Разрыв сухожилия

Как разрабатывать палец на руке после разрыва сухожилия разгибателя? Ставили спицу, палец был в гипсе 4 недели. Какова методика упражнений, может нужен массаж, мази?
Doctor1989

Была пластика этого сухожилия? Где локализовалась рана? Разгибание ограничено как: весь палец не разогнуть, или только ногтевая фаланга не работает? Сколько времени прошло от травмы? Какое лечение сейчас назначено?
Dr. House

Нет, пластики не было, просто поставили спицу. т.к. сказали, что прошло слишком мало времени(дня 3-4 после удара)после травмы и сшивать еще нечего. Раны не было, не разгибается только ногтевая фаланга. Травма произошла в первых числах января, гипс сняли полторы недели назад. Палец толще относительно всех остальных, мышцы на ощупь твердые. Особого лечения не назначили, сказали делать ванночки в растворе перманганата калия. На данный момент палец не сгибается в дистальном суставе и требуется его разработка, а как ее проводить не знаю.
Doctor1989

Разрабатывать там нечего. Такое бывает при полном отрыве сухожилия глубокого разгибателя пальца кисти. Мало того, сейчас Вы теряете время, сухожилие со временем «сьёживается» и потом будут затруднения при оперативном лечении. Обратитесь в отделение микрохирургии кисти, Вам нужна срочная операция. Так не сгибается или не разгибается? Операция нужна если активно не разгибается…
Dr. House

Зачем операция? Мне сказали палец разрабатывать, а каким образом не уточнили. Вот я и интересуюсь какова должна быть реабилитация.
Doctor1989

Не буду долго обьяснять, при не успехе консервативного лечения нужно обращаться к микрохирургу.
Dr. House

Dr. House, но я не пойму, почему Вы с такой уверенностью утверждаете, что проведенное лечение оказалось неэффективным? После снятия гипса конечность надо разрабатывать, я не знаю как, а Вы меня к хирургу отправляете у которого я уже была и который, к сожалению, по-человечески не объяснил что и как делать, кроме этих ванночек.((((Спасибо за ответы, просто мне понять хочется, что да как, а то перспектива еще месяца в гипсе меня не радует.
Doctor1989

Постараюсь обьяснить проще. Кроме сгибания-разгибания никакая гимнастика в пальце не получается, так? Он не способен на другие движения. Можно это делать пассивно, если нет активных движений, и активно, если Вы на это способны. Если активно разогнуть не получается, а пассивно (другой рукой) — без проблем, то это не контрактура, а неудача при консервативном лечении полного разрыва, и что-то разрабатыать просто не получится, (речь только о дистальной фаланге, как я понимаю).У Вас точно травма разгибателя, это сказал хируг, у которого Вы лечились. Вы провели большой срок в гипсе, и дальше просто гипс уже не поможет. Я не говорю что обязательно нужна операция, возможно, нужна операция, а показания ставит наблюдающий Вас хирург. Видимо , не корректно выразилась, извините.
Dr. House

Однозначно, согласен с коллегой, только в отделения микрохирургии.
Д. Б.

Бред полный. Палец не сгибается. При чем тут разгибатель? Какой-такой глубокий разгибатель? Коллега, учите анатомию.
Scalpel53

,не разгибается только ногтевая фаланга цитата больного.
Dr. House

Правильно, сразу после травмы так и было. Выполнена фиксация ногтевой фаланги спицей (предполагаю, в положении переразгибания), стандартная процедура при повреждении разгибательного аппарата в 1 зоне. Разрыв сросся, спицу удалили. Теперь имеет место быть контракутра дистального межфалангового сустава, палец не сгибается, находясь в постоянно разогнутом положении. Требуется ЛФК для восстановления объема движений. По поводу глубокого разгибателя что-нибудь скажете?
Scalpel53

Если рассматривать сухожилие разгибателя на уровне средней фаланги, то можно отметить, что оно как бы состоит из 2 порций, одна из них проходит вплоть до дистальной фаланги, другая «вилкой» кончается на средней фаланге, в принципе, немного напоминает строение сгибателей, только там 2 мышцы, а здесь одна. Та порция, которая заканчивается на средней фаланге, лежит поверхностно, вторая-глубже, при повреждении первой получаем знаменитый симптом бутоньерки, при повреждении глубокой-теряется способность активно разогнуть фалангу. Своё сообщение перечитайте Так что там со сгибанием-разгибанием? Если не согнуть — это нормально, это контрактура, если не разогнуть ни активно, ни пассивно, не очень хорошо, но тоже контрактура, надо разрабатывать, а вот если пассивно разогнуть без проблем, а активно никак — тут уж извините, через 6-8 недель после травмы никакие шины и ЛФК уже не помогут, увы Сими считайте, если травма в начале января, 4 недели в гипсе, уже довольно большой срок больная мучает свой палец без эффекта. Общий срок ближе к 8 неделям. Год на палец смотреть? Там оперировать нечего будет! А вообще должен смотреть лечащий врач.
Dr. House

Scalpel53,скажите пожалуйста, что входит в курс ЛФК? Какие упражнения? Вы меня правильно поняли, именно до операции я не могла разогнуть палец, а сейчас согнуть. Я извиняюсь, что ввела в заблуждение. Сейчас палец ровный, пассивно чуть сгибается, но я боюсь сделать хуже не зная, как правильно его реабилитировать. Где я смогу посмотреть упражнения, если можете дейте ссылку какую-нибудь. Заранее спасибо.
Doctor1989

При повреждении сухожилия разгибателя пальца в 1-2 зоне иммобилизация выполняется в течение 6-8 недель. Обычно, через 6 недель начинают ограниченное активное сгибание ( это кгода за счет мышц этого же пальца) в объеме 20-25 градусов в течение первой недели после прекращения иммобилизации с увеличением до 35-40 градусов на второй неделе. Если сросшееся сухожилие сохранаяет свою длинуи после сгибания, Вы можете разогнуть палец активно (его же мышцами, а не другой рукой), то упражнения продолжают. Если полное разгибание перестает быть возможным, упражнения прекращают. Иммобилизацию минилонгетой сустава между средней и крайней фалангами пальца между сериями упражнений в положении полного разгибания рекомендуется в течение первых двух недель упражнений, и еще в течение 4 недель только в течение ночи. Процесс, как Вы поняли, достаточно сложный, и лучше заниматься под руководством специалиста по ЛФК. Некоторые пациенты предпочитают заниматься, погрузив кисть в теплую воду. Dr House. Есть центральный пучок и два латеральных — всего 3. Глубокого разгибателя пальцев нет. Не надо изобретать новую анатомию и терминологию. Выучите старую.
Scalpel53

здравствуйте, пишу в эту тему, т. к у меня похожая травма: диагностировали подкожный разрыв сухожилия ногтевой фаланги среднего пальца (в воскресенье получил травму, во вторник обратился к травматологу). после рентгена назначили операцию. после операции иммобилизировали фалангу спицей на 5,5 недель. 3 дня назад спицу сняли. при сгибании-разгибании ногтевой фаланги пальцем другой руки (пассивно) чувствуется боль, сгибается незначительно. активно не могу ни разогнуть фалангу, ни согнуть вообще. хотел спросить: как долго обычно проходит восстановление, есть ли какие-то специальные методы восстановления? как узнать, успешно ли прошла операция?
jrp

Добрый день, коллега! Прочитал Ваш квалифицированный ответ и прошу Вас, по возможности, ответить на мой вопрос. Я сотрудник отделения микрохирургии и опухолей головы и шеи МНИОИ им. П. А. Герцена, » получил» отрывной перелом дистальной фаланги пятого пальца правой кисти с отрывом разгибателя. Не лучшая травма для хирурга В 71 ГКБ выполнили чрезартикулярную фиксацию ДМФС спицей в положении гиперразгибания фаланги. Продолжительность иммобилизации — 6 недель. Консолидация отломка есть и по УЗИ в ЦИТО сухожилие фиксировано к фаланге и в состоянии натяжения. Сейчас проблема по-видимому стандартная. Пассивное сгибание в проксимальном суставе градусов 90, активное — 45-50. Сгибание в дистальном суставе активное отсутствует, пассивное — 10-15 градусов, после пассивного сгибания фаланга активно разгибается. Сейчас срок после травмы 8 недель. Вопрос: Как разрабатывать контрактуру ДМФС. С какой интенсивностью? Есть ли момент лимита времени из-за необратимого фиброзирования (рубцевания). Или спокойно методично «без фанатизма» чередуя пассивные и попытки активных сгибаний. Какая примерная продолжительность реабилитационного периода? Нет ли необходимости местного применения Дипроспана, Кеналога? И последний вопрос — не знаете ли Вы где можно найти специалистов по ЛФК кисти? Заранее спасибо!
adok

Здравствуйте. У меня 2 года назад была операция: сшили сухожилие среднего пальца. Палец стал сгибаться. А ногтевая фаланга не сгибается, по видимому не разработана. Палец сильно загнуло. Подскажите что-нибудь можно сделать или только операция?
МаринаТ

Вот у моего друга та же проблема, не знает, что делать теперь с пальцем…
Kolya33

Прочитайте всё полностью. Не разгибалась ногтевая фаланга пальца после травмы. Это признак отрыва глубокого разгибателя пальца, находится под поверхностным разгибателем и выходит за его предел снизу прикрепляясь к основанию ногтевой фаланги. Двойка по анатомии, это тоже оценка для оппонента. Так что, доктор абсолютно прав в отношении микрохирургии кисти. Глубокий разгибатель ещё надо извлечь из сухожильного влагалища, а потом фиксировать к основанию тыла ногтевой фаланги пальца. Не факт, что первичная фиксация спицей была адекватно выполнена, коль нет дополнительных разрезов на пальце.
Валерий Юрьевич

мне пальц прооперировали. порезразгибателя указательного на левой, под первой фалангой. порезбцл 25.09. оперировали 05.10.до этого зажил, я уже машина чинил. сейчас все перерезано, стоит спица и болит тридня сильно. Нормально это? Еще может я зря пошел, ведьмог работать , теперь два месяц буду в гипсе и болит пальц. антибиотик пью аугментин, стал поносить от него , стыдно. Посоветуйте почемуц болит долго, это нормально или неполадки в пальце после операция. вообще , конкретно зачем пошел или так оставил ?
ашот саркисович

Правильно, что пошёл. Следует пройти всё лечение и следовать рекомендациям своего доктора. Нарушишь, останешься, ты виноватым, если доктор и плохо своё дело сделал. Антибиотики пить неделю. Понос от них можно снять лоперамидом. 1-2 таблетки будет достаточно.
Валерий Юрьевич

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу