Одонтогенный левосторонний гайморит

Здравствуйте.

М, 25 лет

В анамнезе(~5 лет назад) перелом глазницы и скуловой дуги со смещением отломков, после которого была сделана операция МОС(и что-то там еще, выписку уже не найду) с установкой титановой пластины на нескольких винтах.

Года полтора — два никаких проблем с гайморовой пазухой с этой стороны не было, с глазницей тоже. Потом пару раз был левосторонний гайморит в течение 1 года, дальше 2 года ремиссия. В первый год, после 2-го гайморита сделал КТ ППН. Заключение: На серии КТ ППН определяется состояние после МОС нижнего переднего края левой глазницы металлической пластиной, прослеживаются линии «старых» переломов передней и латеральной стенок левой верхнечелюстной пазухи, форма пазухи правильная. Определяется подушкообразный отек слизистой альвеолярной бухты и медиальной стенки левой верхнечелюстной пазухи с утолщением слизистой до 11 мм, жидкости в пазухе не определяется. Правая верхнечелюстная, основная и лобная пазухи, клетки решетчатого лабиринта пневматизированы, их костные стенки не изменены. Носовая перегородка прямая. Носовые раковины не изменены.

Теперь о настоящем.

В 2012 летом опять гайморит все с той же стороны, в начале января 2013 опять, через месяц с копейками(то бишь в начале февраля) снова. В последний раз начался он с откровенной боли в глубине десны в районе 6 зуба, уже через пару часов я отсморкнулся гноем из ноздри той же стороны и симптоматика гайморита пошла по нарастающей. Сделал ортопантомограмму и рентген 6 зуба(в область рентгена попали 7 и 8 зубы, 5-й удален давно), несколько врачей смотрели рентген зубов — все чисто. Посоветовали лечить 6-ку как периодонтит(стоматолог до удаления пульпы сказал что перкуссия была четкая на 6 зубе), но лечение не возымело результата, на фоне приема юнидокс-солютаба(0,1*1 6 дней) продолжались гнойные выделения из левой части носа отсутствие обоняния и его же(гноя) запах.

Зуб решил удалить. Перед удалением сделал рентген ППН(затемнение левой гайморовой пазухи), отправили на диагностическую пункцию, ЛОР сказал что пазуха более-менее, а гной при пункции с зуба. Удалили аккуратно со всеми корнями(нос зажимали, воздух не проходил). На 3-й(в момент пункции слетел кровяной сгусток, но какой-то откровенной течи не было, потом еще раз зажимали нос) и 7-й день также делали пункцию, гноя уже не было, на последней она вообще чистая была. После удаления кололи Ампициллин 1 гр.*3, получилось 5,5 дней.

Прошло почти 3 недели с момента удаления. Начинает казаться, что все-таки _минимальное_ сообщение полости рта с пазухой имеется но я в этом _не уверен_ и вряд ли даже зажимание носа принесет какую-то полезную информацию. Просто в момент затяжки сигаретой 1 раз вылетел маленький кусочек пищи(возможно просто из-за разряжения в самой полости рта), в общем, вопрос мутный.

+ судя по всему гайморит опять начинает обостряться, на этот раз гноем(как было раньше) уже не пахнет, а появляется просто заложенность носа и голова периодически побаливает. Также появляются некоторые ощущения в десне над четвертым зубом во время холода, связано это с удалением 6-го или четверка тоже с периодонтитом, вопрос тоже открытый(завтра надеюсь сделать рентген). 7-8 зубы и все что рядом с ними, вроде как, не беспокоит.

Перейдем к основному У меня вопрос к врачам разных специальностей этого сайта, я могу получить консультацию? Как можно возыметь быстрые ответы на свои вопросы? ) Вопросы:

1)4 зуб близко расположен к пазухе или нет и может ли периодонтит(если таковой имеется) этого зуба поддерживать воспалительный процесс в пазухе? Клык(3-ка)-?

2)Остро стоит вопрос гайморотомии при тех данных которые имеются(перелом, киста и ВОЗМОЖНО ОАС). Возможно провести операцию по методике FESS или только радикальную, почему? Этот вопрос самый важный, как я понял после радикальной операции проблем можно получить больше чем имеется на данный момент.

3)Назначили дентальную томографию для выяснения причины гайморита. Один врач говорит делать, другой — не надо. Повторюсь, 7,8 зубы не беспокоят(тьфу-тьфу), есть периодический дискомфорт в глубине 4-ки, также страдаю пародонтозом(повышенная подвижность зубов, громадных карманов пока, вроде бы нет)

4)Имеет ли смысл делать повторно сейчас, в момент обострения, КТ ППН? Понадобится ли это исследование перед операцией?

5)Стоит ли пробовать лечиться консервативно(с пункциями/катетерами/без)? Получится уже 3-й курс антибиотиков подряд и 4-й в течение 2-х месяцев, а это как я понимаю не айс.

Огромное спасибо за ответ.
Omega3

Лорик

Долго до компа добирался Сходил к ЛОРу чтобы посмотрели визуально отек, он есть но не сильный(как я понял). Надеюсь пока обследуюсь сильного обострения не будет. Думаю, что дентальную есть смысл делать, чтобы прицельно смотреть где есть/были корни, насколько «задействована» нижняя стенка пазухиПодскажите, дентальной томографии 1-го сегмента челюсти(8 зубов) мне будет достаточно или делать всю верхнюю челюсть? по идее проблемы только с левой стороны.
Omega3

Честно — не знаю, это чисто стоматологическая особенность, у стоматолога уточняйте
Лорик

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу