Помогите поставить диагноз

Добрый день!

Помогите поставить диагноз маме (60 лет).

Жалобы — сильные боли внизу живота, в боку левой части, отдающие в поясницу. Слабость. Обезболивающие не помогают.

С марта начали мучить боли под грудью. + была повышенная амилаза. Поставили диагноз панкреатит. После постановки диагноза в больнице лежали 2 раза + 1 раз провели в дневном стационаре. Лечение в больнице — капельницы натрихлорид, глюкоза + уколы (какие именно, к сожалению, сейчас не назовем), голодание. После лечения амилаза понижалась, панкреатичная боль стихала. Однако, после выписки через некоторое боли возвращались, амилаза повышалась. Питание не нарушалось: из еды мама питается творогом обезжириным, каши на воде без сахара и соли, немного супа с грудкой (второй бульон), отварной картофель без соли, жидкий чай, высушенный хлеб. С марта мама похудела на 17 кг (была 77, стала 60 кг).

Результат ЭГДС.01.06.2016г.

Пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети раздражена. Кардиальный жом гипотоничен, не сомкнут. Z — линия на 32 см от резцов, строение нарушено, тусклая. Диафрагмальное отверстие ниже уровня Z — линии. Желудок обычных размеров. В просвете — желчь с желудочным секретом. Складки средних размеров, при инсуфляции расправляются. Слизистая раздражена, с отеком и гиперемией, в теле и антральном отделе с пестрым рисунком, в антральном отделе по вершинам складок единичными эрозиями с гематином на утолщенных складках до 0,2 см. В луковице 12-перстной кишки, постбульнарном отделе слизистая гиперемирована, слегка отечна. В просвете слизь, желчь.

Результаты спиральной КТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением. 27.05.2016г.

Кардиальный отдел желудка пролабирован в ПОД, размеры грыжи 33 х 23 мм, стенка желудка не утолщены. Печень обычной формы, несколько увеличенных размеров, плотность снижена, контуры ровные, структура однородная. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь обычной формы, не увеличен в размерах, стенки не утолщены, содержимое однородное, теней рентгенпозитивных конкрементов нет. Поджелудочная железа с четкими контурами, не увеличена в размерах, структура однородная, плотность обычная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка обычной формы, не увеличена в размерах, контуры ровные, плотность однородная. Почки обычной формы и размеров, паренхима не изменена, толщина паренхимы справа 14 мм, слева 15 мм, плотность паренхимы с обеих сторон обычная, лоханки не расширены. Мочеточники не расширены. Теней конкрементов нет. Надпочечники без патологических изменений. Увеличения забрюшинных лимфоузлов нет. Брюшная аорта и ее ветви — стенки не уплотнены, диаметры в пределах нормы. Петли тонкого и толстого кишечника, брыжеечные отделы, сальники имеют обычную структуру, без инфильтративных и спаечных процессов. В брюшной полости жидкостей нет. Мочевой пузырь обычной формы, стенки не утолщены. Деструктивных и очаговых изменений в костях на осмотренном уровне нет. Очагов патологического накопления контраста нет.

После третьей выписки из больницы сделали колоноскопию. (основная причина обращения — частые запоры и неотходящие газы).14.06.2016

Результат.

Толстый кишечник осмотрен до купола слепой кишки. Слизистая розовая, эластичная во всем протяжении, сосудистый рисунок определяется четко, в просвете слизь в небольшом количестве. Гаустрация частая, перистальтика активная, тонус в сигмовидной кишке повышен, участками спазмирование. В сигмовидной кишке несколько дивертикулов до 0,4см. Внутренние гемморидальные узлы не увеличены. Осмотрен дистальный участок тонкой кишки — без особенностей, слизистая розовая, эластичная.

Последнее УЗИ.09.07.2016

Границы поджелудочной железы четкие, контуры ровные. Эхостуктура: неоднородная. Эхогенность паренхимы: повышена. Вирсунгов поток не расширен. Диаметр селезеночной вены 4,0 мм. Очаговых изменений нет. Ретропанкреатичная клетчатка не инфильтрирована.

Примерно через неделю через колоноскопию появились текущие боли внизу живота, в боку левой части и в пояснице.

С болями обратились в больницу. Госпитализировали с диагнозом панкреатит (амилаза за 300). Лечение голодание, уколы и капельницы: нитрохлорид, глюкоза и гордокс. Боль во время лечения и после лечения не прошла. Но амилаза понизилась.

27.07.2016 сдали анализы на онкомаркеры и альфу-амилазу.

Результаты.

Альфа-амилаза 355

РЭА 0,6

СА 19-9 12

СА 242 11,73

По совету гастроэнтеролога были у невролога (посоветовала сделать блокаду). Тот сказал, что боли связаны не с неврологией, а с кишечником (отправил к гастроэнтерологу).

Из лекарств принимаем Креон 10000, Дюспаталин, Омепрозол.

Обезболивающие кетарол, нош-па, спазмалгон не помогают. Не знаем, чем еще можно снять боль.

Причину болей местные врачи выявить не могут: кто-то предполагает, что причина кроется в грыже, кто-то именно в панкреатите, последнее предположение — боли связаны с дивертикулами.
setami

Добрый день ув. доктора, помогите в следующем вопросе. У ребенка была сыпь и высокая температура. Дочке 7 месяцев. Держалась сыпь несколько дней, столько же и температура. Как все началось, так без. следа и исчезло, мое предположение, что это розеола. Вопрос в том, стоит ли паниковать и обращаться в больницу или оставить все как есть, раз наступило улучшение.
Камелия

В 01.08.2016 в 19:18, setami сказал:Добрый день! Помогите поставить диагноз маме (60 лет).Жалобы — сильные боли внизу живота, в боку левой части, отдающие в поясницу. Слабость. Обезболивающие не помогают. С марта начали мучить боли под грудью. + была повышенная амилаза. Поставили диагноз панкреатит. После постановки диагноза в больнице лежали 2 раза + 1 раз провели в дневном стационаре. Лечение в больнице — капельницы натрихлорид, глюкоза + уколы (какие именно, к сожалению, сейчас не назовем), голодание. После лечения амилаза понижалась, панкреатичная боль стихала. Однако, после выписки через некоторое боли возвращались, амилаза повышалась. Питание не нарушалось: из еды мама питается творогом обезжириным, каши на воде без сахара и соли, немного супа с грудкой (второй бульон), отварной картофель без соли, жидкий чай, высушенный хлеб. С марта мама похудела на 17 кг (была 77, стала 60 кг).Результат ЭГДС.01.06.2016г. Пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети раздражена. Кардиальный жом гипотоничен, не сомкнут. Z — линия на 32 см от резцов, строение нарушено, тусклая. Диафрагмальное отверстие ниже уровня Z — линии. Желудок обычных размеров. В просвете — желчь с желудочным секретом. Складки средних размеров, при инсуфляции расправляются. Слизистая раздражена, с отеком и гиперемией, в теле и антральном отделе с пестрым рисунком, в антральном отделе по вершинам складок единичными эрозиями с гематином на утолщенных складках до 0,2 см. В луковице 12-перстной кишки, постбульнарном отделе слизистая гиперемирована, слегка отечна. В просвете слизь, желчь. Результаты спиральной КТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением. 27.05.2016г. Кардиальный отдел желудка пролабирован в ПОД, размеры грыжи 33 х 23 мм, стенка желудка не утолщены. Печень обычной формы, несколько увеличенных размеров, плотность снижена, контуры ровные, структура однородная. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь обычной формы, не увеличен в размерах, стенки не утолщены, содержимое однородное, теней рентгенпозитивных конкрементов нет. Поджелудочная железа с четкими контурами, не увеличена в размерах, структура однородная, плотность обычная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка обычной формы, не увеличена в размерах, контуры ровные, плотность однородная. Почки обычной формы и размеров, паренхима не изменена, толщина паренхимы справа 14 мм, слева 15 мм, плотность паренхимы с обеих сторон обычная, лоханки не расширены. Мочеточники не расширены. Теней конкрементов нет. Надпочечники без патологических изменений. Увеличения забрюшинных лимфоузлов нет. Брюшная аорта и ее ветви — стенки не уплотнены, диаметры в пределах нормы. Петли тонкого и толстого кишечника, брыжеечные отделы, сальники имеют обычную структуру, без инфильтративных и спаечных процессов. В брюшной полости жидкостей нет. Мочевой пузырь обычной формы, стенки не утолщены. Деструктивных и очаговых изменений в костях на осмотренном уровне нет. Очагов патологического накопления контраста нет. После третьей выписки из больницы сделали колоноскопию. (основная причина обращения — частые запоры и неотходящие газы).14.06.2016Результат. Толстый кишечник осмотрен до купола слепой кишки. Слизистая розовая, эластичная во всем протяжении, сосудистый рисунок определяется четко, в просвете слизь в небольшом количестве. Гаустрация частая, перистальтика активная, тонус в сигмовидной кишке повышен, участками спазмирование. В сигмовидной кишке несколько дивертикулов до 0,4см. Внутренние гемморидальные узлы не увеличены. Осмотрен дистальный участок тонкой кишки — без особенностей, слизистая розовая, эластичная. Последнее УЗИ.09.07.2016Границы поджелудочной железы четкие, контуры ровные. Эхостуктура: неоднородная. Эхогенность паренхимы: повышена. Вирсунгов поток не расширен. Диаметр селезеночной вены 4,0 мм. Очаговых изменений нет. Ретропанкреатичная клетчатка не инфильтрирована. Примерно через неделю через колоноскопию появились текущие боли внизу живота, в боку левой части и в пояснице. С болями обратились в больницу. Госпитализировали с диагнозом панкреатит (амилаза за 300). Лечение голодание, уколы и капельницы: нитрохлорид, глюкоза и гордокс. Боль во время лечения и после лечения не прошла. Но амилаза понизилась.27.07.2016 сдали анализы на онкомаркеры и альфу-амилазу. Результаты. Альфа-амилаза 355РЭА 0,6СА 19-9 12СА 242 11,73По совету гастроэнтеролога были у невролога (посоветовала сделать блокаду). Тот сказал, что боли связаны не с неврологией, а с кишечником (отправил к гастроэнтерологу). Из лекарств принимаем Креон
10000, Дюспаталин, Омепрозол. Обезболивающие кетарол, нош-па, спазмалгон не помогают. Не знаем, чем еще можно снять боль. Причину болей местные врачи выявить не могут: кто-то предполагает, что причина кроется в грыже, кто-то именно в панкреатите, последнее предположение — боли связаны с дивертикулами. Причина боли может крыться в каждом названном диагнозе. Поэтому терапию надо проводить по каждому заболеванию. Обострение дивертикулеза может давать такую симптоматмку — боли слева в подвздошной ямке, колики, метеоризм. Лечение проводит гастроэнтеролог, очно. Диета с учетом имеющихся заболеваний, ферменты, спазмолитики, анальгетики, препараты усиливающие перестальтику кшечника, питье. Конкретно лекарства подбирает очно лечащий врач. Если какой-то из назначенных препаратов не помогает, сообщить врачу и заменить
Сентябрина

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу