Может ли быть ошибка в диагнозе?

Здравствуйте. Появились у меня сомнения, правильно ли меня лечит мой доктор, правильный ли диагноз он мне поставил. Посоветуйте, что мне делать, у какого врача лечиться и вообще, может, я – шизофреник или истеричка? Очень прошу помощи.

Мне 24 года. Уже почти 3 месяца я наблюдаюсь у невролога и эпилептолога. У меня начались какие-то непонятные приступы, вроде как сначала все нормально, а потом неожиданно, ни с того, ни с сего мне ужасно хочется спать. Появляется слабость какая-то в теле, апатия, заторможенность, настроение портится. Перед этим ощущения какие-то непонятные, их сложно описать – что-то похожее на дереализацию и деперсонализацию. Сами ощущения часто «проскальзывают» мимо, но если удается их поймать, то они занимают по времени где-то 10-30 сек.

И появляется ужасная спутанность сознания, кажется так называется.. Или не так.. Ну, то есть я могу контактировать с людьми и отвечать на их вопросы нормально, ориентирована в пространстве и времени, знаю, что надо делать и куда идти. Но в голове у самой при этом по ощущениям субъективно полная каша и одно только желание – спать, спать, спать… Все мысли только о том, чтобы поскорей добраться до кровати и лечь спать. Я ложусь спать, сплю обычно от 30 мин до 3 ч – всегда по-разному, не пойму, от чего это зависит ? Не всегда засыпаю по принципу «быстро отключился от усталости», что тоже непонятно. По логике, если человек хочет спать — он должен заснуть моментально, а у меня когда как.

Просыпаюсь чаще сама, или меня будят. Меня легко разбудить, видимо сон неглубокий ? И чувство бодрости потом получше будет гораздо, чем после целой ночи порой…

Чувство времени по пробуждении стерто, сон вообще какой-то «полубредовый», со сновидениями почти всегда, и я не могу часто понять спала ли я на самом деле или нет… Потому что иногда во время этого сна я просыпаюсь, а потом опять проваливаюсь в сон. И вроде помню об этом, а вроде нет. Подтвердить или опровергнуть никто не может. Глупо даже как-то.

Пару раз я пробовала себя пересилить и совладать с этой сонливостью. Я просто взяла и пошла в супермаркет. Значит, какие выводы. Откровенно плохо. Где-то на 15-20й минуте состояние вроде, улучшается… А потом твоя спутанность переходит все допустимые границы. Ты вообще перестаешь что-либо соображать, ты уже почти не в реальности, как под каким-то наркотиком, но критика сохранена полностью… Как я поняла лично у меня предел – это 40 минут-час. Лучше вообще не издеваться над собой и если ты дома идти спать сразу. Себя не пересилишь все равно, заснешь в любом случае. Хорошо бы еще на ногах до дома доползти в ясном сознании, а не завалиться где-нибудь прямо на улице.

Эти приступы сонливости бывают везде – и дома, и в транспорте, и в кафе, где-то 1 раз в два-три дня, было пару раз 2 раза в один день. Но зависимость (? динамика) какая-то, что ли, кривая, нелинейная, ни с чем не связанная, казалось бы…

Если честно, иногда хочется просто вот так спать ни с того, ни с сего в «легкой форме» несколько раз в день (особенно в монотонной обстановке, в пассивном бодрствовании) и мне уже приходится это диссимулировать – меня все раздражает, я ни с кем не хочу разговаривать. Ведь есть в этой жизни дела гораздо важнее, чем сон, особенно дневной, особенно в молодом возрасте.

Мои родственники не понимают, почему нет положительной динамики.

Вообще, у меня как таковых нет проблем со сном – но иногда могу проснуться среди ночи неожиданно, потом долго не спать, ходить курить… Режим сна у меня нерегулярный (но сплю обычно не более 7-8 часов), однако на эти приступы сонливости он никак не влияет, проверяла. Ночью засыпаю практически сразу (как лег — так заснул) на бессонницы не жалуюсь. Бывают ранние пробуждения по утрам вне зависимости от времени отхода ко сну с возможным последующим засыпанием.

Бывало раньше, что кошмары снились и частые повторяющиеся сны. Еще заметила у себя такое явление как пробуждение в состоянии «сонного опьянения». Мой врач говорит, что это нормально и у многих бывает. Редко, но бывает еще состояние такое — когда ты почти уже заснула и тебе кажется, что тело как бы затекло или одеревенело и ты не можешь им шевелить… И чтобы пошевелить рукой или ногой надо делать психологическое усилие, потому что находится в данном состоянии неприятно, когда ты его осознаешь. Надо его «стряхивать» и засыпать по-новой, уже без него, если получится.

Так вот, в итоге эпилептолог сказал, что у меня эпилепсия бессудорожная височная, давай, Ирина, лечись. Притом, что ээг абсолютно нормальная (я уже 5 раз делала), все ритмы как у здоровых людей присутствуют:

— альфа-ритм

— бета-ритм

— тета-ритм

— дельта-ритм,

и мрт, и все анализы тоже норма, никаких травм, падений ничего не было. Ну, это тоже бывает, это нормально, все равно лечись. Вроде как разряды из глубинных отделов мозга идут или как-то так. Назначал карбамазепин 600 мг, так он не помог, потом назначил вальпроаты 1500 мг…

Вот сейчас тоже никаких изменений нет. И у меня вопрос – у меня вообще диагноз правильный?

Вроде как если судороги, то да, больные спят. А если приступ бессудорожный, то почему я тогда так спать хочу? И почему я сплю потом по 3 часа? Доктор отмахивается, а я считаю (хоть я и не доктор), что так не бывает.

И тогда я пошла к психиатру. Он сказал, что дереализация и деперсонализация могут быть связаны с депрессией и назначил анафранил. Что только эта симптоматика «по психиатрической части», и все. Я приняла этот препарат, так на следующий день мое состояние было просто плачевным… То есть, мне сказали пить таблетку утром, я решила выпить на ночь – и вроде бы я проснулась, как всегда, бодрая (даже бодрее, чем обычно). А потом мне снова захотелось спать, то есть опять это состояние! Не знаю, с чем это связано – с таблетками или нет, но это явно ненормально: ты только проснулся, ты выспался, а через 2 часа уже опять неожиданно хочешь спать. И я решила больше анафранил не пить и вообще к психиатру пока не обращаться, так как депрессии я у себя никакой не вижу.

Еще меня около ? полутора лет «беспокоят» гипнагогические галлюцинации. Раньше были только слуховые, а сейчас еще и зрительные появились, как раз вот недавно совсем. Но я читала в книжках и в интернете, что они бывают и в норме, и я недаром взяла это слово в кавычки, ведь они не так уж и беспокоят на самом деле. Эпилептолог об этом не знает, и я не хочу с ним об этом говорить.

Как вы думаете, я по профилю вообще лечусь? Что тут вообще можно сказать?

Спасибо, если вы мне ответите. Я сама лично в замешательстве.
Belyaeva

Здравствуйте, Ирина. Вы подробно описали проблему, но, тем не менее, остаются ещё вопросы. Вам специалисты никогда не говорили о нарколепсии — не звучала возможность такого диагноза? Диагноз «эпилепсия», тем более уточнённая — височная, не ставится просто так. Вы можете привести результаты ЭЭГ полностью? Делали ли Вы ЭЭГ — мониторинг? Принимаете ли Вы сейчас противосудорожный препарат? Какой именно и в какой дозировке, если да? Опишите, пожалуйста, подробно галлюцинации, которые у Вас бывают. И ещё пройдите тест» Шкала Бека»и выложите сюда результаты. http://psy-therapist. ru/content. php? r=131-Tests/ Попробуем разобраться.
Арника

Здравствуйте, Арника. О нарколепсии никто не говорил никогда. Тест Шкала Бека — Результаты теста Бека (BDI) 8 баллов — отсутствие (или минимум) депрессивных симптомов. Мониторинг не делала, врач сказал — нет необходимости в данный момент. К тому же он довольно-таки дорого стоит — около 8 тысяч рублей. Диагноз поставили, видимо, на основании того, что я сообщала о том, что как бы «неожиданно отключаюсь от реальности, а потом ничего или частично ничего не помню, спутанность, слабость появляется, спать хочется… а перед этим также неожиданно начинает кружиться голова где-то 5-10 сек». Окружающим кажется в этот момент, что я не в сознании и со мной невозможно вступить в контакт. Но позже подобные состояния практически исчезли, а участилось то, что я описала выше. Принимаю вальпроат в дозировке 1500 мг\сут, сейчас еще топамакс 250 мг\сут.»Галлюцинации» чем-то похожи на разговоры или речь людей, совершенно мне незнакомых — они отрывочны, бессвязны порой… Обрывки фраз каких-то, ко мне не относящихся, вообще не понятно, к чему относящихся. Возникают спонтанно, когда засыпать начинаю, потом я даже не осознаю как «проваливаюсь в сон». Сейчас еще иногда вспышки перед глазами возникают; иногда белый свет, как будто льющийся сверху, который потом гаснет резко. Бывают какие-то «видения», «картинки» — но все тоже очень обрывочно, фрагментарно, очень блекло, тускло, порой — в каком-то тумане и ко мне не относится. Вы случайно не знаете, может так шизофрения проявляется или какое-то психическое заболевание?.. А то мне на одном форуме уже такой диагноз поставили какие-то люди, однако они сами не врачи, а пациенты. Заключения электрофизиолога мой доктор не читает, он смотрит только распечатку — говорит, там эпиактивности нет. Фрагменты я вам выложу, можете посмотреть. Он сказал — ээг отличная, без отклонений от нормы во всех отношениях.
Belyaeva

Почитайте в интернете об этом заболевании и скажите, пожалуйста, насколько это может быть похоже на то, что происходит с Вами. Мониторинг не делала, врач сказал — нет необходимости в данный момент. К тому же он довольно-таки дорого стоит — около 8 тысяч рублей. Диагноз поставили, видимо, на основании того, что я сообщала о том, что как бы «неожиданно отключаюсь от реальности, а потом ничего или частично ничего не помню, спутанность, слабость появляется, спать хочется… а перед этим также неожиданно начинает кружиться голова где-то 5-10 сек». Окружающим кажется в этот момент, что я не в сознании и со мной невозможно вступить в контакт. Но позже подобные состояния практически исчезли, а участилось то, что я описала выше. Я считаю, что нужен именно ЭЭГ-мониторинг, поскольку на эпилепсию похоже, но этот диагноз нельзя выставлять только на основе описанных пациентом жалоб. Принимаю вальпроат в дозировке 1500 мг\сут, сейчас еще топамакс 250 мг\сут. Как давно, и есть ли улучшения на фоне приёма данных препаратов?»Галлюцинации» чем-то похожи на разговоры или речь людей, совершенно мне незнакомых — они отрывочны, бессвязны порой… Обрывки фраз каких-то, ко мне не относящихся, вообще не понятно, к чему относящихся. Возникают спонтанно, когда засыпать начинаю, потом я даже не осознаю как «проваливаюсь в сон». Сейчас еще иногда вспышки перед глазами возникают; иногда белый свет, как будто льющийся сверху, который потом гаснет резко. Бывают какие-то «видения», «картинки» — но все тоже очень обрывочно, фрагментарно, очень блекло, тускло, порой — в каком-то тумане и ко мне не относится. Вы случайно не знаете, может так шизофрения проявляется или какое-то психическое заболевание?.. А то мне на одном форуме уже такой диагноз поставили какие-то люди, однако они сами не врачи, а пациенты. Да, так может проявляться психическое заболевание. Порекомендовала бы искать грамотного психиатра, который сможет это исключить либо подтвердить.
Арника

Читала про нарколепсию — что-то по клинической картине не очень похоже на мою. Там, как я поняла, пациенты засыпают моментально… Мне почти всегда требуется определенное время, приступы сонливости не по 20 раз в сутки, не каждый день и не после каждого я сплю «тотально». Впрочем, иногда достаточно просто прилечь на какое-то время (обычно очень короткое) с закрытыми глазами или просто глаза закрыть — ощущение, как будто «отключился». Потом снова бодрость появляется. Такое, да, бывает. Но это же не сон. А при нарколепсии — именно сон. Как тут дифференцировать можно? Может, задают какие-то специфические вопросы пациентам для уточнения? И там еще написано про падения — у меня их не было никогда. Несколько раз отмечалось состояние, когда ты уже почти засыпаешь (похожн на то, о чем я писала выше), потом как будто «теряешь сознание на некоторое время», потом то же самое ощущение — что ты не можешь пошевелить своим телом. При этом еще рябь перед глазами черно-белая, резкий звон в ушах, сильно сердце бьется и очень страшно почему-то в этот момент. Проходит очень быстро, но самой (в отличие от того, о чем я уже писала) это «прервать» нельзя. На данной схеме я около 1,5 недель. Насчет улучшения, вполне возможно. То есть сейчас можно сказать, что приступы дереализации с последующим сном как таковым появляются где-то один раз в 5 дней. Однако в последние дни началась упомянутая мной «кривая динамика». Еще мне остался непонятен один момент, объясните по возможности. Я легла спать, проснулась где-то через полтора часа и не могла заснуть. Решила накапать себе корвалол, для успокоения и самоубеждения. Не пила корвалол около 3х или 4х лет уже. Выпила около 40 капель, может больше — точно не считала. Заснула не сразу, но заснула. На следующий день данное мое «состояние» неожиданно повторилось в первой половине дня, причем где-то после 4х дневного перерыва. Оно как-то может быть связано с лекарством? Ведь корвалол — это пустышка по сути. Психически больных у нас в семье нет. Эти «галлюцинации» меня не беспокоят и не относятся к жалобам как таковым вообще. Я к ним вполне критично отношусь, а днем никогда ничего подобного не было. Помимо этого, я думаю, по профилю психиатра у меня нет проблем. Если только дисфории, которых раньше не отмечалось. Хотела также, Арника, поинтересоваться по поводу ээг. У меня во всех заключениях электрофизиолог пишет про наличие «острых волн» (амплитудой до 80 мкВ), но эпилептолог говорит, что заключения печатаются в условиях большой загруженности, напряженности — на автомате. И порой они не соответствуют тому, что мы видим на распечатке сигнала. Я спрашивала у других медиков — кто-то там их нашел визуально, кто-то — ничего не понял и просто читал по заключению, что они есть. Однако у меня специалист узкопрофильный, возможно, он лучше знает. Что вы можете мне сказать по этому поводу? И еще одно. Я писала про анафранил. Вы можете мне объяснить, как это лекарство действует на организм? Просто когда я выпила 37,5 мг у меня отмечалось на след. день подобное состояние. Но потом его не было около 5ти дней. Это на фоне нынешнего лечения, и с учетом, что предыдущий раз у меня «приступ» был 2 дня назад. Возможно, такая реакция организма может как-то помочь с диагностикой?
Belyaeva

Дифференцировать может только грамотный специалист очно. Если никто из врачей, у которых Вы наблюдаетесь, не заподозрил такую проблему, и Вы не находите сходства по описанию — вероятно, можно исключить. На данной схеме я около 1,5 недель. Насчет улучшения, вполне возможно. Это очень недолго. Чтобы оценивать улучшения и правильность назначения препарата, его нужно принимать более длительно. Думаю, есть смысл наблюдаться дальше у эпилептолога. Еще мне остался непонятен один момент, объясните по возможности. Я легла спать, проснулась где-то через полтора часа и не могла заснуть. Решила накапать себе корвалол, для успокоения и самоубеждения. Не пила корвалол около 3х или 4х лет уже. Выпила около 40 капель, может больше — точно не считала. Заснула не сразу, но заснула. На следующий день данное мое «состояние» неожиданно повторилось в первой половине дня, причем где-то после 4х дневного перерыва. Оно как-то может быть связано с лекарством? Ведь корвалол — это пустышка по сути. Может быть связано, может быть и нет. Корвалол — не пустышка, там содержится фенобарбитал, который по сути является снотворным, противосудорожным средством с массой побочных эффектов. Хотела также, Арника, поинтересоваться по поводу ээг. У меня во всех заключениях электрофизиолог пишет про наличие «острых волн» (амплитудой до 80 мкВ), но эпилептолог говорит, что заключения печатаются в условиях большой загруженности, напряженности — на автомате. И порой они не соответствуют тому, что мы видим на распечатке сигнала. Я спрашивала у других медиков — кто-то там их нашел визуально, кто-то — ничего не понял и просто читал по заключению, что они есть. Однако у меня специалист узкопрофильный, возможно, он лучше знает. Что вы можете мне сказать по этому поводу? Скажу, что эпилептологу больше информации дают сами кривые, чем что-либо ещё — это верно. Не все и не всегда могут правильно провести ЭЭГ и расшифровать её. И еще одно. Я писала про анафранил. Вы можете мне объяснить, как это лекарство действует на организм? Просто когда я выпила 37,5 мг у меня отмечалось на след. день подобное состояние. Но потом его не было около 5ти дней. Это на фоне нынешнего лечения, и с учетом, что предыдущий раз у меня «приступ» был 2 дня назад. Возможно, такая реакция организма может как-то помочь с диагностикой? Анафранил — антидепрессант. Если Вы отрицаете наличие у Вас депрессии — вряд ли он Вам нужен. Хотя он и при той же нарколепсии используется. Подробно всё написано в инструкции к препарату, почитайте. Реакция организма вряд ли говорит о чём-то в данном случае.
Арника

А лично вы сами смогли бы как-то сопоставить заключение, запись сигнала и сделать выводы о правильности\неправильности написанного? Корвалол — не пустышка, там содержится фенобарбиталМне еще говорили, что это вроде «спиртового раствора». Это имеет какое-то значение? Анафранил — антидепрессант… <…> Подробно всё написано в инструкции к препарату, почитайтеНаписано в противопоказаниях: с острожностью — при эпилепсии.
Belyaeva

Простите, Арника, может быть, я что-то описала или объяснила не совсем правильно. Все эти «образы» и «звуки» возникают только при закрытых глазах и ощущаются субъективно «внутри головы», вызывают искренний интерес почему-то всегда. При открывании глаз или движении каком-либо (да той же рукой пошевелить или слюну сглотнуть), они пропадают. Я думала, об этих деталях не обязательно писать, не считала, что это важно… А тут такое вдруг… Какое заболевание вы у меня заподоздрили, если не секрет?
Belyaeva

Дело в том, что действительно на приведённых Вами кривых не за что особо зацепиться. Но одна ЭЭГ не показательна, поэтому я бы рекомендовала мониторинг. Если Вы находитесь в Москве, могу порекомендовать грамотных специалистов. Мне еще говорили, что это вроде «спиртового раствора». Это имеет какое-то значение? Совершенно верно, спиртовой раствор. Если не пить литрами, то значения не имеет. Написано в противопоказаниях: с острожностью — при эпилепсии. Психиатр, который назначил препарат, в курсе, что у Вас, возможно, эпилепсия? Все эти «образы» и «звуки» возникают только при закрытых глазах и ощущаются субъективно «внутри головы», вызывают искренний интерес почему-то всегда. При открывании глаз или движении каком-либо (да той же рукой пошевелить или слюну сглотнуть), они пропадают. Я думала, об этих деталях не обязательно писать, не считала, что это важно… А тут такое вдруг… Какое заболевание вы у меня заподоздрили, если не секрет? Нет-нет, Вы меня неправильно поняли. Я у Вас пока ничего не заподозрила — по той простой причине, что заочно диагнозы не ставятся. Я лишь написала, что так может проявляться психическое заболевание, причём не какое-то одно, а есть варианты. А прояснять ситуацию нужно с очным психиатром. И ещё. После ЭЭГ-мониторинга было бы целесообразно пройти МРТ.
Арника

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу