Перелом локтевого сустава, через 2 года артропластика

Здравствуйте!

Поскольку мнения различные врачи имеют порой даже противоречивые, то небесполезно будет услышать ещё одно-другое.

Мне 24 года, ситуация следующая…

В последних числа апреля 2008 г., при прохождении срочной службы, во время выполнения ремонтно-восстановительных работ бронетанковой техники упал с высоты собственного роста, лицом вперёд, обе руки были прижаты к груди. На следующий день обнаружил гематомы и оттёки на месте локтевых суставов обеих рук. Т. к. боль была терпимой, то подумал, что ушиб. Через дня 3—4 правая рука беспокоить перестала. Про левую подумал, мол, сильнее ушиб — дольше проходить будет. За медицинской помощью так и не обратился, продолжал в полной мере нести строевую службу: хозяйственные работы (погрузка мебели в грузовики, заготовка дров, кошение травы и т. д.), занятия по военной подготовке. Рука постоянно болела; при нагрузках, особенно поперечных к оси руки, простреливало всю руку; в непогоду ныла, мешала спать. Через 1,5 месяца где-то сильно переохладился и слёг в госпиталь с лакунарной ангиной, острым бронхитом и острым синуситом. Решил заодно на обходе и про руку сказать, дескать, уже 1,5 месяца болит и совсем не проходит. Отправили делать рентген — диагноз «консолидированный внутрисуставной перелом латерального мыщелка плечевой кости левого локтевого сустава» (снимок не сохранился). Соответственно, гипс не накладывали, назначили физиопроцедуры, самостоятельно ЛФК только на разгибание (со слов врача, согнуть проще).

После увольнения в запас стал ходить на ЛФК и физиопроцедуры в МНПЦСМ (Московский Научно-Практический Центр Спортивной Медицины). Со временем перестал его посещать, т. к. это шло в ущерб учёбе в университете, а результата не видел. Стал заниматься дома, тоже в основном на разгибание. Постепенно тоже перестал, т. к. по-прежнему не видел результата. К концу лета 2009 г. мог уже полноценно подтягиваться и отжиматься, но с ограниченными углами: при отжимании — в нижнем положении правая часть корпуса проседала ниже; при подтягивании — в верхнем положении чувствовал, что до конца не могу себя поднять, т. к. чувствовал упор в левом локте; в нижнем положении весел с перекосом вправо. При выполнении некоторых упражнений на турнике, в частности при широком хвате ладонями к себе кисть слабела, казалось, что вот-вот сорвётся. Но, в целом, рука работала. Желая, конечно, улучшить состояние, зимой 2010 г. обратился к врачам НИИР РАМН насчёт операции. Отговаривали, т. к. и так всё достаточно неплохо было, но я настоял.

Выписной эпикриз:

«…находился в травматолого-ортопедическом отделении с 30.03.2010 по 09.04.2010 г.

Клинический диагноз: сгибательно-разгибательная контрактура, посттравматический остеоартроз 2 стадии левого локтевого сустава.

Жалобы при поступлении: на боли при нагрузке и ограничение движений в левом локтевом суставе.

Анамнез заболевания:

Со слов больного два года назад произошла травма, во время службы в армии упал на область левого локтевого сустава. Затем — боль и ограничение движений. Через 1,5 месяца при обследовании рентгенологически выявлен сростающийся перелом левой плечевой кости. Затем стали беспокоить указанные выше жалобы.

Рекомендовано оперативное лечение: поступил для резекционной артропластики левого локтевого сустава.

Общий статус: без особенностей.

Местный статус. При осмотре области левого локтевого сустава кожные покровы чистые. Пролиферативных и экссудативных изменениц не обнаружено. Гипотрофия мышц левого плеча и предплечья. Локальной болезненности нет. Объём движений 120/20. Ротация в полном объёме. Симптомов раздражения локтевого нерва нет. Трофических и циркуляторных расстройств левой кисти нет.

На рентгенограммах левого локтевого сустава: суставная цель сужена, краевые остеофиты, неправильно сросшийся перелом левой плечевой кости.

…

Оперативное лечение: 01.04.2010 г. под проводниковой анестезией произведена операция №234 «Резекционная артропластика левого локтевого сустава». Послеоперационный период проходил без особенностей. Под проводниковой анестезией проводилась разработка пассивных движений в левом локтевом суставе. Объём движений 140-10. Нейро-циркулярных и трофических расстройств в левой кисти нет.

Рекомендации:

— динамическое наблюдение хирурга-ортопеда,

— разработка пассивных и активных движений в левом локтевом суставе,

— ношение шарнироного ортеза левого локтевого сустава: днём — в положении максимального сгибания, ночью — в положении полного разгибания.»

Помимо резекции, как я понял, ещё удалили какой-то осколок.

После выписки в течение некоторого времени ездил в НИИР на перевязки. Сняли нитки. Дома обратил внимание, что всё таки одна торчит. Попробовал лёгкими усилиями вытянуть самостоятельно — не получилось. На следующей перевязке сообщил об этом оперировавшему хирургу, на что получил ответ, что всё в порядке, ничего страшного. Через несколько дней, когда положив по обе стороны от места с ниткой пальцы я надавил, она, с гнойными выделениями, буквально выскочила. К следующему дню всё затянулось, выглядело прилично, больше не беспокоило. Начал ходить на ЛФК, магнитотерапию, электромассаж в оздоровительный центр «Чайка».

Ближе к майским праздникам, постепенно стала вздуваться кожа почти по всей длине шрама от операции. Подумал, что какой-то побочный эффект, нарост, и так оно и останется — сообщать врачам не стал. Майские праздники провёл активно на природе, после чего через день после возвращения в город рука опухла, появились боли при движении. Показался оперировавшемуся врачу, получил на пилюли, про вздутие сказать забыл. Приехал домой — на конце шрама, ближе к кисти руки, кожный покров окончательно разрушился и оттуда потекло много полупрозрачной желтоватой жидкости со сгустками более насыщенного оттенка. Промакал-промокал то, что вытекало. Надоело. Пошёл к раковине надавил — фонтанирующая струя. И так каждые несколько часов, полость успевала полностью наоплняться. Приехал к врачам, рассказал. Посмотрели, потрогали — говорят, вроде ничего страшного. Пока не надовили по сильнее — опять струя. Сказали пока перевязываться, и приехать в конце недели, если что — прочистят. Перевязывался сам и в «Чайке». В четверг приехал в НИИР: снова разрезали, промыли физраствором, забинтовали, сказали приезжать завтра на госпитализацию. Из-за вставленного дренажа постоянно полностью промокала повязка на руке, еле успевал перевязываться каждые полтора-два часа (искусственный лёд «Снежок» не помогал). И так до поздней ночи. Бодрствовать сил уже не было — лёг, положив руку на подушку. Утром всё было в тёмно-бордовых сгустках крови. Поехал как можно раньше на госпитализацию. Далее, через день промывали через незащитую часть разреза, удаляли лигатуру.

Выписной эпикриз:

«…находился в отделении травмотологии-ортопедии с 21.05.2010 по 11.06.2010 г.

Клинический диагноз: синовит левого локтевого сустава. Частичное расхождение послеоперационного рубца области левого локтевого сустава в верхней трети.

Жалобы при поступлении: на боли при нагрузке, ограничение движений, накопление жидкости в левом локтевом суставе.

Анамнез заболевания:

Со слов больного два года назад произошла травма, во время службы в армии упал на область левого локтевого сустава. Затем — боль и ограничение движений. Через 1,5 месяца при обследовании рентгенологически выявлен срастающийся перелом левой плечевой кости. Затем стали беспокоить указанные выше жалобы. Рекомендовано оперативное лечение: поступил для резекционной артропластики левого локтевого сустава. 01.04.2010 г. под проводниковой анестезией произведена операция №234 «Резекционная артропластика левого локтевого сустава». Послеоперационный период проходил без особенностей. Через месяц после операции, после отдыха на природе, появились вышеуказанные жалобы, консультирован в отделении травматологии-ортопедии НИИР, рекомендована госпитализация для оперативного лечения.

При осмотре: область левого локтевого сустава отечна, в суставе болшое количество свободной жидкости, края раны в верхней трети послеоперационного рубца разошлись, из раны скудное сукровичное отделяемое, признаков воспаления нет. Гипотрофия мышц левого плеча и предплечья. Локальной болезненности нет. Объём движений 130/100. Ротация ограничена (преимущественно внутренняя). Симптомов раздражения локтевого нерва нет. Трофических и циркуляторных расстройств левой кисти нет.

В отделении наложены вторичные швы на разошедшиеся края раны (предварительно края раны освежены), также проводилась пункция сустава, с промывании физиологическим раствором и внутрисуставным введением дипроспана. В отделении занимался ЛФК с положительной динамикой.

…

Рекомендации:

— динамическое наблюдение хирурга-ортопеда,

— разработка пассивных и активных движений в левом локтевом суставе,

— анальгетики при болях.»

Далее самостоятельно занимался ЛФК согласно рекомендациям инструктора в НИИР. 24-25 июля 2010 г. наружу вырвался гной, снова на рубце шрама. Т. к. в НИИР отделение не работало (все были в отпуске), обратился в поликлинику университета. Диагноз ортопеда — остеомиелит, свищ. Выписал направление в НИИР. Дождался начала работы отделения в НИИР, 16.08.2010 г. Посмотрели, сказали, что операционная ремонтируется, дали контакты врача в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии. Он после осмотра, по причине того, что выделений в последний день не было, сказал перевязываться в домашних условиях и в случае обострения показаться. По поводу снимков (от 05.04.2010 и 16.08.2010) сказал, что секвестров пока не видит, вроде воспаления нет. Отметил, что суставная щель сузилась. Когда перевязывался дома — снова выделения, хотя рана явно заживает.

Помимо этого, ездил в 20-ую городскую клиническую больницу, к травматологу. Посмотрев снимки, сразу сказал, что сустав полностью разрушен, как такогого нет, только лжесустав. Воспаление, остеомиелит, свищевая форма. Если лезть внутрь, по его словам, можно сделать хуже. Как я понял, он считает, что это патология: будет проходить, а потом снова обостряться, — можно только делать профилактику путём промывания крови (электрофорез, кажется).

Для себя решил, проконсультировавшись с последним наблюдавшим врачом из НИИР, что лягу в 20-ую больницу. Хуже от промывания не станет, один раз точно надо попробовать — для себя сделаю выводы о целесообразности такого лечения. Хотелось бы услышать мнение других профессионалов. Заранее благодарен.

Снимки прилагаю.

05.04.2010:

Расшифровка анализов: 08_2010, 7185-1282306122, 488, 08_2010, 7185-1282306122, 488, 7185-1282306122. Расшифровка анализов: 08_2010, 7185-1282306138, 489, 08_2010, 7185-1282306138, 489, 7185-1282306138.

16.08.2010:

Расшифровка анализов: 08_2010, 7185-1282306146, 490, 08_2010, 7185-1282306146, 490, 7185-1282306146. Расшифровка анализов: 08_2010, 7185-1282306155, 491, 08_2010, 7185-1282306155, 491, 7185-1282306155.

По снимкам:

На снимках с согнутой рукой:

— щель стала уже, как и отметил врач из НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

— исчез кусочек над лучевой костью (если я правильно интерпретирую снимок).

На снимках с выпрямленной рукой:

— 16.08.2010 отличается от 05.04.2010 тем, что локтевая кость наложена на лучевую. Просто руку неудачно положил (повернул)?

— на обоих снимках края костей, в том числе и плечевой, не чёткие, рваные что ли…

С уважением,

Дмитрий
dvolosnykh

🙁 Ситуация безнадежная. Сустав практически разрушен. Очень сочувствую. Тут от промываний хуже не будет, но и надолго лучше не будет. Имеете полное право оформить инвалидность.
Дженет Фрейзер

Дженет Фрейзер, спасибо за ответ. Деморализует, конечно, то, что Вы написали, но, в любом случае, «я ещё попью, погуляю!» По поводу состояния сустава — это Вы видите из снимков? Как насчёт протезирования? С уважением, Дмитрий.
dvolosnykh

Да, по снимкам, суставной щели практически уже нет. Может, кто из докторов и сможет сказать Вам что-нибудь утешительное, но в отношении протезирования в Вашем случае сложно. Мало того, что это в отношении локтевого сустава делается редко а тотального протезирования толком можно сказать пока нет, наличие гнойно-воспалительного очага, такого, как хронический остеомиелит — абсолютное противопоказание к операции. Хотя решать эти вопросы надо очно.
Дженет Фрейзер

В чём обычно выражается улучшение? Временное сдерживание процесса гниения? Выходит, смысла промывать кровь особо нет… Это вопрос времени. Да, по снимкам, суставной щели практически уже нет. Я так полагаю это и вызвает пощёлкивание/похрустывание в суставе при работе рукой (правда, надо заметить, только при активной)? А также в последние дни отметил, что предплечье относительно плеча поперечно шатается с щелчком. Если руки на столе сложить (как учат в 1-ом классе ), а потом здоровой рукой взять за предплечье, ближе к локтю, то можно шевелить вверх-вниз, от себя-к себе. Чем мне отсутствие щели может грозить в перспективе? решать эти вопросы надо очно. А есть возможность проконсультироваться очно лично у Вас? Т. к. пока более полных и развёрнутых ответов мне больше никто не давал. С уважением, Дмитрий.
dvolosnykh

Я не занимаюсь взрослыми больными, только дети до 18 лет. Промывать кровь? Не совсем поняла, вероятно… Речь об УФО крови? Думала, речь о манипуляциях на суставе, тем более что есть свищ, как понимаю из Вашего обстоятельного рассказа. Сама процедура УФО крови имеет в показаниях хронические гнойновоспалительные заболевания, такие как остеомиелит. В Вашем случае смысл это делать есть. Движения у Вас идут уже в большей степени не в суставе, а в неоартрозе, вот отсюда все эти похрустывания и необычная подвижность. Чем грозит всё это? Нарастанием ограничения движений, болевым синдромом, постепенной потерей трудоспособности. Вы наблюдаетесь в НИИР РАМН, куда уж круче-то специалистов искать? Если только где-нибудь в Израиле Придет доктор Гофман, может, подскажет что хорошее, он у нас в Израиле работает, со взрослыми больными.
Дженет Фрейзер

Понятно. Я имел в виду не лечение под Вашей опекой, а очную встречу-консультацию, чтобы делать выводы, общаясь не вот так на расстоянии. Промывать кровь? Не совсем поняла, вероятно… Речь об УФО крови? Думала, речь о манипуляциях на суставе, тем более что есть свищ, как понимаю из Вашего обстоятельного рассказа. Сама процедура УФО крови имеет в показаниях хронические гнойновоспалительные заболевания, такие как остеомиелит. В Вашем случае смысл это делать есть. Так это называл, если мне не изменяет память, травматолог из 20-ой больницы, при этом звучало также слово «электрофорез». Конечно, могу путать, т. к. в медицине — дилетант. Про УФО крови спрошу, спасибо. Движения у Вас идут уже в большей степени не в суставе, а в неоартрозе, вот отсюда все эти похрустывания и необычная подвижность. Чем грозит всё это? Нарастанием ограничения движений, болевым синдромом, постепенной потерей трудоспособности. После непродолжительной разработки могу практически полностью разогнуть руку. Со сгибанием хуже. Упомянутая необычная неподвижность может лечиться укреплением мышц руки? Надеюсь болевой синдром до систематического принятия наркотиков анальгетиков не приведёт. Вы наблюдаетесь в НИИР РАМН, куда уж круче-то специалистов искать? Тем не менее эти «крутые» специалисты очень немногословны. Хотелось бы всё таки быть в курсе и знать, на что настраиваться. Несмотря на авторитетность РАМН, от Вас, почему-то, услышал много нового. Вот и гадай: 1) не знают; 2) скрывают от меня; 3) скрывают вообще, если, вдруг, последствия их ошибки. Даже если последнее, виноватых искать смысла нет, конечно, т. к. кому-то всё таки они помогают — и ладно. Да и мне нужна здоровая дееспособная рука, а не кого-нибудь а-та-та по попе Придет доктор Гофман, может, подскажет что хорошее, он у нас в Израиле работает, со взрослыми больными. Будем ждать и надеяться. Спасибо Вам огромное, Дмитрий.
dvolosnykh

Если остеомиелит — это воспаление, гниение, то это должно вести к разрушению кости. Каков средний период разложения? Это может привести к ампутации?
dvolosnykh

Не забивайте себе голову такими ужасами. При остеомиелите, протекающем хронически, разрушение костной ткани может протекать десятилетиями. Формируются секвестры — гнойные полости, по этому поводу делаются операции, отмершая ткань удаляется, иногда после этого наступает выздоровление. Руки по этой причине ампутировать… — о таком даже слышать не приходилось.
Дженет Фрейзер

Уже хорошо Спасибо.
dvolosnykh

Да, ситуация у вас не хорошая. Полностью согласен с Дженет. Пока вам необходимо купировать явления остеомиелита. Кстати, на снимках участки декструкции (разрушения) нижней трети плечевой кости видны, если присмотреться. По затухания процесса, т. е. в период ремиссии возможно вам надо будет подумать об артродезе сустава в функционально выгодном для вас положении. Но делать операцию во время острого гнойного процесса опасно. О тотальной артропластики локтевого сустава на территории постсоветского пространства пока не слышно. Можно свободно заменить головку лучевой кости. Сейчас вами должны заниматься в отделении костно-гнойной хирургии, а не вы сами дома или в поликлинике. Действительно, вам будет полезно узнать мнение специалистов других государств.
jack

Я правильно понимаю, что после этого рука не будет двигаться в суставе вообще? Можно свободно заменить головку лучевой кости. С какой целью? Чем это может помочь?
dvolosnykh

После артродеза да. Можно свободно заменить головку лучевой кости. С какой целью? Чем это может помочь? Думаю, выбор вмешательства надо оставить для Вас и лечащего врача. По поводу того, что сейчас Вам надо бы не дома и не в поликлинике лечиться — полностью согласна.
Дженет Фрейзер

Ну, это-то понятно Да только дело в том, что в одном месте операционная ремонтируется, а в другом только с понедельника должно свободное место появиться. Ладно, с этим понятно. На другом форуме советуют сделать МРТ, прежде, чем что-то предпринимать. Вроде по карману. С этого, пожалуй, и начну — всё же оно более информативно должно быть, чем рентген.
dvolosnykh

Прошу прощения, что вы м6еня не так поняли. Я не говорю, что вам необходимо протезировать головку лучевой кости. Я имел в виду, что у нас в стране из протезирования локтевого сустава делают только это. О тотальном протезировании у нас речи нет. Вам действительно менять головку лучевой кости не нужно и не поможет. Так что извините, если ввел вас в заблуждение.
jack

Понял. Спасибо.
dvolosnykh

Поскольку возник интерес к моему случаю, то ответить решил не в личку, а прямо сюда, может ещё кому станет интересно. Здравствуйте! Перечитал свою тему. С тех пор произошло следующее. В середине октября поехал в ГВКГ им. Бурденко. Принимающий хирург прочитав, что в НИИ Ревматологии предполагают лигатуру (нитку), сказал «Ну, это ещё доказать надо. Пошли в операционную». Через несколько минут вытащил из свища нитку, завернул в салфетку, торжественно вручил, мол, на держи, на память Через где-то полмесяца поехал снова к нему — дескать, спасибо, зажило, что делать дальше? Отвёл к ортопеду, тот прописал таблетки-уколы. Уколы проколол, таблетки до сих пор пью (написано, что для достижения устойчивого эффекта надо пить не менее полгода). Больше с отечественными докторами контакта не было. В середине февраля летал в Париж, на консультацию к хирургу. Сказал, что в следствие того, что мне подрезали головку, сустав стал шататься и это приводит к передавливанию нервов, в следствие чего боль и невозможность работать полноценно рукой. Т. е. точно не паралич. Назначил сканнер (это у них так, насколько я понял, КТ называется), но предварительно стал говорить про пластическую операцию: откуда-то возьмут хрящевую ткань (вроде, с некой надкостицы) и уже поместят туда, в сустав. Протез, сказал, ставить не будут, т. к. молодой. Врач, описывающий результаты КТ, сказал также, что отсутствует суставная щель. Помимо этого, в суставе барахтается отколовшийся кусок хряща, который видимо и даёт хруст при сгибании. Сказал, что это следствие не травмы и не операции, а находившейся там инфекции. На попытки узнать, что можно сделать ответил, что не будучи хирургом не имеет права что-либо говорить по этому поводу. Т. к. не говорю по-французски, то со мной была переводчица-медик, которая после КТ со снимками поехала к консультировавшему хирургу для дальнейшего обсуждения. Дальнейшую информация сам пока не знаю, жду. Но до этого она говорила, что хирург за операцию, которая должна облегчить ситуацию, но сустав так и останется проблемным на всю жизнь.
dvolosnykh

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу