Стрептококковая ангина

Девочка 12 лет в декабре перенесла ангину с фебрильной температурой и тяжелой интоксикацией. На 3й день от начала заболевания -«пылающий» зев, на 5й — на миндалинах появились налеты. В ПЦР был выявлен гемолитический стрептококк, в посеве — нет. Получала Зиннат, налеты на нем до конца не ушли, поэтому было добавлено полоскание комплексным пиобактериофагом. Кровь была нормальная, однако отмечалось незначительное повышение АСЛО на 3й неделе(170 при норме до 150), которое к 6й неделе ушло(АСЛО стал 110).

Сразу объясню почему был выбран Зиннат — ребенок тяжелый аллергик, со склонностью к генерализованным аллергическим реакциям, поэтому дать пенпциллиновый ряд просто побоялись.

В январе(после выздоровления прошел месяц) опять ангина. Температура под 40,скарлатиноподобная сыпь, и опять налеты, но в этот раз они появились на 2й день и САМИ ушли через пару дней(до начала антибиотика).Но в зеве были яркие геморрагии, которые уходили, наверное, неделю. Кровь — бактериальная(лейкоциты 14, СОЭ 16), в посеве гемолитический стрептококк 10 в 6 степени. Получала Вильпрафен 10 дней с явной положительной динамикой (лейкоциты стали 6).Но меня беспокоит АСЛО (на 3й неделе) — 460.Конечно, понятно, что после стрептококковой инфекции оно будет повышено;но не слишком ли большие цифры?

Как Вы вообще относитесь к улалению миндалин у данного ребенка? Когда девочке было 6 лет, то у нее тоже была ангина(высевался гемолитический стрептококк), еще и с какой-то непонятной геморрагической сыпью на теле;тогда под прикрытием дексаметазона она получала Аугментин-2(после окончания антибиотика, в контрольном посеве стрептококк роста не дал).

И еще, если Вы считаете целесообразным удаление миндалин в данном случае, то какие варианты анастезии возможны? Чем обозболиваете аллергиков?
KseniaMog

Ну я отвечу, что сделала бы я. Да, цифры высоковаты… Для простой ангины, может быть есть смысл посетить ревматолога, такие цифры больше характерны для системных заболеваний. Если ревматолог исключит — то пока еще можно наблюдать. Спустя месяц после последней ангины, уже здоровому ребенку повторно прицельно сделали бы ревмопробы и мазок — посмотреть есть стрептококк или нет. На основании мазка с чувствительностью (если высеют стрептококк) провела бы курс лечения на Тонзиллоре и курс антибиотикотерапии (что подошло бы, учитывая аллергоанамнез), но а/б внутривенно или внутримышечно. Контроль мазка через 2 недели после лечения и ревмопробы. Это 1 этап. Если все нормально — наблюдаем. Если ангина повторяется и на этом фоне снова все повторяется, то есть смысл удалять миндалины. Иначе можно спровоцировать много осложнений. Как правило, анестезия инфильтрационная — новокаином. В любом случае нужно делать пробы. Это все индивидуально. Возможно подойдет лидокаин или ультракаин. Если такая сложная ситуация, то лучше выбирать более щадящие методы удаления — например жидкой плазмой — эффект лучше, длительность меньше и выздоровление гораздо быстрее, но дороже. Вот так делала бы я. По стандарту — для тонзиллэктомии достаочно визуальных признаков и ангина чаще 2 раз в год. Но я же не вижу состояние миндалин… Так что смотрите по ситуации
Лорик

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу