Классификация сердечной недостаточности: по NYHA, Стражеско, Killip, стадиям

Сердечная недостаточность: основная классификация

В современной медицине сердечная недостаточность классификацию имеет разную. Клинический синдром, обязанный своим появлением нарушению работы миокарда, ограничивает возможности сердца обеспечивать организм необходимыми элементами в полной мере. Проблему рассматривают с разных сторон, принимая во внимание форму течения, степень развития и даже локализацию процесса.

Классификация по форме течения заболевания

При взгляде на ситуацию под подобным углом выделяют хроническую и острую сердечную недостаточность. Эту классификацию еще называют как определяющую скорость развития сердечной недостаточности. Развитие острой сердечной недостаточности происходит стремительно. Ей не нужны месяцы или годы, в некоторых ситуациях достаточно лишь нескольких часов. Своим появлением такое состояние организма обязано:

• отравлению кардиотропными ядами;
• наличию основного заболевания (оно необязательно должно быть сердечным);
• обострению хронической сердечной недостаточности.

Острая форма недостаточности представляет серьезную угрозу здоровью. Опасность кроется в резком падении эффективности функции миокарда, связанной с сокращением, застоем крови в большинстве органов.

Классификация, основанная на локализации

Специалисты разделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность. Застой крови в большом круге кровообращения обычно возникает в результате чрезмерной нагрузки или поражения правого сердечного отдела. Образующаяся в этом случае недостаточность носит название правожелудочковой. Ее выдают набухшие шейные вены, увеличившаяся печень с характерными болевыми симптомами в правом подреберье, отечность различной степени. В качестве признака выступает и акроцианоз. Он определяется по синюшным пальцам. Подобный оттенок приобретает подбородок, это же свойственно и кончику носа в подобной ситуации. Развитие этого опасного синдрома характерно для порока митрального и трехстворчатого клапана. С ним могут столкнуться люди, у которых диагностирован миокардит любой этиологии, застойная кардиомиопатия и левожелудочковая недостаточность, приведшая к осложнениям.

Левожелудочковая сердечная недостаточность, в свою очередь, связана с малым кругом обращения, вызывая в нем застой крови. Именно ей обязаны своим возникновением нарушения коронарного кровообращения и снабжения кровью мозга. Причиной нарушения обычно служит перегрузка правого отдела сердца либо его поражение. К развитию недостаточности дает предпосылку инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, приобретшая форму осложнения. Среди причин также называется аортальный порок сердца наряду с аневризмой его левого желудочка.

Задуматься о посещении врача на предмет дополнительного обследования рекомендуется при наличии обмороков, головокружений, потемнений в глазах. В зависимости от причины возможно развитие стенокардии, сердечной астмы, отека легких.

У пациентов, подвергшихся отравлению указными ядами, возможно одновременное развитие обеих форм недостаточности. Для подобного развития событий может оказаться достаточным и обычного миокардита (без всяких ядов) либо отсутствие лечения левожелудочковой недостаточности. В результате осложнения последней способна развиться правожелудочковая.

Классификация, предложенная Василенко, Стражеско и Лангом

Ими долгое время изучалась сердечная недостаточность, классификация, предложенная на основе исследований, получила признание в 1953 году. Они глубже рассмотрели деление патологии на острую и хроническую формы. В этот список была включена еще и доклиническая стадия — определение нарушения в системе возможно лишь в результате тестирования с нагрузкой на специальных аппаратах. Острую недостаточность следует подразделять еще на три стадии.

Первая определяется острой правожелудочковой недостаточностью, связанной с выраженным застоем крови в большом круге кровообращения.

В состоянии покоя у пациента не наблюдается объективных или субъективных симптомов.

Однако при физической нагрузке мгновенно проявляется слабость, одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. Возвращение в состояние покоя приводит к быстрому купированию признаков.

Вторая основана на острой левожелудочковой недостаточности, характеризующейся отеком легких и сердечной астмой.

Ее следует подразделять на две подстадии:

1. Одышка и слабость не оставляют больного даже в состоянии покоя, но выражены умеренно. Попытки увеличить физическую нагрузку неизменно приводят к резкому усилению симптомов, что заставляет снижать объем допустимых нагрузок.
2. Признаки недостаточности с застоем в обоих кругах кровообращения имеют ярко выраженную природу даже в состоянии покоя. Больным приходится испытывать постоянную одышку, которая резко усиливается при небольших физических нагрузках. Исследования подтвердили, что в организме всегда присутствуют характерные изменения в виде отеков голени, диффузного цианоза, асцита.

Третью стадию определяет острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся коллапсом. Достижение этой стадии означает, что все имеющиеся нарушения в системах и органах достигли своего предела. Об обратимости изменений речь уже не идет.

Классификация, основанная на размерах допустимых физических нагрузок

Больной на разных стадиях заболевания может выполнять разные физические нагрузки. Эту особенность использовали нью-йоркские кардиологи при разработке своей классификации. В результате сердечная недостаточность характеризуется четырьмя функциональными классами. Основой для создания градации стало определение работоспособности пациента до возникновения неприятных симптомов, свойственных сердечной недостаточности.

Функциональный класс тесно переплетается с классификацией хронической недостаточности по стадиям, но совершенно не зависит от нее. Определение класса абсолютно самостоятельно. Он не обязан прогрессировать, как в случае со стадией. В зависимости от эффективности лечения он может повышаться и понижаться.

1. Первый функциональный класс включает в свой список пациентов, имеющих заболевания сердца, но не испытывающих необходимости ограничивать свою активность. Учитывая отсутствие характерных признаков, поставить точный диагноз реально с применением нагрузочных проб.
2. Второй функциональный класс требует умеренного ограничения ежедневных нагрузок. Отсутствие неприятных симптомов в состоянии покоя способно ввести в заблуждение, но желание выполнить весь объем нагрузок, запланированных на день, непременно обернется проявлением признаков недостаточности.
3. Третий функциональный класс существенно ограничивает возможности физической активности. Ежедневная нагрузка даже в ограниченных объемах невозможна без проявления одышки, усиленного сердцебиения. Мгновенно возникает усталость. При этом в состоянии покоя все симптомы отсутствуют.
4. Четвертый функциональный класс объединяет больных, для которых ограничение нагрузки достигло максимума. Они сталкиваются с признаками сердечной недостаточности даже в состоянии покоя. Любая попытка заняться физической деятельностью многократно усугубляет состояние. Вся ежедневная активность сведена к минимуму.

У данной классификации есть и существенный недостаток: она не определяет состояние внутренних органов, не учитывает нарушения, происходящие в большом круге кровообращения. Обо всех патологических изменениях приходится судить косвенно, на основании показателей физической активности. Эту классификацию в России не используют в качестве самостоятельной, только в сочетании с классификацией по Стражеско.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу