Обмороки с судорогами неясной этиологии

Здравствуйте! Нужна консультация для моей аспирантки.

Переживаю, что «анализы нормальные», а я наблюдаю обмороки и судороги во время сессии или после занятий. Подскажите, пожалуйста, на какие способы обследования ее соориентировать и что искать.

Девушка, 24 года. Родилась недоношенной. Порок развития сердца (дырка в клапане). Гипоплазия сосудов. До 11 лет ставили судорожную готовность ГМ, лечилась. После 11 лет сняли. Были обморочные состояния, лунатизм, но ЭЭГ ничего не подтверждало. На данный момент ЭЭГ снова ничего не показывает. Эндокринология показала нарушение обмена веществ и недостаток гемоглобина в крови, держится низким по нескольку месяцев. Поднимают уже с помощью инъекций железа.

На сегодня: жалобы на бессонницу и кошмары (ощущение сильной усталости после них), лунатизм, обмороки с судорогами, тошнотой, нарушением мочеиспускания. В состоянии сознания может быть онемение шеи и затылочной части головы, головная боль, тремор рук, на внутренней стороне рук проступает (набухает) венозная сетка, темнеет перед глазами. Есть вегетососудистая дистония. Гипотония. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Жалобы на тяжесть и покалывания в сердце. По моим предположениям (как специалиста-дефектолога, а не как врача), это может быть ангиопатией или ангиоспазмом сосудов головного мозга. Но мне сложно увидеть картину комплексно.

Результаты МРТ, сделанного вчера:

• Развитие Валлизиева круга в виде снижения кровотока по обеим задним соединительным артериям, больше справа.

• Картина полной передней трифуркации левой внутренней сонной артерии.

• Ассиметрия диаметров интракраниальных сегментов позвоночных артерий, за счет гипоплазии справа.

• Картина начальных дистрофических изменений шейных отделов позвоночника.

• Ассиметрия диаметров V2 сегментов позвоночных артерий на уровне визуализации.

• Картина гипоплазии правой внутренней яремной вены.

• Признаки преобладания левого венозного коллектора ассиметрия диаметров поперечных и сигмовидных синусов, внутренних яремных вен.

Очень надеюсь, что подскажете, в каком направлении искать и что делать, чтобы не допускать или снизить интенсивность приступа. Нужна консультация, как снять приступ судорог, если происходит во время занятий с другими студентами. Мы оказываемся совершенно беспомощными, т. к. не знаем, что делать. И как бы не сделать хуже (например, дать сосудорасширяющее средство типа валидола, а ей, предположим, нельзя). В сентябре снова ее учить и страдать от беспомощности. Врачи диагноз поставить не могут – отсылают друг к дружке, а приступы продолжаются (раз-два в месяц).

С уважением, Наталья Викторовна
Наталья Микляева

Здравствуйте, Наталья Викторовна. Ситуация, которую Вы описываете, серьёзная, и нуждается в очном осмотре пациентки. Заочно рекомендовать какие-либо препараты или действия для купирования острого состояния, не зная при этом диагноза, невозможно и опасно. По приведённым данным первое, за что можно зацепиться — это длительный железодефицит, который вполне может быть причиной обмороков. Но поскольку нет конкретных данных о цифрах гемоглобина, ферритина, ОЖСС, анализов в динамике после приёма железа — опять же, о чём говорить… НО в любом случае необходима коррекция анемии, если она есть, и главное — выяснить её причины:исключить скрытые кровотечения ( ФГДС, ректороманоскопию), проанализировать, как питается девушка. Низкое давление также может быть причиной, и опять же, необходимо выяснить причину — кардиолог очно, ЭКГ. Приступы нужно заснять на видео и показать неврологу или эпилептологу. Если они похожи на эпилептические, то назначаются противосудорожные препараты, даже при спокойной ЭЭГ, хотя нужно бы увидеть и оценить её, а ещё лучше — ЭЭГ-мониторинг. Добавлю, что обычно консультация через 3-х лиц не проводится, поскольку это не совсем этично — девушка при желании могла бы сам анаписать на форум, а также Вы можете не знать чего-то, что знает она сама о причинах своего состояния.
Арника

Спасибо огромное! Консультируюсь у вас по согласованию с девушкой. Она согласна пройти нужные обследования и попытаться что-то изменить в ситуации. Просто устала от беспомощности и страхов. Обязательно все сделаем. Дай Бог здоровья! С уважением, Наталья Викторовна
Наталья Микляева

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу