ЖКБ. Холедохолитиаз

Возраст: 50 лет

Пол: муж

Вес: 80 кг

Рост: 180 см

Вредные привычки: нет

Сопутствующие заболевания: Травматическая болезнь спинного мозга вследствие перелома Th11-Th12 (нарушение функции тазовых органов, нижняя параплегия), СД 2 типа, нейрогенный мочевой пузырь, хронический цистит.

Жалобы: в данное время отсутствуют

Anamnesis morbi:

28.05.2016 г. — появились тупые ноющие боли в эпигастрии, правом подреберье, небольшая тошнота, потемнела моча (цвета пива), t 37,4 С, желтухи не было. Обратился в дежурную больницу, проведено обследование:

ОАК:

Hb — 135 г/л

лейкоциты — 9,6 х 10*9/л,

моноциты — 4 %

лимфоциты — 29 %

СОЭ — 6 мм/ч

общий билирубин — 79 мкмоль/л

прямой — 24

непрямой — 55

ОАМ:

цвет с/ж, прозрачный,

уд. вес 1024

лейкоциты 1-2

эпителий 1-2

диастаза 28,0

УЗИ: печень: размеры не увеличены, контуры ровные, холедох 0,5 см. Метеоризм, осмотр затруднен, желчный пузырь не визуализируется. Поджелудочная железа: размер головки 2,4, тело 1,9, хвост 2,2. Контуры ровные, эхогенность повышена, структура однородная.

Проведено лечение:

папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра

р-р Рингера 400 мл.

29.05.2016

билирубин общий — 66

прямой — 25

непрямой — 41

Hb — 145 г/л

лейкоциты — 4,5

п/я — 1 %

моноциты — 15 %

лимфоциты — 27 %

с/я — 55 %

СОЭ — 28 мм/ч

ОАМ:

цвет с/ж, прозрачный

уд. вес 1010

лейкоциты — единичные

эпителий — единичный

диастаза 23,0

УЗИ: печень не увеличена, контуры ровные, холедох 0,7 см. Желчный пузырь р-ры 5,2х1,4 см, стенка 0,3 см, просвет пузыря с эхо(+) включениями с акустической тенью. Поджелудочная железа: р-ры головки 2,4, тело 1,9, хвост 2,5. Контуры ровные, эхогенность повышена, структура однородная. Заключение: ЖКБ. Калькулезный холецистит. Липоматоз поджелудочной железы, метеоризм.

Мочевой пузырь: 8,1х8,6х10,2 см. V=370 мл, внутрення стенка неровная, утолщена до 0,7 см, просвет гомогенный. Заключение: признаки хронического цистита.

Проведено лечение:

папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра,

NaCl 0,9 % 250,0 в/в кап.

30.05.2016

ОАК:

Hb — 144 г/л

лейкоциты — 7,7

СОЭ — 26 мм/ч

билирубин общий — 7,4

АЛТ — 893,1

АСТ — 178,2

альбумин — 47,8

глюкоза — 5,9

креатинин — 81,2

мочевина — 3,63

общий белок — 80,4

холестерин — 5,5

альфа-амилаза — 33,6

тимоловая проба — 1,8

СРБ — отриц

ОАМ:

кетоновые тела — 1,5 ммоль/л

уд. вес 1020

уробилиноген 3,2

лейкоциты — отриц

белок — отриц

глюкоза — отриц

Проведено лечение:

папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра,

NaCl 0,9 % 250,0 в/в кап.

31.05.2016

Проведено лечение:

папаверин 4,0 в/в кап на 250 мл физ. р-ра,

NaCl 0,9 % 250,0 в/в кап.

01.06.2016

начато лечение:

гептрал 800 мг в/в кап + 250 мл NaCl 0,9%

урсосан 250 мг х 3 р/д

б/х анализ крови:

глюкоза — 5,6

общий белок — 78

билирубин общий — 12

холестерин — 5,2

АСТ — 52

АЛТ — 370

амилаза — 46

щелочная фосфатаза — 164

ГГТП — 436

альбумин — 40,3

глобулины — 59,7

альфа-1 глобулин — 4,9

альфа-2 глобулин — 13,3

бета-глобулин — 22,1

гамма-глобулин — 19,4

А/Г коэффициент — 0,68

онкомаркер АФП — 1,37

Антитела к антигенам митохондрий в крови (АМА) — 0,5

ANA — 0,72 (отриц)

диастаза в моче — 286

с 01.06. по 07.06. — продолжали лечение гептралом и урсосаном.

07.06.2016

билирубин общий — 7,2

АСТ — 26

АЛТ — 115

ЩФ — 209

ГГТП — 291

АЧТВ — 30,2

протромбиновое время — 13,3

фибриноген — 4

РФМК-тест — 5,5

ПТИ — 73,2 %

МНО — 1,19

гликированный Hb — 6,9 %

МАУ — 43,1

с 08.06. перешел на таблетки Гептор 800 мг утром + днем 400 мг, урсосан так же.

08.06, 12.06., 16.06 — беспокоили тупые боли в эпигастрии, правом подреберье после приема пищи. В остальные дни жалоб нет.

21.06.2016 — госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с DS: ЖКБ. Калькулезный холецистит, реактивный гепатит.

22.06.2016

ОАК

лейкоциты — 10,35

Hb — 150

тромбоциты — 286

СОЭ — 14 мм/ч

маркеры на вирусные гепатит В, С — отриц.

б/х крови

общий белок — 76

ЩФ — 118

ГГТП — 68

онкомаркеры — отриц.

УЗИ: печень не увеличена, эхогенность значительно повышена, структура однородная, холедох 0,8 см. Желчный пузырь р-ры 6,0х2,0 см, стенка не утолщена, содержимое гомогенное, множество включений с интенсивной эхо-тенью, заполняют практически всю полость ЖП.

Мочевой пузырь наполнен до 380 мл, стенка неровная за счет множества полиповидных образований и «пальцевых вдавлений», содержимое гетерогенное-взвесь.

Заключение: диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, признаки конкрементов ЖП. Умеренная холедохоэктазия. Признаки приобретенных дивертикулов мочевого пузыря.

Начато лечение:

ремаксол 400,0 в/в кап

урсосан так же

Креон 10000 по 1 капсуле х 2 р/д

23.06.2016

ФГДС: БДС обычных размеров, нормальной формы. заключение — поверхностный гастродуоденит. Умеренный дуодено-гастральный рефлюкс.

24.06.2016

МСКТ с контрастированием:

27.06.2016

ОАК

лейкоциты 9,2

СОЭ 18 мм/ч

Расшифруйте, пожалуйста, МСКТ. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании? В дальнейшем какая должна быть тактика?
HUNTER-S

У Вас слишком серьезна и запущенная проблема, чтоб давать заочную консультацию. Нужно изучать ситуацию более серьезно и подробно. Для этого обратитесь к врачу очно. Если сомневаетесь в советах своего специалиста, обратитесь к другому.
JamieJ


Ответы врачей:
 

Вы соблюдаете режим самоизоляции?
Конечно
91.66%
Нет
4.97%
Частично
3.37%
Проголосовало: 12874
Остались вопросы?
🔔 Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.

🔔 Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.
Важно знать!
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Вишневская Н.
Вишневская Н.
⛑ Задать вопрос врачу