Хроническая сердечная недостаточность: лечение, клинические рекомендации, острая и хроническая, МКБ-10, симптомы, стадии, уход, помощь, препараты

Что представляет собой хроническая сердечная недостаточность

У пациентов, страдающих заболеваниями сердца, нередко развивается сердечная хроническая недостаточность. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Сердце человека работает на протяжении всей жизни. Функция сердца во многом определяется состоянием миокарда и его отделов (предсердий и желудочков). При ишемической болезни сердца наблюдается кислородное голодание сердечной мышцы. При отсутствии должного лечения со временем это может привести к хронической сердечной недостаточности. Каковы этиология, клиника и лечение этого патологического состояния?

Особенности хронической сердечной недостаточности

Сердечной недостаточностью называется совокупность расстройств, обусловленных нарушением насосной функции сердца. Чаще всего ХСН развивается у лиц пожилого возраста. При этом чем старше человек, страдающий от сердечно-сосудистой патологии, тем выше вероятность развития у него данного состояния. Хроническая сосудистая недостаточность может относиться к терминальным состояниям. Это означает, что больной человек находится на грани смерти, если не будет оказано должное лечение.

Сократимость сердечной мышцы зависит от состояния желудочков. Различают правый и левый желудочки. Правый выталкивает кровь в малый круг кровообращения. При этом происходит питание легких. Левый желудочек отвечает за большой круг кровообращения, который питает все остальные внутренние органы. В зависимости от того, функция какого желудочка нарушена, выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность. Реже наблюдается застой крови сразу в обоих кругах.

Стадии сердечной недостаточности

Классификация хронической сердечной недостаточности основана на выраженности клинических проявлений. В зависимости от этого различают 3 стадии данного состояния. Для 1 стадии характерно незначительное нарушение функции желудочка (чаще левого), которое выявляется только в процессе УЗИ сердца. Данное состояние никак не проявляется в покое. При интенсивной физической нагрузке возможно появление одышки и чувства сердцебиения. При этом трудоспособность больного человека снижена незначительно. Отличие 2 стадии в том, что наблюдается выраженная недостаточность кровообращения в одном из кругов. Симптомы могут возникать при нагрузке или в покое.

У этой стадии хронической недостаточности сердца имеются 2 подстадии. При 2А стадии умеренные нагрузки провоцируют одышку и сердцебиение. В данной ситуации чаще всего страдает малый круг кровообращения. Трудоспособность таких людей значительно нарушена. При стадии 2Б одышка и другие проявления ХСН возникают, когда человек находится в покое. В этот период человек теряет трудоспособность. Наиболее тяжелой является 3 (последняя) стадия. При ней происходят необратимые изменения в различных внутренних органах (сердце, легких, почках, мозге). Лечение на этом этапе не приносит желаемого эффекта. Происходит истощение организма.

Этиологические факторы

Каковы причины развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности? В настоящее время существует множество причин, которые приводят к снижению сократимости миокарда и застою крови. Они включают в себя:

• наличие гипертонической болезни;
• сердечные пороки (врожденные и приобретенные);
• воспаление сердечной мышцы (миокардит);
• наличие у человека Базедовой болезни;
• токсическое воздействие на миокард различных веществ;
• наличие шунтов внутри сердца;
• недостаточность клапанов сердца;
• кардиомиопатию;
• ишемическую болезнь сердца (инфаркт);
• воздействие на сердце лекарств (некоторых противоопухолевых и антиаритмических препаратов);
• эндокринные нарушения (наличие диабета или патологии надпочечников).

Немаловажное значение в развитии патологии имеет характер питания человека. В данной ситуации фактором риска являются алиментарное ожирение (развивается вследствие употребления большого количества простых углеводов или жиров), кахексия, нехватка в организме витаминов B1, A, селена. Иногда хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне амилоидоза или саркоидоза. При этих заболеваниях в сердце откладывается амилоид, формируются узелки, которые нехарактерны для сердечной мышцы.

Еще одной причиной сердечной недостаточности является нарушение ритма сердца. Наибольшее значение имеют аритмия мерцательного типа и различные блокады (атриовентрикулярная, синоатриальная). Реже ХСН формируется на фоне патологии околосердечной сумки. Это наблюдается при перикардите. К предрасполагающим факторам развития ХСН относятся злоупотребление алкоголем, курение, избыточная масса тела, нарушение функции почек, атеросклероз коронарных сосудов.

Клинические проявления

Симптомы хронической сердечной недостаточности немногочисленны. Наиболее частыми проявлениями являются следующие:

• одышка;
• чувство сердцебиения;
• отеки на конечностях;
• увеличение печени;
• синюшность кожных покровов;
• тахикардия;
• утомляемость;
• кашель.

Нередко для облегчения своего состояния больные принимают вынужденную позу (лежа с приподнятым туловищем и головой), потому что в горизонтальной позе появляется кашель. Выраженность симптомов определяется стадией сердечной недостаточности. Незначительная одышка и сердцебиение характерны для 1 стадии. Симптомы нарушения функции других органов начинают возникать на 2А стадии. При этом выслушиваются влажные хрипы в легких, появляются перебои в работе сердца, возникают отеки на нижних конечностях. На 2Б стадии возможно нарушение мочеиспускания. Отмечается олигурия (снижение суточного объема мочи). Могут развиваться асцит, гидроторакс. Увеличивается печень. На стадии декомпенсации развиваются цирроз печени, пневмосклероз, дыхательная недостаточность.

Наиболее частым проявлением ХСН является одышка. Она возникает в покое или при нагрузке. Одышка ощущается человеком как нехватка кислорода. В ряде случаев одышка может переходить в удушье. У тяжелобольных могут наблюдаться приступы сердечной астмы в ночное время суток. Нередко одышка сочетается с кашлем. К дополнительным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся головокружение, потемнение в глазах, обморочные состояния.

Диагностические мероприятия

Лечение назначается врачом только после постановки точного диагноза. Диагностика предполагает:

• опрос пациента;
• осмотр всего тела (особое значение имеет наличие отеков);
• физикальные методы исследования (аускультация сердца и легких);
• измерение давления;
• определение частоты пульса;
• лабораторное исследование;
• инструментальное исследование.

В процессе сбора анамнеза определяются заболевания, перенесенные пациентом в недавнем будущем, наличие хронической патологии. Уточняется факт контакта с токсическими веществами или употребления токсичных лекарственных препаратов. Большое значение имеют результаты лабораторных анализов. Они могут выявить дислипидемию (признак атеросклероза), увеличение уровня холестерина в крови, мочевины, креатинина, сахара, мочевой кислоты. При тяжелой сердечной недостаточности, когда поражается печень, может повышаться концентрация печеночных ферментов. Кроме того, оценивается уровень гормонов щитовидной железы, антител, белков острой фазы.

Для определения возможной причины сердечной недостаточности оценивается коагулограмма. При ХСН практически всегда повышается уровень натрийуретического гормона. Для определения класса хронической сердечной недостаточности организуется тест с нагрузкой. Для этого пациенту предлагается ходьба в течение 6 минут в обычном темпе после 10 минут отдыха. При этом оценивается скорость появления одышки и других симптомов. Инструментальное исследование предполагает проведение электрокардиографии, фонокардиографии, рентгенологического исследования, УЗИ сердца, допплерографии, стресс-эхокардиографии, КТ. Для оценки состояния коронарных артерий и выявления атеросклероза проводится коронарография.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение преследует задачи:

• улучшение сократимости сердечной мышцы;
• нормализация сердечного ритма;
• стабилизация артериального давления;
• лечение отеков.

Лечение хронической сердечной недостаточности включает в себя применение медикаментозных препаратов (мочегонных, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов), соблюдение диеты (ограничение соли в рационе), отказ от курения и алкоголя.

Из сердечных гликозидов применяется Дигоксин. Он показан при 2 и 3 стадиях сердечной недостаточности, когда имеется выраженная симптоматика. Для устранения отеков используются диуретики (Фуросемид, Спиронолактон).

Для лечения атеросклероза применяются статины (Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин). Для предупреждения тромбов рекомендуются антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики. Вспомогательная терапия включает в себя применение нитратов, блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин). В тяжелых случаях (при 3 степени недостаточности) может проводиться хирургическое вмешательство (постановка кардиостимулятора, дефибриллятора, аорто-коронарное шунтирование, пересадка сердца). Таким образом, хроническая сердечная недостаточность при отсутствии лечения может привести к гибели больного. Она является исходом других болезней сердца, поэтому важно лечить их своевременно.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу