Остемиелит

Здравствуйте. Вот МРТ-заключение, сделанное пару дней назад. Скажите, насколько все плохо и что меня ожидает ? Можно ли в данном случае как-то обойтись без операции?

Представлены КТ-снимки голеностопных суставов от 13.09.05г и 24.01.10г. На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением: В полости голеностопного сустава, подтаранной области, в синовиальных влагалищах сухожилий боковых поверхностей стопы, области коллатеральной медиальной связки определяется умеренное количество выпота. В передне-медиальной части правой пяточной кости (где ранее определялся свищевой ход) определяется зона остеосклероза с воспалительными узуративными изменениями по медиальному контуру размерами 0,3х1,3 и 0,4х0,3 см и перифокальным трабекулярным отеком, общей протяженностью 1,5х1,3х1,9 см.

В области прикрепления мышцы, отводящей большой палец стопы, к пяточной кости и мягких тканях на этом уровне определяется зона повышенного МРС по Т2-Яраг, Т2, слабогиперинтенсивная по Т1 (воспалительные изменения мягких тканей) с формированием свищевого хода в прилежащую подкожно-жтровую клетчатку, общим размером 1,7х0,7 см. Выявлены дистрофические изменения суставных поверхностей таранной и пяточной костей, дистального эпифиза малоберцовой кости в виде зон линейного субкортикального склероза. Суставная щель голеностопного сустава не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.

Целостность медиальных коллатеральных связок не нарушена. Целостость связочного аппарата не нарушена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина может соответствовать хроническому остеомиелиту

пяточной кости (активная фаза), воспалительным изменениям мягких тканей,

прилежащих к медиальной поверхности пяточной кости с формированием свищевого

хода в подкожную жировую клетчатку задне-медиального отдела стопы.
Яна

Здравствуйте, Яночка, Вы открыли очень интересную тему. Жаль, что Вы гость и не можете немного дополнить картину. Есть ряд вопросов: с чего всё началось, сколько лет Вы болеете, и что сейчас беспокоит. Могу предположить, что это всё-таки гематогенный остеомиелит, которым Вы заболели в молодом возрасте, от начала болезни прошли месяцы, если не годы, а Вас беспокоят боли в стопе, хромота и ограничение движений. И Вас уже раньше по этому поводу оперировали. Судя по Вашему обследованию, повторной операции Вам не избежать, задавить антибиотиками процесс не удастся. Если не оперировать, через некоторое время неизбежно сформируется свищ, его предвестники уже есть, и кость будет разрушаться дальше, когда пострадают суставные поверхности — Вы совсем плохо на этой стопе будете ходить, будет даже после стихания процесса тяжелейший артроз, а замена этого сустава пока почти экспериментальная операция.
Dr. House

Ну вот я и зарегистрировалась Мне сейчас 33, а началось все, видимо, после травмы и перенесенного гриппа, около 6 лет назад. Кстати, операций у меня пока не было и меня никто ничем не лечил! Но теперь, видимо, придется… Все твердят только об операции в моем случае, и я экстренно на нее согласилась — завтра еду в больницу Но все равно, спасибо за ответ!
zayka

Поздравляю с регистрацией! Получается, что пулевого ранения в пятку у Вас небыло! Был ушиб и грипп без открытых ран в этой области? Это и называют гематогенный остеомиелит. И Вы в молодом возрасте и болеете давно. Так что в целом всё правильно. На мысли о том, что раньше была операция навела фраза из заключения:(где ранее определялся свищевой ход) , так как сами они обычно не закрываются. Никто не лечил-а что, не болело? После операции отпишитесь.
Dr. House

Болеть-то болело, но периодически. Просто тогда я отказалась от операции. Антибиотики специально не пила (ну, быть может, только от других инфекций), поэтому все удивляются, как дырка могла сама затянуться. Сейчас уже этот свищ жить спокойно не дает, а 5 лет более-менее ничего было… Я просто до ужаса боюсь операций, любых, поэтому искала консервативный способ, но ничего конкретного мне тогда не назначили. Кто-то упомянул про «пропить антибиотики», но ничего конкретного… Говорят, что операция не гарантирует окончательного выздоровления в дальнейшем — это не очень оптимистичный прогноз
zayka

«Говорят, что операция не гарантирует окончательного выздоровления в дальнейшем — это не очень оптимистичный прогно» За время моей практики у меня было несколько инвалидов с этим заболеванием. Всех более-менее удалось реабилитировать. Так что раньше времени не расстраивайтесь, у Вас очень хорошая имунная система, если такую дырку сами смогли заживить Самое главное, докторов слушайтесь и назначения выполняйте, а операции это не страшно, поверьте, от боли Вас защитят.
Dr. House

Судя по другим моим наблюдениям и фактам, иммунитет у меня очень слабый, поэтому я и сама удивляюсь. Я тоже надеюсь, что все пройдет нормально и что я не забуду зайти сюда и отметиться
zayka

Будем ждать! Удачи!
Dr. House

Здравствуйте снова! Мне сделалали операцию, прошло 3 недели, вчера выписали из больницы домой. Причиной моей проблемы оказался кусочек палочки (или тростника), на который я наткнулась 14! лет назад, и который привел к нагноению 5 лет назад. Когда взяли посев (во время операции), выявили синегнойную палочку, причем штамм какой-то не больничный, а «земляной» (извиняюсь, конечно, за термины ) Послеоперационные посевы и посевы перед выпиской показали, что все чисто (у меня стояли дренажи 20 дней, которые ежедневно промывались). Врач назначил колоть зинацеф 2 раза в год по 14 дней. У меня вот какие вопросы:1. Колоть антибиотики в данном случае-единственный выход? Или можно чем-то заменить?2. Обнаружение в ноге этой синегнойки может обозначать, что где-то в организме она тоже присутствует? Например, в зеве, или еще где-то? У меня сейчас горло болит, так я боюсь фурацилином полоскать, потому что синегнойка вроде фурацилин любит. Кто-то говорит, что синегнойка может с кровотоком по всему организму гулять, а кто-то — что она только в месте локализации может находиться. В общем, опять нужна ваша помощь!
zayka

Счастье, что «земляной» штамм. Видимо, имеете ввиду, что это не внутрибольничная инфекция. Внутрибольничная инфекция устойчива ко всем антибиотикам, и по её вине иногда отделения просто закрывают на ремонт, так как обычными способами бороться с ней бесполезно. Вообще этот микроб живет у всех, причем во всём организме. и заболевания не вызывает. Страдают люди с ослабленным иммунитетом. Антибиотик прописали колоть 2 раза в год пожизненно? Или только ближайший год? Вам просто нужно наблюдение, контрольные снимки стопы, что бы избежать рецидива. Возможно, синегнойная палочка, которую высеяли из раны, была восприимчива к зинацефу во время этого лечения, но нет никакой гарантии что через полгода она не будет уже устойчивой к этому антибиотику. Если конкретно сейчас антибиотик колоть не надо, и рекомендовали провести курс через полгода, думаю, перед началом лечения нужно будет посетить своего лечащего врача с контрольными данными МРТ и анализами, и колоть если уж действительно надо, а не на всякий случай. По поводу фурациллина: она в нём не размножается, а просто его не боится, то есть им лечить инфекцию вызванную синегнойной палочкой бесполезно. Но в ротоглотке может быть и не синегнойная палочка, так что лечитесь на здоровье.
Dr. House

Да. врач сказал, что это не внутрибольничная инфекция. Выходит, у меня все-таки иммунитет слабый, раз палочка размножилась…Про антибиотик — сказали обязательно проколоть в этом году 2 раза, а насчет как далее быть — я не совсем поняла, спрошу у своего врача через 2 недели, когда на консультацию поеду. Я бы, конечно, тоже не хотела «для профилактики» травиться антибиотиком, но каким образом мне можно будет сдать анализы? Раны-то ведь уже нет… На снимках ни один из врачей не увидел этого кусочка тростинки (возможно, видели, но приняли за секвестр, как я теперь понимаю, читая описания снимков). Нет гарантии, что врачи вовремя увидят по снимкам, если у меня вдруг будет рецидив (тьфу-тьфу-тьфу), поэтому, видимо, для подстраховки назначили антибиотик. Про фурацилин так беспокоюсь вот почему — у нас в палате больная лежала, у нее горло заболело, так ей фурацилином запретили полоскать, дали хлоргексидин (у нее тоже с. палочку нашли), а еще ее из нашей палаты в пустую перевели. Я сегодня своему врачу позвонила — он сказал, что лучше не фурацилином полоскать, а хлоргексидином. Значит, он чего-то опасается? Мне просто нужно понять, может ли синегнойка ходить по организму или нет? Мнения уж больно разные у врачей. В интернете не могу найти полную информацию про это все, поэтому вас вопросами мучаю…
zayka

Синегнойная палочка хорошо размножается в воде, фурациллин она просто «не замечает», и в растворах способна размножаться как в обычной воде. Вы водой горло полоскать не боитесь? Хлоргексидин на синегнойную палочку действует тоже. Вот и всё. Получается, если представить что в ротоглотке угнездилась именно эта палочка, от полоскания фурациллином толку будет не больше, чем от полоскания водой. А синегноная палочка это условно-патогенный микроб, она вполне может жить везде, во всём организме, и в ротоглотке, и в кишечнике (но она аэроб и нуждается в воздухе, хотя и может без него обходиться, по этому там ей не очень нравится), и даже на коже. Но это не значит, что она вызовет заболевание. Вопрос в том, полностью ли её вывели в очаге инфекции. А таких условно-патогенных микробов, как она, у нас в организме живет множество, это и стафилококк, и стрептококк, и кишечная палочка, и гарднерелла, есть у всех, и иногда становятся причиной болезни. Тростинка просто не рентгенконтрастна, но то, что она у Вас натворила, всё же увидели. Просто тщательно наблюдайтесь, в любом случае с доктором не расставайтесь ближайшие годы.
Dr. House

Спасибо за ответ! Попробую потом своего доктора подробнее расспросить про мое дальнейшее наблюдение.
zayka

Самое интересное, что в описании КТ данные про конкретный остеомиелит не звучали. Очаг деструкции в кости отсутствовал. Гематогенный остеомиелит бывает то только в детском и подростковом возрасте. Без внешнего вида стопы, бактериальную инфекцию вообще не было возможности подозревать. Предполагаемый, формирующийся свищ оказался старой занозой. Дистрофические изменения в костях являются следствием хронического воспаления в мягких тканях.
Валерий Юрьевич

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу