Возраст: 50 лет
Пол: муж
Вес: 80 кг
Рост: 180 см
Вредные привычки: нет
Сопутствующие заболевания: Травматическая болезнь спинного мозга вследствие перелома Th11-Th12 (нарушение функции тазовых органов, нижняя параплегия), СД 2 типа, нейрогенный мочевой пузырь, хронический цистит.
Жалобы: в данное время отсутствуют
Anamnesis morbi:
28.05.2016 г. — появились тупые ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье, небольшая тошнота, потемнела моча (цвета пива), t 37,4 С, желтухи не было. Обратился в дежурную больницу, проведено обследование:
ОАК:
Hb — 135 г/л
лейкоциты — 9,6 х 10*9/л,
моноциты — 4 %
лимфоциты — 29 %
СОЭ — 6 мм/ч
общий билирубин — 79 мкмоль/л
прямой — 24
непрямой — 55
ОАМ:
цвет с/ж, прозрачный,
уд. вес 1024
лейкоциты 1-2
эпителий 1-2
диастаза 28,0
УЗИ: печень: размеры не увеличены, контуры ровные, холедох 0,5 см. Метеоризм, осмотр затруднен, желчный пузырь не визуализируется. Поджелудочная железа: размер головки 2,4, тело 1,9, хвост 2,2. Контуры ровные, эхогенность повышена, структура однородная.
Проведено лечение:
папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра
р-р Рингера 400 мл.
29.05.2016
билирубин общий — 66
прямой — 25
непрямой — 41
Hb — 145 г/л
лейкоциты — 4,5
п/я — 1 %
моноциты — 15 %
лимфоциты — 27 %
с/я — 55 %
СОЭ — 28 мм/ч
ОАМ:
цвет с/ж, прозрачный
уд. вес 1010
лейкоциты — единичные
эпителий — единичный
диастаза 23,0
УЗИ: печень не увеличена, контуры ровные, холедох 0,7 см. Желчный пузырь р-ры 5,2х1,4 см, стенка 0,3 см, просвет пузыря с эхо(+) включениями с акустической тенью. Поджелудочная железа: р-ры головки 2,4, тело 1,9, хвост 2,5. Контуры ровные, эхогенность повышена, структура однородная. Заключение: ЖКБ. Калькулезный холецистит. Липоматоз поджелудочной железы, метеоризм.
Мочевой пузырь: 8,1х8,6х10,2 см. V=370 мл, внутрення стенка неровная, утолщена до 0,7 см, просвет гомогенный. Заключение: признаки хронического цистита.
Проведено лечение:
папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра,
NaCl 0,9 % 250,0 в/в кап.
30.05.2016
ОАК:
Hb — 144 г/л
лейкоциты — 7,7
СОЭ — 26 мм/ч
билирубин общий — 7,4
АЛТ — 893,1
АСТ — 178,2
альбумин — 47,8
глюкоза — 5,9
креатинин — 81,2
мочевина — 3,63
общий белок — 80,4
холестерин — 5,5
альфа-амилаза — 33,6
тимоловая проба — 1,8
СРБ — отриц
ОАМ:
кетоновые тела — 1,5 ммоль/л
уд. вес 1020
уробилиноген 3,2
лейкоциты — отриц
белок — отриц
глюкоза — отриц
Проведено лечение:
папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра,
NaCl 0,9 % 250,0 в/в кап.
31.05.2016
Проведено лечение:
папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра,
NaCl 0,9 % 250,0 в/в кап.
01.06.2016
начато лечение:
гептрал 800 мг в/в кап + 250 мл NaCl 0,9%
урсосан 250 мг х 3 р/д
б/х анализ крови:
глюкоза — 5,6
общий белок — 78
билирубин общий — 12
холестерин — 5,2
АСТ — 52
АЛТ — 370
амилаза — 46
щелочная фосфатаза — 164
ГГТП — 436
альбумин — 40,3
глобулины — 59,7
альфа-1 глобулин — 4,9
альфа-2 глобулин — 13,3
бета-глобулин — 22,1
гамма-глобулин — 19,4
А/Г коэффициент — 0,68
онкомаркер АФП — 1,37
Антитела к антигенам митохондрий в крови (АМА) — 0,5
ANA — 0,72 (отриц)
диастаза в моче — 286
с 01.06. по 07.06. — продолжали лечение гептралом и урсосаном.
07.06.2016
билирубин общий — 7,2
АСТ — 26
АЛТ — 115
ЩФ — 209
ГГТП — 291
АЧТВ — 30,2
протромбиновое время — 13,3
фибриноген — 4
РФМК-тест — 5,5
ПТИ — 73,2 %
МНО — 1,19
гликированный Hb — 6,9 %
МАУ — 43,1
с 08.06. перешел на таблетки Гептор 800 мг утром + днем 400 мг, урсосан так же.
08.06, 12.06., 16.06 — беспокоили тупые боли в эпигастрии, правом подреберье после приема пищи. В остальные дни жалоб нет.
21.06.2016 — госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с DS: ЖКБ. Калькулезный холецистит, реактивный гепатит.
22.06.2016
ОАК
лейкоциты — 10,35
Hb — 150
тромбоциты — 286
СОЭ — 14 мм/ч
маркеры на вирусные гепатит В, С — отриц.
б/х крови
общий белок — 76
ЩФ — 118
ГГТП — 68
онкомаркеры — отриц.
УЗИ: печень не увеличена, эхогенность значительно повышена, структура однородная, холедох 0,8 см. Желчный пузырь р-ры 6,0х2,0 см, стенка не утолщена, содержимое гомогенное, множество включений с интенсивной эхо-тенью, заполняют практически всю полость ЖП.
Мочевой пузырь наполнен до 380 мл, стенка неровная за счет множества полиповидных образований и «пальцевых вдавлений», содержимое гетерогенное-взвесь.
Заключение: диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, признаки конкрементов ЖП. Умеренная холедохоэктазия. Признаки приобретенных дивертикулов мочевого пузыря.
Начато лечение:
ремаксол 400,0 в/в кап
урсосан так же
Креон 10000 по 1 капсуле х 2 р/д
23.06.2016
ФГДС: БДС обычных размеров, нормальной формы. заключение — поверхностный гастродуоденит. Умеренный дуодено-гастральный рефлюкс.
24.06.2016
МСКТ с контрастированием:
27.06.2016
ОАК
лейкоциты 9,2
СОЭ 18 мм/ч
Расшифруйте, пожалуйста, МСКТ. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании? В дальнейшем какая должна быть тактика?
HUNTER-S
У Вас слишком серьезна и запущенная проблема, чтоб давать заочную консультацию. Нужно изучать ситуацию более серьезно и подробно. Для этого обратитесь к врачу очно. Если сомневаетесь в советах своего специалиста, обратитесь к другому.
JamieJ
Ответы врачей:
Желтые склеры, ДЖВП
Лечение жирового гепатоза при наличии камня в желчном пузыре
Удален ж/п
Помогите расшифровать показания УЗИ
Результаты узи
Тяжесть в правом боку
🔔 Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.
