Острый инфаркт миокарда (трансмуральный, передний, левого желудочка): помощь, лечение, МКБ-10. диагноз, клинические рекомендации, последствия

Симптомы и лечение острого инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда возникает вследствие нарушения или полного прекращения доставки кислорода к определенному участку сердечной мышцы.

В результате прекращенного кровотока по артерии часть миокарда отмирает. Опасность этого состояния кроется в повышенном риске смертности. По данным ученых, около трети человек, почувствовавших симптомы инфаркта миокарда, умирают. Половина из этого количества больных не успевает доехать до стационара, чтобы получить врачебную помощь. Пятая часть больных, которые перенесли острую стадию, в первый же год после приступа умирает.

Перенесенный инфаркт увеличивает шансы умереть раньше одногодок почти в 4 раза.

Каких симптомов необходимо опасаться

Предынфарктное состояние, длительность которого может составлять и несколько месяцев, и несколько минут, характеризуется учащением приступов стенокардии.

Основным признаком, свидетельствующим об остром инфаркте миокарда, является сильнейшая боль, которую многие больные описывают как самую интенсивную и выраженную из всех испытанных в жизни.

Изначально характер болевых ощущений может напомнить стенокардию: в грудной клетке и (или) эпигастральной области резко возникает тяжелая продолжительная боль, имеющая интенсивный характер и сопровождающаяся пониженным давлением и увеличением частоты дыхания.

Боль часто распространяется и на другие участки: неприятные ощущения чувствуются в верхних конечностях, спине, нижней челюсти, зубах, шее, иногда в затылке.

К болевым ощущениям могут добавляться такие неприятные симптомы, как слабость, повышенная потливость, головокружение, тошнота и рвота, перевозбуждение.

Обычно боль проявляется утром, когда человек пребывает в спокойном состоянии, но может начаться и при физических действиях. В последнем случае, если боль не исчезает после прекращения активности, речь идет именно об инфаркте миокарда, а не о стенокардии, приступ которой заканчивается при прекращении активности.

При наличии острой боли больной испытывает дискомфорт, что проявляется в беспокойстве, движениях, направленных на избавление от неприятных ощущений.

В каждом пятом случае острого инфаркта миокарда боль может не проявляться, поэтому больные, не подозревая об угрозе для жизни, к врачам за помощью не обращаются.

Безболезненный ОИМ наблюдается у больных сахарным диабетом и у людей пожилого возраста.

Симптомами заболевания при наличии боли или ее отсутствии являются: неожиданная потеря сознания, чувство слабости, аритмия или резкое снижение давления.

На протяжении последующих 10 дней происходит окончательно оформление некроза с формированием рубца и всасыванием продуктов распада.

В период восстановления в одних случаях клинические или лабораторные признаки инфаркта могут не наблюдаться, в других — развивается сердечная недостаточность, появляется стенокардия, может повториться инфаркт.

Почему сосудистая система сердца отказывает

Как результат постоянных сокращений миокарда в клетках сердца наблюдаются интенсивные обменные процессы, следствием которых является потребление больших объемов питательных веществ и кислорода. Такая интенсивность обеспечивается постоянным притоком обогащенной кислородом крови. Эти процессы происходят благодаря разветвленной сети сердечных сосудов.

Сердечная мышца, нуждающаяся в постоянном притоке кислорода, очень чувствительна к его ограниченному поступлению. При малейших нарушениях в миокарде наблюдается развитие необратимой патологии.

В случае полного прекращения питания кислородом определенного участка мышцы происходит постепенное накопление токсинов и переход на использование собственных запасов энергии, находящихся в клетках.

Работа сердца в таком режиме возможна в течение 20 минут, после чего происходит истощение внутриклеточных запасов и отмирание обескровленной части миокарда.

Размер некроза обусловлен тем, какая именно ветвь сосудов — крупная или мелкая — была перекрыта, насколько быстро наступила ишемия, каков возраст больного и некоторыми другими факторами.

Сердечная мышца может повреждаться по всей толщине стенки, в ее глубине, на внутреннем или наружном слое. Местоположением некроза может быть левый желудочек (происходит поражение передней, боковой или задней стенки, перегородки между желудочками) или правый.

Причины нарушения кровоснабжения сердечной мышцы — атеросклеротические бляшки или тромбы, иногда их сочетание. Иногда спазм сосудов обусловлен действием на организм холода, опасных химических веществ, лекарств. Провоцирует миокард тяжелая анемия, при которой наблюдается резкое уменьшение уровня гемоглобина в крови.

Группа риска при заболевании

В группу риска, к которой принадлежат подверженные возникновению инфаркта миокарда, входят лица, у которых наблюдается:

• повышение уровня холестерина;
• повышенное артериальное давление;
• гиподинамия;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания почек, которые поражают их сосудистые образования, ответственные за очищение крови;
• превышение нормы веса.

Риск увеличивается при наличии повышенного артериального давления, которое, как правило, медикаментозно не корректируется. При повышенном давлении сердечные мышцы растягиваются и утолщаются, что повышает вероятность возникновения сердечного приступа и снижает шансы выжить после него.

Состояние стресса, наличие вредных привычек, в первую очередь курения, ведение малоподвижного образа жизни — все это тоже является провоцирующими инфаркт факторами.

Кроме того, наследственность может влиять на склонность к заболеванию. Например, если у родителей пациента сердечные приступы отмечались в возрасте до 60 лет, то вероятность развития патологии сердца в более молодом возрасте значительно увеличивается.

Особую осторожность необходимо проявлять и тем, у кого родственники перенесли инфаркт миокарда или умерли от его последствий. Продлить жизнь, обеспечить ее высокое качество можно при отказе от вредных привычек, умеренной физической активности, избавлении от возможных факторов риска.

Увеличивается риск заболевания у представителей мужского пола и пожилых людей. Статистический анализ дает сведения о том, что у женщин в 40-50 лет этот диагноз встречается в среднем в 5 раз меньше. После преодоления семидесятилетнего рубежа количество миокардов у женщин и мужчин приблизительно одинаково.

Как оказать первую помощь

При подозрении на острый инфаркт миокарда в первую очередь необходимо вызвать срочную медицинскую помощь.

Однако люди, которые оказались в этот момент рядом, могут грамотно поддержать больного до приезда врачей, чем не только облегчат его состояние, но и, возможно, спасут жизнь.

Для начала необходимо убедиться, что это именно инфаркт, а не стенокардия. Выраженная боль в грудине, которая длится более 30 минут, не проходит в состоянии покоя и после приема нитроглицерина, слабость, головокружение, тошнота, липкий пот непосредственно свидетельствуют в пользу инфаркта.

Далее человеку необходимо расстегнуть или снять одежду, которая стесняет и осложняет дыхание. Можно приоткрыть окно для поступления свежего воздуха. Не менее важно обеспечить условия максимального покоя и минимальной нагрузки на сердце. Для этого больного укладывают таким образом, чтобы выше оказалась верхняя часть тела. Нелишним будет прием успокоительного препарата, в частности Валокордина (50 капель).

Кроме того, кардиореаниматологи рекомендуют принять аспирин (1 таблетка — 500 мг), что на 25% снижает риск умереть от приступа. Дело в том, что лекарственный препарат способствует разжижению крови, что благотворно влияет на обменные процессы в миокарде.

Каждые 5 минут проверяется уровень давления и частота пульса.

Если давление резко снижается, нитроглицерин давать нельзя, если же давление соответствует норме, то можно предложить больному нитроглицерин (принимать не более 2 раз).

В случае когда больной не приходит в сознание, у него отсутствует пульс на сонных артериях, дыхание, не обойтись без реанимационных мероприятий. Человека укладывают на пол или другую твердую поверхность и коротко и сильно ударяют ребром ладони, которая сжата в кулак, в область грудины чуть выше мечевидного отростка (прекардиальный удар), затем выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

На 15 движений непрямого массажа делают 2 вдоха и проверяют пульс. При отсутствии позитивных изменений необходимо повторить действия. Через 4-6 минут для взрослых и 3-4 минуты для детей пограничное состояние переходит в биологическую смерть.

Особенности медикаментозного лечения

Лечение инфаркта миокарда зависит от стадии развития. В острый период проводится диагностика, аускультация и ЭКГ. Электрокардиография важна для определения масштабов и локализации повреждений.

Не позднее двух часов после начала приступа рекомендуется прием тромболитиков, поэтому важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту с целью правильного диагностирования и начала лечения.

Недорогим тромболитиком считается Стрептокиназа, который вводят внутривенно один раз. Более дорогие препараты, например, Альтеплаза, Тенектеплаза, обладающие большей эффективностью, в некоторых случаях могут быть назначены дважды.

Итак, действие назначаемых лекарственных препаратов направлено на то, чтобы:

• уменьшить преднагрузку (изгнание крови из желудочков) сердца с помощью нитратов быстрого действия;
• уменьшить преднагрузку посредством бета-адреноблокаторов;
• расширить сосуды ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами кальциевых каналов;
• избавить от нарушения ритма Кордароном, Хинидином, Лидокаином;
• восстановить острые нарушения кровообращения применяемым внутривенно в физрастворе глюкозы Допамином или хлоридом натрия.

В период терапии инфаркта миокарда важно четкое соблюдения всех действий, что позволит в дальнейшем избежать осложнений, приводящих к инвалидности.

Восстановление после приступа и диета

Тактика лечения выбирается лечащим врачом в зависимости от сложности заболевания, характера его течения, наличия осложнений, но и от самого больного зависит то, как будет протекать его реабилитация в постинфарктный период.

Для быстрейшего излечения рекомендуется:

• ограничить или исключить потребление алкоголя;
• отказаться от курения;
• заняться лечебной физкультурой с целью уменьшения избыточной массы тела;
• осуществлять прием прописанных препаратов;
• соблюдать диету для снижения уровня холестерина в крови;
• поддерживать норму артериального давления.

Исключаются из рациона продукты, вызывающие вздутие живота, жирное и жареное, копченое, маринованное, мучное, бульоны из мяса и рыбы, мясо птицы (за исключением курицы), кофе, помидоры, виноград. Ограничивается употребление соли и соленых блюд.

Употребление натуральной пищи с ограниченным содержанием жиров и канцерогенов позволит сохранить здоровье, избежать проблем в работе сердечно-сосудистой системы.

При наличии страха повторного инфаркта миокарда может понадобиться консультация психолога, прием психотропных средств.

Правильно подобранная физическая нагрузка позволит восстановить нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.

Социальная реабилитация может понадобиться при наличии осложнений, когда больному будет присвоена группа инвалидности на определенный период до полного восстановления работоспособности.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу