Хронический пиелонефрит у ребенка

Добрый день. Моей дочке почти 4 года. С рождения у нас в моче повышены лейкоциты, поставили диагноз хронический пиелонефрит. Сдавали бак посев в 6 месяцев, результат: e. faecalis 1*10*3 КОЕ/мл чувствителен к пиофагу, Kl. pneumoniae 5*10*1 КОЕ/мл чувствителен к левомицетину. Пропили пиофаг, и по моему левомицетин( точно уже не помню). Через 2 месяца сдали анализ опять: рост Streptococcus haemolyticus 5*10*3 КОЕ/мл, чувствителен к цефотаксину, пенициллину, доксициклину и т. д. , Streptococcus 4 биогруппы без признаков патогенности < 10*3 КОЕ/мл чувствителен к меропенему . Могу ошибиться, но вроде бы тогда уже ничего не пили, так как анализы мочи стали в норме и держались до 2-2,6 лет. Потом опять стали повышаться лейкоциты, но не критично. В свое время пропивали Канефрон, Уролесан. Узи почек никаких патологий не выявляет, все в норме. У дочки иногда бывает сильное покраснение половой щели, в это время ей больно подмываться. Иногда бывает сильный болезненный запах у мочи, но в основном моча не пахнет. Сейчас ( 21 ноября) сдали бак посев мочи еще раз, результат: рост Бетта-гемолитического стрептококков 3*10*4 КОЕ/мл, чувствителен к линкомицину, азитромицину, ванкомицину и т. д., H. influenzae >3*10*4 — <1*10*5 КОЕ/мл чувствителен к ампициллину, амоксиклаву, цефотаксиму и. т.д. Анализы крови у нас всегда в норме. Не пойму почему каждый бак-посев показывает наличие различных бактерий, действителен ли диагноз пиелонефрит, если нет никаких изменений в почках? Возможно ли здесь воспаление мочевых путей, а не пиелонефрит? Прошу заранее прощения за возможно глупые вопросы, я конечно не врач, но диагноз врожденный пиелонефрит в свое время поставил меня в тупик, что значит врожденный?! и я в общем то занимаюсь лечением не систематически. Дочка на боли не жалуется, отеков нет, ребенок подвижный, веселый. Хочу дополнить — в свое время бегала по разным врачам-нефрологам, два врача ставили диагноз хронический пиелонефрит, один врач не поставил. Помогите пожалуйста, оцените картину болезни. С уважением Евгения.
Вредина

Здравствуйте, Евгения. Анализы не лечат, и просто так не сдают, если нет жалоб — это бессмысленно, т.к. найти всегда можно то, к чему придраться. Повышенные лейкоциты в моче у ребёнка могут быть элементарно потому, что плохо собран анализ. Ещё есть такое понятие как бессимптомная бактериурия, которая в лечении не нуждается, и это наиболее похоже на ваш случай, хотя заочно диагнозы не ставятся. Пиелонефрит у ребёнка обычно протекает с высокой температурой, интоксикацией, плохим самочувтсвием, потерей аппетита — Вы ничего подобного не описываете. По поводу покраснения и боли при подмывании — нужно сдать соскоб на энтеробиоз ( острицы) и мазок оттуда.
Арника

Спасибо за ответ. По поводу повышения лейкоцитов из-за неправильного сбора невозможно, так как мы обязательно подмываемся с детским мылом и собираем среднюю порцию. Покраснение как правило происходит если ребенка не подмывать после писания. Сейчас дочка в садике, само собой там никому это не надо и бывают такие осложнения. Думаю остриц у нас тоже нет, так как в таком случае есть явные симптомы, которые у нас не наблюдаются. С уважением Евгения.
Вредина

А хотя бы один общий анализ мочи можно увидеть?
Иржи

К сожалению, в данный момент не могу дать результаты общих анализов, так как мед. карточка не на руках. На след. неделе постараюсь карточку забрать и ответить на Ваш вопрос. С уважением Евгения.
Вредина

Первый анализ мочи 05.02.2009г (дочке 1 месяц): цвет — светл, кисл, белок — следы, сахар — отр, лейкоциты — более 50, эпителий — 10-15,эритроциты 0-1-2. Направили к гинекологу. Анализ мазка: V лейкоциты — 80-100, эпителий 3-4, флора — коппов, лептотрикас — обнаруж. Соскоб: хламидии, уреплазмы, микоплазмы — не обнаружены. Пролечились Гексиконом-гель. Анализ мазка после лечения: V лейкоциты 0-1, эпителий 1-2, флора — копк. Анализ мочи 19.03.09 : цвет — свет, кисл, белок — отр, сахар — отр, лейкоциты — визуализ. до 50, эпите — 10-15 визуал. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 0,25*10*6, эритроциты — 0. Анализ мочи 25.03.09 лейкоциты 4-6, скопл до 20, эпит 5-7, эрит 0-1. Менее чем через месяц лейкоц 4-6, эпит 7-9, слизь +. Через полтора месяца: лейкоциты — скопл до 60, эпит 6-8, эрит 0-1. Через месяц лейкоциты 6-7-8, эпит 4-5, слизь +. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 7,5*10*6, эритроц 0,25*10*6. В общем приблизительно такая картина, лейкоциты то 1-2, то резкий скачок, эритроциты в основном 0-1-2. Последний анализ мочи (дочке 3,6 года): эритроциты 0, лейкоциты 1,65 ед/мкл, кристаллы 4,62, кристаллы 1,98, кристаллы дигидрата оксалата кальция 2,64, кристаллы аморф 0, гиалинов. цилиндры 0, цилиндры патологические 0,66, переход. эпит 0, плоский эпит 0, дрожжи 0, бактерии 39,60,слизь 58,08, билирубин — не обн, уробилиноген — в норме, кетоны — не обн, аскорб. кислота — не обн, глюкоза — отриц, белок (качественно) — не обн, кровь -10, кислотность — 6,0, нитриты — не обн, лейкоциты не обн, относительная плотность 1,015 г/л. Анализ крови показал все в норме, кроме тромбоциты 280 10*9/л, %лимфоцитов 54,8 (норма 30-50), %моноцитов 8,30 (норма 2-7) С уважением Евгения.
Вредина

Если нужно вот последний результат УЗИ: Мочевой пузырь: контуры ровные, четкие. Стенки не изменены, размеры до микции 51*63*92 мм, содержимое гомогенное, после микции то-ли 4,3 или 14,3*28,6*21,4 мм, объем остаточной мочи 4%, 4,6 мл. Почки: контуры ровные, границы четкие, положение не изменено. Смещаемость отсутств. дыхательная экскурсия удовлетвор. Размеры слева 79*32 мм, справа 77*28 мм. Толщина паренхимы слева 10, справа 10. Дифференциация между корковым и мозговым слоем — есть. Эхогенность коркового, мозгового слоев — не изменена. Соотношение паренхимы к ЧЛС 2:1. ЧЛС б/о. Патоологические образования не определяются. Надпочечники, мочеточники б/о.
Вредина

Не понял?! Анализы мочи трёхлетней давности!!!Свежие анализы выложите. зы:узи какого года?
Иржи

Старые анализы выложены для полного восприятия картины болезни. В конце написаны последние анализы (были сданы в конце июля 2012 года). Последний анализ мочи (дочке 3,6 года): эритроциты 0, лейкоциты 1,65 ед/мкл, кристаллы 4,62, кристаллы 1,98, кристаллы дигидрата оксалата кальция 2,64, кристаллы аморф 0, гиалинов. цилиндры 0, цилиндры патологические 0,66, переход. эпит 0, плоский эпит 0, дрожжи 0, бактерии 39,60,слизь 58,08, билирубин — не обн, уробилиноген — в норме, кетоны — не обн, аскорб. кислота — не обн, глюкоза — отриц, белок (качественно) — не обн, кровь -10, кислотность — 6,0, нитриты — не обн, лейкоциты не обн, относительная плотность 1,015 г/л. Анализ крови показал все в норме, кроме тромбоциты 280 10*9/л, %лимфоцитов 54,8 (норма 30-50), %моноцитов 8,30 (норма 2-7).УЗИ тоже сделано в июле 2012 года. С уважением Евгения.
Вредина

Про лейкоциты непонятно. Сейчас уже декабрь. Что сейчас беспокоит, почему именно сейчас решили обратиться за консультацией? зы:если думаете что я придираюсь-можете не отвечать.
Иржи

В общем то беспокоит покраснение, беспокоят анализы, пусть последний и был сдан в июле. В общем то вопрос состоял возможно ли, что поставлен неправильный диагноз — пиелонефрит? Может есть проблемы с моче-половой системой? Цистит в конце концов? Может у детей он не так проявляется, как у взрослых? Не верю я в диагноз врожденный хронический пиелонефрит. А по поводу вопроса почему сейчас обратились, это просто на ваш сайт я сейчас обратилась, а вообще я обращалась в он-лайн консультации, но к сожалению вразумительного ответа до сих пор не получила. С уважением Евгения.
Вредина

Правильно делаете. УЗИ, ИМХО, вариант нормы. Сделайте свежий анализ мочи(только подготовьте ребёнка).Гадать что было три года назад-бессмысленно.
Иржи

Свежий анализ мочи показал повышение лейкоцитов 5-8. Все остальное в норме.
Вредина

Бессимптомная бактериурия. Ребёнка можно оставить в покое.
Арника

Спасибо.
Вредина

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу