Помогите, полифекания, худею

Здравствуйте,

Помогите пожалуйста, в нашем городе (хоть и столица нашего края) врачи никак не могут со мной разобраться. Мне 29 лет, муж., проблемы с ЖКТ начал замечать еще с начальных курсов студенчества (типа гастрита, стул два-три раза в день, тогда еще редко не оформленный, ну на сколько помню). Биллирубин с детства повышенный, правда не помню до каких показателей (сейчас уже генетически подтвердили мне синдром Жильбера). Всегда был худым (исключая 3-7 классы, был упитан в норму, но не толстый), года три назад весил 73 кг при росте 189см. Последние 3-4 года стали обостряться такие симптомы: Стул 2-3 раза в день. Как правило кашеобразный, иногда жидкий, редко оформленный. Урчание в животе, какие-то переливания. Часто после обеда или вечером после еды, через 15-60 мин (бывало по разному) резкие позывы в туалет, ходил в основном так кашей или жидко, иногда чуть пенистый. Диету особо не соблюдал, но всегда пил кефир, ел сыры, поддерживал микрофлору так скажем. Предидущие год-два стал замечать, что у меня стало увеличиваться количество кала (сейчас с утра два раза хожу очень по многу, еще и в обед и к вечеру бывает хожу, килограмм 1-2 кг наверно, но по виду много).

В начале этого года пошел к гастроэнтерологу, он мне назначил диету и различные обследования (приведу их все враз ниже). В итоге я побывал у трех в нашем городе гастроэнтерологов и никто не может найти причину моей полифекании. Я с начала этого года похудел на 10 кг и уже вешу 63кг при росте 189см. И если я сброшу хоть 1 кг, то назад я его никак не могу набрать, пусть даже буду много есть и калорийную пищу. После того как стал соблюдать диету № 4 (с февраля 2014) (но молочку и кисломолочку ем, также ем масло сливочное и подсолнечное чтобы были калории, а также овощи и фрукты в сыром виде тоже ем) стул стал оформленным (редко после обеда бывает в виде каши или жидкий, это если позволю себе слишком разнообразную еду), но в нем видно прям кусочки овощей, как будто как пережевал так и вышли, также кусочки орехов видны. И так же все очень большое количество кала.

Привожу результаты обследований:

Кровь 21.03.2014:

Холестерин общий, 3,38 ммоль/л (норма)

Холестерин ЛПВП, 1,82 (норма)

Холестерин ЛПНП, 1,34 (норма)

Триглицериды, 0,49 (норма)

Индекс атерогенности, 0,86 (норма)

Фосфатаза щелочная общая, 47,1, (норма)

Гамма-глютамилтранспептидаза, 17,6 (норма)

АЛТ, 11,3 (норма)

АСТ, 19,5 (норма)

Альбумины, 46,8, (норма)

Биллирубин общий, 51,8 (высокий)

Биллирубин прямой, 29,4 (высокий)

Биллирубин непрямой, 22,1 (высокий)

Тиреотропный гормон, 2,060 мкМЕ/мл (норма)

Кортизол, 314,8, нмоль/л (норма)

Кровь на гельминты отрицательно

Кровь на стерильность – роста нет

Глюкоза, 4,62 (весной), 3,8 (осенью)

К+, 4,99 ммоль/л (норма 3,5 — 5,3)

Na+, 138,5 ммоль/л (норма 135 – 148)

Лейкоциты, 5,2 (норма)

Эритроциты, 4,79 (норма)

Гемоглобин, 137 (норма)

Тромбоциты, 282 (норма)

Тромбокрит, 0,26 (норма)

Гематокрит, 41,8 (норма)

Средний объем эритроцитов, 87,3 (норма)

Среднее содержание Hb в эритроците, 28,6 (норма)

Ширина распределения эритроцитов %, 13,3 (норма)

Ширина распределения эритроцитов #, 41,2 (норма)

Среднее концентрация Hb в эритроците, 328 (норма)

Цветовой показатель 0,9 (норма)

Ширина распределения тромбоцитов, 10 (норма)

Средний объем тромбоцитов, 9,3 (норма)

Лейкоцитарная формула вся тоже в норме, за исключением Нейтрофилы, 41,6 % (понижены)

Орозомукоид, 0,72 (норма)

СРБ, 0,43 (норма)

ЛДГ (лактатдегидрогеназа общая) 170 (норма)

Иммуноглобулин Е общий LgE, 85

Пищевые аллергены отрицательны (по крови), за исключением Лимон (средний) и Баранина (низкий).

Глютен специфический LgE отрицательно (аллергия по крови)

Иммунохимический анализ крови:

Тиреотропный гормон, 2,060 (норма)

Кортизол 314,8 (норма)

AFP, 2,11 (норма)

СЕА, 1,92 (норма)

Суммарный ХГЧ+бета ХГЧ хорионический гонадотропин, 0,1 (норма)

Исследование системы гемостаза:

ПТИ, 81,0 %, (норма)

Фибриноген, 1,7 г/л (норма)

ПЦР гепатитов С, В, отрицательно

a/cor G отрицательно

a/HBs отрицательно

ВИЧ, отрицательно

Заболевания ЗППП отрицательно все

Моча:

KET, +/- 5мг/dl

pH 6.0

LEU, больше 1,025

Относительная плотность 1,025

Глюкоза, норм

Уробилиноген, норм

Все остальное в моче не обнаружено

Кал:

Мышечные волокна 1 (но за день до исследования так получилось что мяса вообще не ел)

Нейтральный жир, 0

Жирные кислоты, 0

Мыла, 0

Неперевариваемая клетчатка, 2

Перевариваемая, 0-1

Крахмал внутриклеточный -2

Внеклеточный +

Дроже грибы небол. Ко-во

Лейкоциты , как-то «Взим» или «Вдим» в нз

Эритроциты, эпителий, простейшие, яйца глистов не обнаружено

Кал на дисбактериоз:

Бифидобактерии, <10*8

Лактобактерии, <10*6

E. coli лактопозитивные, 1*10*4

Лактозонегативные, <10*5

Гемолитические, 0

Другие УПЭб, <10*4

Золотистый стафилококк, 0

Стафилококк эпидермальный, сапрофитный гем+, гемм -, <10*4

Энтероккоки, 10*7

Дрожегрибы кандида, <10*4

УЗИ:

Желчный пузырь, стенки не утолщены, содержимое однородное

Поджулдоч. железа: головка 25, тело 26, хвост 26, контуры четкие, однородная, эхгенность обычная.

Почки: 120х43 пар 15, 110х57 пар 17

Нефроптоз справа, Кальциноз почек.

Селезенка не увеличена 103х56, однородная

Печень: контуры ровные, размер увеличен, эхоструктура: крупной зернистости, однородная, Эхогенность смешанная. Правая доля 160 мм, левая доля 100 мм, Холедох 7, Портальная вена 11

Эксплорер печени:

Полученные значения эластичности ткани печени при ультразвуковой эластометрии не соответсвуют фиброзным изменениям в тканях печени по шкале МЕТАВИР.

ЭЗФГДС:

Пищевод свободно проходим, Кардиальный жом смыкается полностью, Слизистая розовая, в желудке мутная жидкость, необильная, с примесями желчи, стенки желудка эластичные, складки средние, перильстатика умеренная, слизистая желудка умеренно гиперемирована, Угол желудка типичный, привратник свободно проходим, Луковица 12перстной кишки правильнйо формы, фатеров сосок в типичном месте, без особенностей.

Кислотность pH 2

Заключение: рефлюкс-гастрит.

КТ органов брюшной полости:

Заключение: признаки дискинезии желчного пузыря (сгущение желчи). Умеренные диффузионные изменения поджелудочной железы. Остальное без особенностей.

Колоноскопия: заключение, что вроде как все в норме, без особенностей.

Был у эндокринолога, сказал что у меня в этом плане все в норме, не в нем дело. Но анализы у меня были только те которые я написал выше. Может он что то и упустил.

Был у онколога, узи лимфоузлов и анализы крови выше, тоже сказали что с их стороны ничего не видят.

Врачи ставят мне пока СРК. Но я уже год как соблюдаю диету, и последние полгода стул всегда оформленный колбаской (не каша и не жидкий, разве что редко бывает). Но его очень много выходит и я продолжаю худеть. Биллирубин иногда падает, с ним справляюсь сорбентами и иногда корвалол если слишком желтый.

Сейчас врач мне дополнительно назначил рентген кишечника (толстого) с барием. И сдать кровь на антитела Целиакии (какие надо кстати сдавать, чтобы точно поставить или исключить диагноз Целиакии?).

Подскажите в каком направлении двигаться? В чем может быть причина? Врачи говорят, что у нас по ферментам и обменам веществ что-то не особо разбираются и пока не знают что делать (хоть у нас и не такой маленький город, 600 тыс. населения).
Aagaa

Здравствуйте. Ещё не доходя до того места, где Вы озвучили диагноз, впечатление складывалось по описанию именно СРК. Вам объяснили, кто и как лечит данную проблему? Что Вас конкретно беспокоит сейчас, помимо количества дефекаций, консистенции и цвета кала?
Арника

Здравствуйте, спасибо что откликнулись! Основное, конечно, это количество кала, то что его много. Он хоть и оформленный но когда попадает в воду, тут же распадается хлопьями, большие кусочки неперавириваемой пищи. И факт того что худею. Еще бывают спазмотические боли в животе, как будто кал передвигается но при этом очень больно, как правило бывает перед дефекацией. На счет лечения и к кому обращаться пока не говорили, я не знаю.
Aagaa

СРК лечат 2 специалиста одновременно — это гастроэнтеролог и психотерапевт. С первым Вы уже работаете, остаётся найти грамотного психотерапевта, у которого есть опыт ведения пациентов с СРК.
Арника

А может у меня так протекать терминальный илеит? Говорят что колоноскопия не всегда его можно увидить. Тем более аппарат у нас был старый, без видеокамеры, врач смотрел только в глазок шланга.
Aagaa

Нет. При этом заболевании бывает тошнота, рвота, диарея и высокая температура, а при хронической форме — кровь в кале и анемия как следствие. Вs ничего подобного не описываете.
Арника

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу