудистых препаратов. Отсутствие эффекта в течение 3-5 дней говорит о том, что вероятность последующей неэффективности консервативной терапии крайне высока. Пятая группа. Наличие осложнений (синдром сдавления конского хвоста, нарастающая слабость в ноге, слабость в ногах и тазовые нарушения…). Операция показана и решаются лишь вопросы экстренности/плановости. Тем кто направлен на операцию или уже прооперирован, необходимо помнить, что операция не точка в этой истории, а запятая или многоточие. Но это отдельная тема.
r-clover

Вопрос о необходимости оперативного лечения решается индивидуально. Размер грыжи важен не всегда. Более важна локализация и клиника. Если возникает упорный болевой синдром, не поддающийся лекарственной терапии, если имеется резкое ограничение движений в больной конечности, если боли ограничивают существенно двигательную активность — это показание к оперативному вмещательству. Решать такой вопрос надо комплексно, вместе с Вашим неврлогом и нейрохирургом. Наличие нейровизуализации — МРТ, КТ — исследований обязательно.
Наталья — 0104

Абсолютными показаниями к операции являются стойкий болевой синдром(резистентный к лечению), наличие парезов, наличие нарушений функции органов малого таза( мочеиспускания и дефекации).Кроме того, консервативное лечение не очень эффективно при секвестрированных грыжах. Размеры грыжи ( более 10 мм) тоже не исключают возможности применения хирургических методов лечения. В любом случае, главным фактором является клиническая картина.
CentrDikul

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу