Симптомы инфекционного эндокардита: у взрослых и детей, диагностика, прогноз

Симптомы и лечение инфекционного эндокардита у взрослых

При инфекционном эндокардите симптомы у взрослого человека во многом зависят от периода развития недуга, возрастной группы пациента, типа возбудителя инфекции и ранее применяемой антибактериальной терапии.

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в соединительнотканной оболочке сердца, которая выстилает полости органа и клапанный аппарат. Чаще всего эндокардит носит инфекционный характер.

В первую очередь этот недуг проявляется повышенной температурой тела, появлением слабости, ознобом, возникновением одышки, кашля, болевых ощущений в области грудной клетки. Заболевание способно спровоцировать поражение клапанного аппарата, развитие пороков сердца и недостаточности. При проведении лечения высока вероятность развития рецидивов, а летальность при эндокардите составляет, по данным медстатистики, порядка 30% всех выявленных случаев заболевания.

Общие сведения об эндокардите

Развитие эндокардита происходит при наличии в организме определенных условий, провоцирующих недуг. Основными условиями возникновения нарушения является:

• наличие бактериемии;
• травматизация эндокарда или эндотелия сосудистой системы;
• изменения в гемодинамике и гемостазе крови;
• сбои в функционировании иммунной системы организма.

Бактериемия способна прогрессировать при наличии очагов развития инфекции или в случае проведения инвазивных медманипуляций. Основную роль в прогрессировании подострого эндокардита занимает такой патогенный микроорганизм, как зеленящий стрептококк. В случае развития острой формы эндокардита после проведения оперативного вмешательства на сердце основная роль принадлежит таким патогенным микроорганизмам, как золотистый стафилококк, энтерококк, пневмококк и кишечная палочка.

Бактериальный эндокардит, спровоцированный грамотрицательными и анаэробными паторганизмами или распространением грибковой инфекции, имеет достаточно сложное течение и очень плохо поддается воздействию антибактериальных медпрепаратов. Грибковые эндокардиты развиваются чаще всего при проведении длительной терапии антибиотиками после проведения хирургического вмешательства в организм или при длительном использовании венозных катетеров.

Процессу прилипания паторганизмов к эндокардиту способствует присутствие в организме некоторых факторов. В число таких факторов входят следующие:

• наличие выраженных нарушений в функционировании иммунной системы;
• наличие врожденных и приобретенных повреждений клапанного аппарата;
• наличие внутрисердечных нарушений гемодинамики, возникающих при развитии пороков.

Подострый эндокардит развивается при наличии врожденных пороков или при ревматическом поражении клапанного механизма.

Классификация эндокардитов человека

В зависимости от происхождения выделяют первичный и вторичный тип нарушения.

Развитие первичного эндокардита обусловлено септическими состояниями разнообразной этиологии, возникающей на фоне отсутствия изменений в клапанном механизме сердца. Вторичная форма эндокардита выявляется на фоне прогрессирующей аномалии сосудистой системы и клапанного механизма при наличии пороков или прогрессировании таких недугов, как ревматизм или сифилис. Возможно развитие вторичной формы недуга после проведения оперативного вмешательства по протезированию клапанного механизма.

По течению недуг делится на несколько форм:

• острая — развивается форма в виде осложнений состояния при тяжелых травмах или медманипуляций, проводимых на сосудах и сердечных полостях;
• подострая форма — продолжительность эта форма недуга имеет более двух месяцев, наблюдается в случае недостаточности проводимой медтерапии при остром эндокардите;
• затяжная.

В пожилом возрасте развитие эндокардита обуславливается наличием нарушений в работе органов ЖКТ, хронического очага бакинфекции и поражения клапанного механизма.

В медицине выделяется несколько форм течения недуга:

• инфекционно-токсическая — характеризуется наличием транзиторного бактериального очага и адгезией возбудителя недуга на поверхности эндокарда, образованием микробных вегетаций;
• инфекционно-аллергическая — характеризуется возникновением признаков поражения органов и их систем;
• дистрофическая — характеризуется развитием прогрессирующего септического процесса и сердечной недостаточностью, для этой формы прогрессирования недуга характерно возникновение необратимых поражений органов, таких как токсическая дегенерация миокарда с развитием некрозов.

Поражение миокарда происходит в 90% случаев выявленного эндокардита.

Симптомы развития эндокардита

В случае развития недуга под воздействием бактериального высокопатогенного микроорганизма чаще всего наблюдается острая форма развития болезни. При этом происходит раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с этим клиническая картина течения недуга характеризуется наличием полиморфизма.

Проявления эндокардита чаще всего обусловлены появлением бактериемии и токсинемии. Чаще всего у больных возникают жалобы на появление слабости, одышки, ухудшение аппетита и утрату массы тела.

Одним из наиболее характерных симптомов, появляющихся при эндокардите, является лихорадка, которая сопровождается изменениями температуры тела и ознобами. При лихорадочном состоянии выявляется высокое потоотделение.

Очень часто наблюдаются в организме различные формы анемий, кровоизлияний в кожных покровах и слизистой ротовой полости. Возникновение кровоизлияний возможно на конъюнктиве глазных яблок и век глаза, в основании ногтей и области ключицы. Возникновение кровоизлияний обусловлено хрупкостью сосудов.

Для большинства выявленных случаев эндокардита характерно наличие поражения миокарда и появление функциональных шумов, которые связаны с прогрессированием в организме анемии и повреждением клапанного аппарата. Иногда выявляется стенокардия и шумы перикарда. Развитие пороков клапанного аппарата и повреждение миокарда провоцируют развитие недостаточности.

В случае развития подострой формы болезни появляются эмболии сосудистой системы мозга, почек и селезенки, которые провоцируются в результате отрыва от клапанов сердца тромботических масс. Прогрессирование эмболий способно спровоцировать появление инфарктов в органах, подвергшихся поражению.

При прогрессировании поражения почек возможно появление признаков гломерулонефрита и нефрита. Также возможно прогрессирование артралгии или полиартрита.

Прогноз и профилактика при эндокардите

Заболевание является одним из тяжелых недугов, поражающих сердечно-сосудистую систему. Прогноз развития болезни зависит от большого количества факторов, основными из которых является:

• поражение клапанного аппарата;
• своевременность и адекватность проводимой терапии;
• наличие сопутствующих болезней.

Развитие острой формы болезни при отсутствии адекватного лечения заканчивается летальным исходом в течение полутора месяцев, подострая форма при отсутствии лечения способна привести к смертельному исходу в течение полугода своего развития. При применении соответствующей терапии смертельность снижается до 30% случаев. У пациентов в пожилом возрасте наблюдается вялое течение болезни, что усложняет его диагностику и провоцирует ухудшение прогноза. У порядка 10-15% пациентов эндокардит переходит в хроническую форму, которая сопровождается периодами обострения недуга.

С целью профилактики болезни для лиц, относящихся к группам риска, устанавливается регулярный контроль состояния организма. Это в первую очередь относится к лицам, у которых проведено протезирование клапанного аппарата, а также к лицам, имеющим патологии сосудистой системы организма.

Развитие бактериемии способно сопровождать разнообразные медманипуляции, по этой причине с целью профилактики после медицинских манипуляций назначаются курсы антибактериальной терапии.

Лечение инфекционного эндокардита

Лечение этого типа недуга осуществляется в условиях стационара до появления признаков общего улучшения самочувствия пациента. При проведении лечения пациенту требуется постельный режим и спецдиета.

Основная роль при проведении лечебных мероприятий принадлежит терапии при помощи использования медпрепаратов, которые имеют антибактериальное действие. Выбор антибактериального препарата осуществляется на основе результатов, полученных при бакпосеве крови. При выборе антибактериального медпрепарата в первую очередь руководствуются восприимчивостью патогенного микроорганизма к действующему веществу лекарственного препарата и индивидуальной восприимчивостью к препарату человека, страдающего от эндокардита.

В процессе проведения лечебных процедур предпочтение отдается антибактериальным препаратам, обладающим широким действием. При проведении терапии неплохой результат дает использование антибиотиков пенициллинового ряда в комплексе с аминогликозидами.

Прогрессирование грибкового эндокардита сложно поддается терапии, по этой причине используется терапия при помощи препарата амфотерицина В на протяжении длительного времени. Терапевтический прием препарата может продолжаться на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев.

Помимо этого, применяются такие средства, как диоксидин, антистафилококковый глобулин, дополнительно в процессе проведения лечебных мероприятий используют немедикаментозные формы лечения: плазмаферез, аутотрансфузию при помощи ультрафиолета облученной крови.

При наличии сопутствующих недугов в процессе проведения лечения добавляются негормональные средства, имеющие противовоспалительное действие. Такими препаратами может быть вольтарен и индометацин.

При отсутствии положительного эффекта при проведении медикаментозной терапии рекомендовано хирургическое вмешательство. В процессе вмешательства проводится протезирование клапанного механизма сердца, при котором осуществляется иссечение поврежденных участков.

Операция проводится кардиохирургом, а послеоперационный период сопровождается антибактериальной терапией.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу