В семье родился мальчик

Одной из самых частых причин для обращения к врачу служат урологические заболевания мальчиков. Проблема состоит в том, что уровень знаний в детской урологии и андрологии среди населения очень низкий, что приводит к тому, что в России Circucisio чуть не самая главная урологическая операция, а каждый второй перекрут яичка заканчивается его ампутацией по причине позднего обращения.

Краткий экскурс в половое развитие мальчика

При рождении половая система мальчика полностью не сформирована. У небольшой части мальчиков яички могут ещё находиться в паховом канале, особенно у не доношенных детей, в первые 2-3 месяца они опускаются в мошонку. Почти у всех есть водянка обеих яичек (она носит физиологический характер и к 6 мес обычно проходит). Из-за водянки (скопления жидкости в мошонке), мошонка кажется очень большой. Головка полового члена не выводится из препуциального мешка почти у всех новорожденных, это называется физиологический фимоз. У части детей головка начинает открываться к полутора-двум годам, и большинства — к пяти годам, у небольшой части детей физиологический фимоз сохраняется до 10-11 летнего возраста, то есть до начала пубертатного периода. Окончательно половые органы формируются лишь к 15-16 годам жизни.

Правила ухода за мальчиком

Как бы странно это не прозвучало, чем меньше интереса к половым органам — тем лучше. Это не значит, что ребенка не надо никогда осматривать. Напротив, с раннего возраста должны строиться доверительные отношения с малышом, что бы в случае заболевания или травмы он пожаловался сразу, а не скрывал боль и дискомфорт из-за не нужного стыда или страха. Это значит, никаких манипуляций. Не надо из «гигиенических» соображений пытаться открывать головку грудному ребенку. Вполне достаточно, если Вы будете просто подмывать ребенка теплой водой без мыла 1 раз в день и после стула. Грудничку вовремя меняйте памперс (они не опасны, пользоваться можно). Для старшего ребенка покупайте мягкое хлопковое бельё.

Многие педиатры, участковые врачи, хирурги даже, чуть не с первого осмотра рекомендуют каждое купание «разрабатывать» крайнюю плоть, оттягивая её и при этом травмируя и инфицируя препуциальный мешок. Именно это приводит к хроническим баланопоститам и фимозам, которые служат причиной такого большого количества операций, в большинстве случаев вмешательств можно было избежать.

Осмотр своего ребенка хотя бы периодически должен быть полной нормой. И посещение хирурга хотя бы 1 раз в год с профилактической целью это необходимость.

Что мы видим при осмотре в разные возрастные периоды?

0-6 месяцев.

Головка полового члена не открывается, яички в мошонке, никаких выбуханий в паховых областях нет. Мошонка может казаться довольно большой, но в норме относительно симметрична. Если в области мошонки мы видим очень плотную и большую «шишку», размером чуть не с куриное яйцо, которая никуда не исчезает и не урчит, ребенок спокойный — это напряженная водянка, повод обратиться на прием к врачу. Если в паховой области видна припухлость, то появляющаяся, то исчезающая, иногда — опускающаяся даже в саму мошонку — это может быть паховая или паховомошоночная грыжа. Тоже надо обратиться к врачу. К врачу следует обратиться в случаях если мошонка не симметрична, яички отличаются по размерам, половой член имеет необычный вид. Всё это плановые ситуации, то есть к врачу можно пойти и завтра, и через неделю, ничего не случится. Немедленно следует обратиться в случае появления покраснения или боли в области половых органов.

6 месяцев — 5 лет.

У части детей крайняя плоть уже довольно широкая, к 5 годам примерно у 70% детей головка свободно открывается. Мошонка кажется маленькой и плотной, яички в мошонке, но часто встречается такое состояние как высокий кремастерный рефлекс, в холодном помещении яички втягиваются в паховый канал и их не прощупать не имея опыта. Тогда ребенка надо осмотреть во время сна или в ванной, в теплой воде. Все остальные отклонения от нормы аналогичны тем, что встречаются у грудничков.

5 — 11 лет.

В этот период происходит полное открытие головки у всех детей. К 11 годам могут наблюдаться проявления физиологического фимоза только у мальчиков с задержкой физического и полового развития, но правила те же, ничего насильно не открываем и события не торопим.

11 лет и старше.

Идет бурный рост половых органов, половой член увеличивается за пару лет в несколько раз, постепенно, но тоже довольно быстро, растут яички, начинает появляться оволосение и другие вторичные половые признаки.
Дженет Фрейзер

Частые вопросы Что такое синехии и что с ними делать? Синехии это эмбриональные (врожденные) спаечки крайней плоти. С ними ничего не надо делать (разводить, обводить, раздирать, как бы это не назвали). Они имеют защитную функцию и расходятся сами к началу полового созревания. Что такое смегмолиты и надо ли лечить? Смегмолиты это белые комочки из смегмы, скопившейся в карманах крайней плоти под спаечками. Представляют собой слущенный эпителий головки и крайней плоти. Лечение нужно только если смегмолит инфицировался и вызвал воспаление — острый баланопостит. Тогда требуется частичное разведение синехий. Что такое баланопостит? Острый баланопостит это воспаление головки и крайней плоти. Возникает при инфицировании смегмолитов и носит физиологический характер, на фоне воспаления спаечки расходятся и воспаление проходит. Лечение не сложное. Хронический баланопостит результат необоснованных манипуляций. Лечится оперативным путем (Circumcisio). Консервативному лечению не поддается. Что такое фимоз? Фимоз — сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки. Бывает физиологический (смотри выше) и рубцовый. Рубцовый фимоз не проходит, порой, нарушает мочеиспускание, и требует оперативного лечения.
Дженет Фрейзер

Частые заболевания Крипторхизм, водянка яичка, паховая грыжаВсе три заболевания относят к патологии вагинального отростка брюшины. Во время внутриутробного развития яички закладываются в брюшной полости недалеко от почек, к рождению через паховый канал они спускаются в мошонку, путь, по которому они прошли, в норме закрывается. Если осталось небольшое отверстие — образуется водянка, скопление жидкости, если отверстие большое — паховая грыжа, через отверстие выходит под кожу и даже в мошонку содержимое брюшной полости, если яичко задержалось в дороге — крипторхизм, отсутствие яичка в мошонке. Лечение всех трех заболеваний оперативное. Сроки операций:Водянка яичка — старше 2 лет. Паховая грыжа — при выявлении в любом возрасте не откладывая. Крипторхизм — в 1 год 6 мес — 2 года, не раньше и не позднее. Острое заболевание яичкаЭто целая группа заболеваний , перекрут гидатиды яичка, перекрут самого яичка, воспалительные заболевания органов мошонки, например, эпидидимит. При осмотре и по жалобам уточнить диагноз не возможно, по этой причине всем детям с болями, отеком и покраснением в области мошонки делается операция — скрототомия. Главной причиной такого подхода служит риск пропустить перекрут яичка, если при перекруте не сделать операцию в первые сутки, оно погибнет и его придется удалить. При любых болях в области мошонки немедленное обращение к врачу — это необходимость. ФимозЭто сужение крайней плоти. Бывает физиологический. Такой фимоз существует с рождения, при нем головка не выводится, крайняя плоть длинная и узкая, эластична, обычно спаяна синехиями с головкой. Лечить не требуется. Бывает рубцовый. Этот фимоз сам не пройдет, может быть гипертрофический (крайняя плоть длинная) и атрофический (короткая крайняя плоть). При четкой клинике рубцового фимоза операцию можно смело сделать уже в 5-7 лет, в любом случае оптимально оперировать до 11 лет, до начала пубертата. Если отверстие крайней плоти очень маленькое и препятствует мочеиспусканию, ребенок тужится и кряхтит, моча разбрызгивается, крайняя плоть надувается шариком, такой фимоз требует лечения в любом возрасте, так как можзет вызвать заболевания почек. ПарафимозЭто ущемление головки суженной крайней плотью при фимозе. Состояние опасное, требует немедленного обращения к врачу. При парафимозе головка обнажена, крайняя плоть представляет собой отечный валик по перифирии.
Дженет Фрейзер

ВарикоцелеЭто расширение вен семенного канатика. Встречается у детей в подростковом периоде довольно часто, у каждого двадцатого ребенка. При этом заболевании вследствие анатомических причин вены в одной половине мошонки, всегда слева, справа — крайне редко и по совсем другой причине, оказываются расширенными и извитыми, в мошонке застаивается кровь, нарушая жизнедеятельность яичка. Раньше варикоцеле обвиняли в бесплодии у всех подряд, но всвязи с новейшими исследованиями подход изменился. Теперь показания к операции строго ограничены: изменения в спермограмме, боли, нарастание варикоцеле. В остальных случаях нужно только наблюдение, операция не обязательна. Нередко варикоцеле проходит самостоятельно уже к окончанию пубертата, скажем так, к осмотру в военкомате. Прошу админинстацию закрыть тему, если остались вопросы — задайте их в самостоятельной теме.
Дженет Фрейзер

Как у мальчиков все сложно….Мне кажется с девочками легче
Di777

Значит получается до семи лет не надо трогать его хозяйство? У нас врачи говорят что надо уже в три года операцию делать, если головка сама не открылась. Моему сынуле в год, врач насиль открыл, но были раны которые мы долго лечили, а когда все зажило, головка опять закрылась и что не хочется мне больше идти к этому врачу…
Puzir

Да, конечно, чем меньше туда лезете тем меньше проблем узнаете. После насильственного открытия в годик вы могли обрести и настоящий фимоз. Если писюн часто краснеет, если ребенку трудно писать, он напрягается и тужится, если моча разбрызгивается, а не идет тугой ровной струйкой (пусть даже вбок, это норма) — нужно найти нормального детского уролога и показать ребенка. При полном отсутствии жалоб и свободном мочеиспускании забудьте про писюн и не мучайте его. Проведите простую аналогию: известные вам домашние и дикие животные, кошки, собаки, кони, лоси, медведи, делают что-то с писюном у особей мужского пола в детском возрасте? НЕТ и ещё раз НЕТ! Попу лижут потому что гигиена важна. Беспокоиться по поводу возможного фимоза можно в 3 случаях: 1. Ребенка что-то тревожит2. Больно писать3. Ребенку больше 11 лет, началось половое созревание, а крайняя плоть узкая 1-2-3-7-10 лет — не повод для тревог, даже если «не открывается»
Дженет Фрейзер

Где я была раньше? Очень полезная статья и весь форум тоже. Мы так племянника намучали с этм вопросом. Два раза хирург насильно открывал! малой в туалет боялся сходить, а ему всего то 4 года сейчас. Неужели врачам делать больше нечего, что они напрягают мамочек и сами вмешиваются. Если до 11 лет не надо этого делать. Ещё раз спасибо.
Ангелика

У меня и старший не дает к его достоинству прикасаться, ему 6 лет. Сам открывать и мыть плоть не хочет, да и спайки есть.
kubOk

Мальчику 5 лет. Когда сходил в туалет, сказал, что больно писать. Что делать?
Виктория

Столько всего прочитала, что уже не хочу, чтоб мой второй ребенок родился мальчиком. Мне кажется, что у девочек намного всё проще. Хотя и бывают проблемы, но не настолько. Опять же, подружки, у которых сыновья, и не один — никогда не жаловались на подобное.
Balerina

Санпросвет работа среди населения, дело конечно полезное. Страх за себя и близких у людей возникает от неизвестности. Избыток мед. информации имеет потенциал быть непонятым, и в свою очередь породить ятрогенные болезни. А, «урологическая агрессия» в отношении гипердиагностики фимозов, сколько не доводилось наблюдать, связана с меркантильностью урологов в отношении данной патологии. От ненужного обрезания вреда не бывает. А, то что медицинская мораль и медицинский интеллект в РФ по сравнению с СССР сильно подсел, это достоверный факт.
Валерий Юрьевич

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу