Лечение правосторонней гемигепатэктомии хирургическим путем
Операция допустима при достаточных размерах «левой печени» (не менее 1/4 всего органа).
Мобилизацию «правой печени» начинают с пересечения круглой и серповидной связок, которые далее используют для подтягивания печени. Последовательно пересекают правую треугольную, печеночно-почечные и венечные связки. Заднюю внебрюшинную часть печени, отделяют от диафрагмы.
Прежде чем приступить к выделению сосудов, печеночно-дуоденальную связку берут на провизорную лигатуру, проведенную через сальниковое отверстие и малый сальник. Аналогичные страховочные лигатуры проводят вокруг нижней полой вены ниже и выше печени. Таким образом обеспечивается возможность прекращения кровотока на случай непредвиденного профузного кровотечения.
Вытягивая в рану и приподнимая передний край печени вверх и сзади, подходят к воротам. При открытой форме ворот перевязка глиссоновых элементов становится возможной после рассечения соединительнотканной воротной пластинки. Последовательно перевязывают правую печеночную артерию, печеночный проток и воротную вену.
При закрытом типе ворот применяют методику Шапкина. По ходу правой сосудисто-секреторной ножки, отслаивая от нее ткань печени, проводят зажим Микулича. Ткань печени поэтапно пришивают лигатурами и рассекают между ними, открывая таким образом стволы сосудов и протока.
После пересечения сосудов и перевязки в воротах печень смещают влево и кверху, в связи с чем становится видна нижняя полая вена. Брюшинный покров над ней рассекают. Выделяют, перевязывают и пересекают короткие печеночные вены. В узком пространстве между диафрагмой, нижней полой веной и печенью отыскивают короткий широкий ствол верхней печеночной вены с правой стороны. Его выделение и перевязка — наиболее трудный и опасный этап операции. Нередко внепеченочная часть вены совершенно очень коротка. Поэтому во избежание соскальзывания лигатуры дистальнее ее целесообразно наложить вторую прошивную лигатуру. Если недостаточная длина сосуда не дает такой возможности, прошивание производят через ткань печени, небольшой кусочек которой оставляют после отрезания на культе сосуда.
В части наблюдений приходится также перевязывать правую дорсальную, среднюю и нижнюю печеночные вены.
Перевязав сосуды, приступают к разделению печени по ходу срединной щели (по границе между светлой и потемневшей после перевязки сосудов частями органа, отступя в сторону удаляемой половины на 0,5 сантиметров). Если желчный пузырь не поражен, его правую половину мобилизуют в направление остающейся части печени. При поражении пузыря производят холецистэктомию. Встречающиеся на пути мелкие сосуды лигируют или обкалывают. На глубине 2-4 см от передней поверхности в проекции главной щели обнаруживают развилку сагиттальной вены. Подойдя к задней поверхности, окончательное отделение правой половины печени производят над правой стараной нижней полой вены.
Раневую поверхность закрывают подшиванием к ее краям диафрагмы, париетальной брюшины и остатков связок печени. В сформированную таким образом около раневой поверхности узкую щель помещают дренажную трубку, которой выводят конец наружу через отдельный разрез. В подпеченочное пространство для полного отграничения брюшной полости вводят марлевый тампон.
Марина
Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста, какое лечение положено женщине страдающей панкреатитом, что именно должно входить в лечение, какие препараты должны быть назначены доктором, а так же какая диета в данном случае будет эффективной? Спасибо за ваш ответ.
Камелия
🔔 Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.
