Нос

Здравствуйте доктор.

В августе 1996 г. в возрасте 11 лет обратились к ЛОР врачу в г. Новая Каховка с жалобой на слизистые выделения из носоглотки. Выделения были ежедневно, различных цветов: красного, бордового, желтого, зачастую и просто прозрачные (забегая немного вперед, скажу, что этот же симптом присутствует до сегодняшних дней ежедневно, и это является единственным симптомом, на который у меня есть жалоба).

Был назначен рентгеновский снимок пазух носа (которых в дальнейшем за все время болезни было сделано всего около десятка), по результатам которого решили делать пунктирование левой пазухи. Однако в результате пунктирования, которое было проведено в августе 1996 г., из пазухи вышла только вводимая туда для ее промывания жидкость.

Выделения из носоглотки продолжались несмотря на принимаемые лекарства и процедуры, рекомендуемые врачом(промывание носом морской водой, втягиваемой через нос).

Летом 2002 г. в больнице г. Киеве мне вновь проведено пунктирование левой гайморовой пазухи, однако результат не отличался от предыдущего, и прежний симптом (выделения из носоглотки) продолжал беспокоить.

В 2003 г. в больнице г. Киеве я прошел физиопроцедуры и принимал различные лекарства (в т. ч. и синуфорте, синупрет и т. д.) по назначению лечащего врача, но безрезультатно.

В октябре этого же года я проходил консультацию в Институте отолорингологии (г. Киев) у специалиста института. В результате внешнего осмотра специалистом был сделан вывод об искривлении перегородки носа и было рекомендовано хирургическое лечение с целью выравнивания перегородки (на словах мотивируя это решение тем, что в результате выравнивания нормализируется дыхание и прекратятся выделения).

21.10.2003 было проведено томографическое обследование, в протоколе которого указано следующее:

-Лобные синусы размерами: справа 31х44 мм, слева 34х48 мм, нормально развитые, свободные и пневматизированные, стены с гладкими контурами.

Ячейки решетчатой пазухи на всем протяжении чистые, стенки чистые, не утолщенные, без дефектов, утолщение слизистой оболочки отсутствует.

Основной синус размерами 39х37х25 мм, с крупноячеестым строением, стенки его четкие, целостность не нарушена, жидкость и отек слизистой отсутствуют.

Гайморовые пазухи симметрические, с гладкими стенками, аэрированы, без участков костной деструкции. В левой гайморовой пазухе, по нижней части стенки визуализируется локальная гиперплазия слизистой, размерами 17х16х21 мм, плотностью 6/41 HU, в нижних отделах которой визуализируется корень зуба.

Перегородка носа искривлена влево на 3 мм, в ее средних отделах отмечается костный шип, который выступает до 3 мм, прилегает и незначительно деформирует нижнюю носовую раковину слева, другие носовые раковины обычной формы, не изменены, слизистая оболочка средней и нижней носовых раковин справа отекла до 2 — 5 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки локальной гиперплазии слизистой в левой гайморовой пазухе, искривление перегородки носа влево.

К протоколу обследования также прилагался снимок, выполненный из разных ракурсов.

05.12.2003 г. было проведено хирургическое лечение в г. Киеве на основании рекомендаций специалиста Института. Однако перед операцией оперирующий врач снимку и протоколу томографии внимания не придал.

В результате хирургического вмешательства выделения из носоглотки не прекращались. Более того, большинство врачей, которые после этого меня осматривали, замечали искривление носовой перегородки. Когда же я говорил, что я проходил хирургическое лечение по выравниванию перегородки, они слегка недоумевали.

Поскольку после операции симптом болезни остался, я продолжал делать физиопроцедуры и принимать лекарства по назначению лечащего врача, но с тем же результатом (т. е. с полным его отсутствием).

27.01.2005 я вновь проходил консультацию в Институте отолорингологии (г. Киев) у того же специалиста, который также заговорил об искривлении перегородки и хотел назначить хирургическое лечение. Когда же я сказал, что лечение уже проводилось согласно его выводов, он также удивился и рекомендовал мазки из носа и промывание антибиотиком.

После этого целенаправленного лечения не проводилось.

В августе 2010 г. в Институте отолорингологии мне вновь проведено пунктирование левой гайморовой пазухи (третье со времен появления симптома болезни), однако результат не отличался от предыдущих, и выделения из носоглотки продолжают беспокоить и по сей день. Посоветуйте мне как избавиться от этой проблемы. С уважением. Алексей

Спасибо: 0
Alex0305

У меня есть пара вопросов.1. какая именно операция была проведена? Есть ли выписка из этого института?2. Вы курите? Есть ли аллергия на что-либо? В каких условиях ВЫ работаете и проживаете?3. Проводилась ли эндоскопия носоглотки? Если есть результаты и выписка — выложите пожалуйста
Лорик

Уважаемый Лорик, спасибо за проявленный Вами интерес к моему вопросу. Итак, по порядку: 1. Мне была проведена операция по выравниванию носовой перегородки. Выписка есть, но, к сожалению, почерк разобрать не удается.2. Не курю, аллергических реакций не наблюдается. Условия проживания обычные, работа в основном в офисе.3. Эндоскопия носоглотки не проводилась. Также при общении со специалистами через интернет мне порекомендовали проконсультироваться по моему вопросу еще и у стоматолога.
Alex0305

Дело в том, что даже операций по выравниванию носовой перегородки, а точнее по восстановлению носового дыхания есть много, не хочется Вас сильно терминами грузить, но кристотомия — это один вид операции, а септопластика и вазотомия — совсем другой. И это тоже может играть важную роль в дальнейшем состоянии пациента. Об условиях проживания и работы: зачастую та же аллергия протекает почти незаметно, самый частый аллерген — это бытовая пыль, т. е. ковры на стенах, перьевые подушки, кот/собака в доме и т. д. и т. п. У меня в практике был случай, когда аллергию вызвало одно единственное неприметное растение на подоконнике, о котором даже никто и подумать не мог, и пока его из дома не убрали — человек страдал довольно сильно. Плюс те же офисные помещения — где много компьютеров (сами знаете какой это пылесборник), кондиционеры (сушат воздух и при неправильном уходе являются источником бактерий).Вам в принципе для дальнейшей диагностики можно порекомендовать мазок на флору из носоглотки (именно из носоглотки, никак не стандартный из зева) и эндоскопию полости носа и носоглотки. Насчет стоматолога… не думаю, что это вариант, но проконсультироваться конечно можно, это Ваше право
Лорик

Здравствуйте, уважаемый Лорик. Хотел уточнить по поводу бытовых условий: ковров в квартире практически нет, домашних животных и растений не держим. Кроме того, условия проживания часто менялись: квартира в маленьком городе, общежитие в Киеве, потом съемные квартиры… Поскольку у меня образовался вторичный кариес в пятом верхнем зубе, ходил на прием к стоматологу. Стоматолог поставил лекарство (заменитель мышьяка), которое удалило нерв, а после сделали снимок верхних зубов (26.03.2012). Снимок смотрел стоматолог-хирург. С его слов, на снимке видно воспаление корней 5 и 6 верхних зубов. Также ему показывал томографию. Его заключение — хронический левосторонний гайморит от 26 зуба, киста от 26 зуба, вросшая в гайморовую пазуху. Порекомендовал депульпировать 25 и 26 зубы, а также оперативное вмешательство в условиях челюстно-лицевого стационара для дальнейшего лечения. Ходил также на прием к лору, который подтвердил целесообразность рекомендаций стоматолога-хирурга. Также еще раз указал на искривление носовой перегородки. Как Вы считаете, целесообразно ли в данном случае оперативное вмешательство? И нужно ли пройти дополнительное обследование для более детального выяснения ситуации, и, если да, то какое именно? Что в данном случае могут показать эндоскопия и мазок на флору из носоглотки? Спасибо.
Alex0305

Здравствуйте. Да, чисто терминологически, если в пазухе появляется киста и воспаление от зубов — то да, это хронический гайморит. В принципе, в таких случаях, если киста не беспокоит, то сначала рекомендовано полноценное лечение зубов, потом некоторое время наблюдение. Потому что при воспалительном процессе картина в пазухах несколько искажена и после санации полости рта в пазухах может все наладится. Опять же, чисто теоретически, какой-то процент вероятности связи именно этой слизи именно с этим зубом есть, но томограмма за 2003 год все же утрачивает свою диагностическую ценность, возможно сейчас киста увеличилась и действительно дает такую клинику. Эндоскопия носоглотки покажет состояние основных пазух (откуда тоже может выделяться слизь), наличие или отсутствие врожденной аномалии (например, кисты Торнвальдта) и состояние аденоидной ткани, которая может продуцировать слизь. Мазок из носоглотки покажет состояние флоры, возможно там есть пат. бактерии, которые тоже вызывают выработку слизи. В Вашем случае (не забываем, что данных очного осмотра у меня нет и я рассуждаю лишь в теории), лично я бы поступила так — повтор МРТ — выяснить состояние слизистой пазух на данный момент. Это поможет решит вопрос о срочности операции именно на пазухе. Вылечить полноценно зубы и понаблюдать какое-то время за симптомами. Мазок из носоглотки можно сделать тоже сразу, это не принципиально, а эндоскопию пока можно не делать. Вот так бы поступила лично я с подобным пациентом. Но не забывайте — это всего лишь теория…
Лорик

Уважаемый ЛОРИК благодаря вашим ответам я сориентировался с чего начать обследование и появилась надежда..!Не буду забегать вперед и напишу позднее о результатах обследования. Премного Вам благодарен. Алексей
Alex0305

Рада помочь, Алексей Удачи Вам, выздоравливайте. Будут вопросы — пишите, постараюсь помочь как всегда. Ульяна
Лорик

Здравствуйте Ульяна. Вот обследовался и побывал на консультации у челюстно-лицевого хирурга. сделал конусно-лучевую кт. челюстно-лицевой предложил госпитализацию и операцию с диагнозом: хронический периодонтит 26-го зуба, осложненный хроническим левосторонним одонтогенным гайморитом. еще говорил что в гайморовой пазухе или слизистой(я дословно не помню) изменения какие-то. Что вы думаете по этому поводу. нужна ли дополнительно консультация лор? спасибо. Алексей
Alex0305

Добрый день, Ульяна. Хотел еще у Вас узнать: а почему Вы написали за МРТ? В 2003 г. мне делали КТ (спирально-лучевую). 29.03 (этого года) я томографию повторил, только на этот раз конусно-лучевую. К сожалению, результат обследования в цифровом виде на диске. По последнему исследованию челюстно-лицевым хирургом была рекомендована госпитализация, диагноз: хронический периодонтит 26-го зуба, осложненный хроническим левосторонним одонтогенным гайморитом. При оперировании будет удаляться причинный (26-й) зуб. Стоматолог же в свою очередь рекомендует только депульпировать 25-й и 26-й зубы… К сожалению, лору результат томографии показать возможности не было.
Alex0305

Здравствуйте. К сожалению, в тонкостях стоматологии я не сильна, я не знаю результатов и последствий если удалить зуб или если только депульпировать. Это нюансы, которые знает именно специалист. КТ — это исследование с помощью рентгенологических лучей, оно лучше визуализирует костные структуры. Конусно-лучевое — это специализированное, больше стоматологическое обследование, отличается от спиральной направлением луча и меньшим облучениемМРТ — это ядерно-магнитное исследование, оно лучше показывает мягкотканные структуры, что для ЛОР-патологии несомненно важнее. И это совершенно другой вид исследования, он не использует лучи, а работает чисто на физико-химических свойствах организма человека, т. е. на основе насыщенности тканей организма водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул
Лорик

Alex0305

Здравствуйте Ульяна. Я снова к вам за советом. После консультаций с различными специалистами, я несколько растерялся. Стоматологи со своей стороны рекомендуют лечить (пломбировать) канал 26-го зуба, аргументируя это тем, что это уберет воспаление этого самого зуба. ЛОРы советуют эндоскопическую гайморотомию как более щадящую, поскольку при радикальной операции задеваются нервные окончания лицевых мышц и в дальнейшем к последствие возможно ухудшения состояния верхнего зубного ряда над пазухой… Однако по поводу самой причины болезни (26-го зуба) рекомендуют обратиться к стоматологам, поскольку зубы — их непосредственный профиль. Комплексный подход к вопросу предлагают в данном случае челюстно-лицевые хирурги. Однако несколько настораживает, что предлагается радикальная гайморотомия.(Ведь хочется избавиться от своей проблемы, а не добавить новых). Аргументируется такой подход сильно измененным состоянием слизистой и лучшем доступом к пазухе, чем при эндоскопической гайморотомии, которую предлагают со своей стороны ЛОРы, а также для исключения рецидивов в дальнейшем. Что касается 26-го зуба, то и здесь челюстно-лицевые хирурги предлагают разные подходы: удалить совсем и через образовавшиеся отверстие проникнуть в гайморовую пазуху, либо обойтись резецированием верхушки корня. Выводы всех специалистов основывались на последней конусно-лучевой томографии, никаких дополнительных обследований не проводилось. Вот я и не могу теперь определиться, по какому пути пойти. Что посоветуете предпринять? Алексей
Alex0305

Здравствуйте. Я не смогу Вам помочь, к сожалению. Потому что, как писала ранее, в тонкостях стоматологии не сильна, а если честно — так это для меня вообще темный лес (у нас в универе стомат. была всего 3 дня и вел ее человек, который сам ничего в ней не понимал). Так что для меня это очень сложная область. Насчет ЛОРовских пояснений… это относительно. Я не думаю, что радикальная гайморотомия так уж страшна, видела их достаточно много. Возможно в этой ситуации докторам более выгодна разница в цене (ведь эндоскопическая дороже, так?)Так что думаю обычная гайморотомия — это нормальный вариант. А вот насчет зуба — просто не знаю, попробуйте написать у нас на форуме в разделе стоматолога и дать ссылку на эту тему, может что посоветуют
Лорик

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу