Нестабильная стенокардия: лечение, симптомы, МКБ-10, классификация, клинические рекомендации, первая помощь, диагностика

Как лечится нестабильная стенокардия

Стенокардия нестабильная — это опасный период обострения ишемического поражения сердца, который приводит к инфаркту или даже смерти. Лечение нестабильной стенокардии надо начинать сразу по мере обнаружения заболевания. По своим признакам эта болезнь находится между так называемой стабильной стенокардией и острым инфарктом, но при этом период продолжительности ишемического поражения сердечной мышцы и степень возникших нарушений в работе этого органа недостаточны для того, чтобы мог развиться некроз миокарда. Но это заболевание может привести к быстрому развитию таких нестабильных явлений в сердце, которые вызовут его остановку и летальный исход для больного.

Классификация нестабильной стенокардии

1. Недуг, проявивший себя впервые и имеющий срок давности не более 30 дней.
2. Нестабильная стенокардия прогрессирующего вида — это внезапное учащение сердцебиения с приступами болевого синдрома в области сердечной мышцы. Оно может произойти при обычной нагрузке, ранее вызывающей у больного обычные боли.
3. Напряжения, угрожающие развитием инфаркта миокарда. Они проявляются у больного в виде продолжительного ангинозного приступа, который нельзя приостановить применением нитроглицерина. Это происходит без обычной и очевидной провокации болевого синдрома и может длиться в течение получаса. При этом происходят изменения в электрокардиограмме в виде очаговой дистрофии миокарда, но без симптомов самого инфаркта. Активность ферментов при этом находится на обычном уровне или повышена незначительно.
4. Нестабильная стенокардия Принцметала — это особая форма заболевания, которая бывает при обострении основной ишемической болезни сердца, когда последний приступ был у больного не позже 30 дней назад. Этот тип болезни у 30% пациентов в течение года может перерасти в обширный инфаркт миокарда или привести к летальному исходу.

Вот так коротко выглядит классификация нестабильной стенокардии.

Впервые возникшая стенокардия может быть вызвана острым инфарктом, риск которого увеличивается для людей, уже пораженных так называемой стенокардией покоя. Болезнь может проявиться в виде обычного болевого синдрома, удушья или блуждающей боли. Впервые возникшая стенокардия может стать стабильной. Особенно часто это бывает у больных, которые точно не могут указать на момент ее возникновения.

При прогрессирующем типе нестабильной стенокардии может возникнуть ее разновидность — периинфарктная форма. Если по прошествии 3-24 дней после появления инфаркта миокарда вновь начинаются приступы или происходит их учащение, повышается риск повторного поражения сердечной мышцы инфарктом. Иногда такое состояние может проецироваться в стабильную стенокардию более тяжелого характера. Отмечены факты ремиссии, при которых полностью исчезает болевой синдром.

Атипичные формы заболевания могут проявить себя головокружением, слабостью тела, изжогой, повышенным потоотделением и т. д. Боль при этом переходит из грудной клетки в руку или живот. Затем она может сконцентрироваться в плечах, лопатке, зубах, что заставляет больного думать о наличии у него другого заболевания.

Может произойти онемение нескольких пальцев левой руки, которые по времени начнут совпадать с приступами стенокардии.

Часто такого пациента поражает одышка. У людей с ИБС при тяжелых формах болезни миокарда часто проявляется симптоматика левожелудочковой недостаточности сердечной мышцы в острой форме. Трудно диагностировать этот тип недуга у больных преклонного возраста.

При атипичной стенокардии у пожилых людей часто развивается коронарная недостаточность.

Причины возникновения недуга

Случается, что инфаркт миокарда появляется у человека внезапно, но чаще всего этому предшествует появление признаков, которые указывают на развивающуюся коронарную недостаточность. Это проявляется в изменении течения уже имеющейся у пациента стенокардии. Обычно начинают учащаться приступы, усиливаются и иррадиируют боли, хотя нагрузка меньше обычной. К этому добавляется аритмия и болевой синдром в ночное время.

Развитие недуга обычно связано с образованием в коронарных сосудах тромбов и разрывами атеросклеротических наростов в них. Иногда основной причиной появления болезни могут послужить спазматические явления или повышение выше определенного уровня тонуса коронарных сосудов.

Есть и более сложные случаи, которые трудно диагностировать, если им не сопутствуют изменения в электрокардиограмме. Такой период перед инфарктом миокарда часто имеет неспецифические признаки, которые отсутствуют при стандартном развитии коронарной недостаточности. К таким явлениям относится быстрая утомляемость больного или слабость в теле.

Факторами, которые могут привести к развитию стенокардии подобного рода, может быть малоподвижный образ жизни, гипертиреоз, аритмии разного характера, повышенная степень полицитемии, аномалии в развитии коронарных артерий, аневризмы, системные недуги соединительных тканей, артериит, сифилис, атеросклероз.

Нестабильная стенокардия возможна и при артериальной гипертензии. Это происходит при гипертрофии самого миокарда и повышении им количества потребляемого кислорода.

Злоупотребление курением, алкоголем и высококалорийной пищей является еще одним источником появления болезни.

Общие симптомы разных типов заболевания

Стенокардия нестабильного характера имеет следующие основные признаки:

1. Болевые ощущения в области сердечной мышцы.
2. Постоянно повторяющиеся приступы, которые могут происходить как ночью, так и днем.
3. Неспособность нитроглицерина подавить их.
4. Повышенная потливость.
5. Блуждающие боли — они появляются в руках, животе, плечах, на лопатке, в области брюшины.
6. Возможно возникновения удушья.
7. Появление признаков коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.

Диагностика недуга различными методами

При этом недуге на электрокардиограмме не бывает подъема сегмента ST и нет выброса в кровь биологических маркеров, сопутствующих некрозу миокарда. Часто нет никаких изменений, которые могут сказать о развивающейся ишемической болезни сердечной мышцы. При такой стенокардии часто бывает неблагоприятный прогноз.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма, на которой могут проявиться разные нарушения в подвижности поврежденных частей миокарда. Выявленные изменения зависят от тяжести течения болезни.

Важно регистрировать на ЭКГ приступы недуга и все изменения, которые происходят между ними при переходе от нестабильной формы к стабильному типу заболевания. На ЭКГ уже проявляется стабильная клиника.

Врач начинает обследование с записи жалоб больного и затем отправляет его на ЭКГ. Для обследования коронарных артерий применяют селективный метод коронарографии или рентгеноконтрастный способ. Для получения нужных данных может понадобиться эхокардиографическое оборудование. После сбора всех нужных данных собирается консилиум и врачи ставят диагноз.

Лечение болезни разными методами

Чаще всего это использование медикаментозной терапии:

1. Морфин и его производные снимают болевой синдром.
2. Нитраты продленного действия устраняют боли, но не воздействуют на артериальное давление или пульс больного (изосорбида динитрат).
3. Бета-блокаторы (если нет противопоказаний для конкретного больного). Чаще всего используют верапамил, дилтиазем (антагонисты кальция) и т. д.
4. Препараты, уменьшающие количество тромбов в крови или рассасывающие их. Из этого ряда наиболее известен гепарин в разных модификациях.
5. Лекарства, которые могут оказывать ингибирующее действие на тромбоциты (тиклопидин, плавикс).
6. Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов, например абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.
7. Группа статинов (симвастатин).

Все эти препараты могут применяться в сочетании друг с другом и по отдельности. Если низок риск неблагоприятного исхода, используется стандартная терапия, которая может включать в себя бета-блокаторы, аспирин, различные гепарины. Этот метод обычно применяется при стационарном лечении больного.

Если излечение намечено амбулаторным путем, можно использовать аспирин, бета-блокаторы, статины, ангиотезин, тиклопидин. Такие методы позволяют успешно и эффективно лечить стенокардию.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу