Аневризма аорты: брюшной, грудной — симптомы, операция, лечение, что это такое, причины

Что представляет собой аневризма аорты

Среди всех заболеваний сосудов важное место занимает аневризма аорты. В организме человека имеется множество кровеносных сосудов. Одним из самых крупных является аорта. Она начинается от левого желудочка и состоит из нескольких отделов: восходящей части, дуги, нисходящей части, грудной и брюшной. Аневризма опасна тем, что может привести к гибели больного человека в случае неоказания экстренной помощи. Какова этиология, клиника и лечение данной патологии?

Характеристика аневризмы

Аневризма аорты — патологическое расширение сосуда, связанное с повреждением соединительной ткани стенок аорты. Чаще всего причинами повреждения сосуда является атеросклероз, врожденные дефекты, воспалительные заболевания. Данное состояние является необратимым. Чаще всего диагностируется аневризма грудной аорты. Классификация аневризм проста. Выделяют аневризму грудного и брюшного отдела аорты, нисходящего, восходящего отдела, дуги. Распространенность аневризм аорты невысока. Важно, что рассматриваемое заболевание нередко сочетается с другой серьезной патологией, например, недостаточностью аортального клапана.

Значительно реже выявляется комбинированная форма аневризмы. В данной ситуации поражается как грудной отдел, так и брюшной. Аневризмы бывают истинными и ложными. Ложная отличается тем, что в большинстве случаев развивается после оперативного вмешательства или травматического повреждения сосуда, при этом собственные ткани аорты не вовлекаются в патологический процесс.

При истинной форме патологии все слои аорты истончаются и выпячиваются. У здорового человека диаметр аорты составляет от 2 до 3 см в зависимости от отдела. Аневризма аорты отличается тем, что диаметр сосуда увеличивается в 2 и более раза. С учетом клинических признаков выделяют следующие разновидности этой патологии:

• осложненную;
• неосложненную;
• расслаивающуюся аневризму.

Этиологические факторы

Каковы причины развития аневризмы аорты? На сегодня данная патология бывает врожденной и приобретенной. Врожденные аневризмы развиваются при следующих состояниях:

• синдроме Марфана;
• дисплазии;
• врожденном недостатке эластина;
• синдроме Эрдгейма.

Чаще всего аневризма грудной части аорты или брюшной является приобретенной. В этом случае основными этиологическими факторами будет:

• аортит (воспаление аорты);
• наличие у больного сифилиса;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• грибковые заболевания;
• гипертоническая болезнь;
• травматическое повреждение (ушиб живота или груди);
• дефект шовного материала;
• наложение анастомозов.

Важно, что поражение грудной части аорты чаще всего обусловлено наличием атеросклеротических бляшек, тогда как сифилис является ведущей причиной поражения брюшной аорты.

При атеросклерозе повреждается эндотелий аорты. Последняя теряет свою эластичность и упругость. Все это способствует развитию аневризмы. Немаловажное значение в развитии этого недуга имеют различные факторы риска.

К ним относится пожилой возраст, заболевания сосудов, курение табака, употребление спиртных напитков, отягощенная наследственность. По статистике данное патологическое состояние встречается чаще у мужчин.

Клинические проявления

Симптомы при аневризме аорты разнообразны. Они во многом зависят от уровня поражения сосуда. Признаки аневризмы восходящего отдела аорты включают в себя:

• болевой синдром в груди;
• отеки;
• набухание вен в области шеи;
• одышку.

Главными симптомами является одышка и боль. Боли при аневризме тупые, ощущаются за грудиной. В данной ситуации требуется дифференциальная диагностика с другой патологией (стенокардией, инфарктом миокарда). В данной ситуации боль постоянная и не проходит после приема нитратов. При большой величине аневризмы возможна атрофия ребер и части грудины. В этом случае нередко выявляется патологическая пульсация справа от грудины. При вовлечении в процесс верхней полой вены развивается отечный синдром. Отеки могут локализоваться на шее, конечностях, лице.

При поражении нисходящего отдела симптомы более разнообразные. Такие больные могут предъявлять жалобы на нарушение движения в нижних конечностях, затруднение проглатывания пищи, кашель, затруднение дыхания, слабость. Двигательные расстройства являются следствием сдавливания нервных корешков. Это может привести к нижней параплегии (неподвижности ног). Нередко в данной ситуации возникает болевой синдром, который не купируется обезболивающими средствами. Дисфагия развивается по причине сдавливания аневризмой пищевода. Данное состояние может привести к деструкции стенки пищевода и массивному кровотечению. Часто от аневризмы страдает левое легкое. Может развиться ателектаз, пневмония.

Поражение брюшной части аорты проявляется болями, нарушением мочеиспускания (в случае сдавливания мочеточников), повышением артериального давления, рвотой, истощением организма, снижением массы тела. В некоторых случаях повышается температура. Данное состояние опасно тем, что может произойти прорыв аневризмы в брюшную полость или клетчатку. Нередко это протекает без каких-либо симптомов. Прорыв может привести к гибели больного. Аневризма дуги аорты проявляется одышкой и кровохарканием. Подобная симптоматика обусловлена компрессией трахеи, бронхов или легких.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи данное состояние может привести к следующим осложнениям:

• разрыву с большой кровопотерей;
• шоку;
• острой недостаточности кровообращения;
• коллапсу;
• синдромам верхней полой вены;
• скоплению крови в околосердечной сумке;
• тампонаде сердца;
• скоплению крови в легких (чаще левом);
• острой окклюзии сосудов в области нижних конечностей;
• острому тромбозу.

Наиболее частым осложнением является кровотечение. Любое из перечисленных осложнений может привести к летальному исходу за короткий промежуток времени.

Диагностические мероприятия

Эффективность лечения и прогноз для здоровья во многом зависят от своевременности постановки диагноза. Диагностика аневризмы предполагает:

• опрос больного;
• осмотр пациента;
• пальпацию, перкуссию легких и сердца;
• определение уровня артериального давления;
• рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости;
• проведение КТ или МРТ;
• ультразвуковую доплерографию;
• аортографию;
• исследование пищевода и желудка.

При выслушивании сердца нередко обнаруживается шум в области расширения аорты. Если патологический процесс локализуется в брюшной части аорты, обязательно осуществляется пальпаторное исследование живота. При этом врач может обнаружить патологическое образование в сочетании с пульсацией. Решающее значение в постановке диагноза имеют инструментальные методы исследования. При подозрении на аневризму грудного отдела аорты организуется рентгенография в трех проекциях. Обязательно вводится контрастное вещество в пищевод. При патологии нисходящей аорты наблюдаются изменения в левом легочном поле. Рентгенологическими признаками аневризмы является:

• кальциноз;
• смещение пищевода;
• расширение сосудистого пучка.

Величина аневризмы определяется с помощью УЗИ. КТ и МРТ позволяют определить признаки расслоения, а также состояние других крупных артерий. Аортография проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Тактика лечения при аневризме

Лечение зависит от выраженности клинических проявлений и степени расширения аорты. Если симптомы отсутствуют и диаметр сосуда менее 4 см (для брюшного отдела) и менее 5 см (для грудного отдела), такой пациент находится под постоянным наблюдением у врача. В качестве последнего выступает сосудистый хирург. Чтобы предупредить осложнения, врач может назначить пациенту следующие группы препаратов:

• статины («Ловастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин»);
• средства, снижающие артериальное давление;
• антикоагулянты (гепарин, аспирин).

В случае больших размеров аневризмы показано оперативное вмешательство.

При патологии грудного отдела операция заключается в удалении аневризмы и последующем протезировании. Нередко приходится прибегать к протезированию аортального клапана. Абсолютным показанием к экстренной операции является разрыв аневризмы. При поражении грудного отдела сосуда искусственным способом снижается температура тела пациента и организуется искусственное кровообращение. В ряде случаев операция предполагает стентирование. Этот метод применяется в случае выраженной аортальной недостаточности.

Прогноз для здоровья пациента определяется следующими факторами:

• возрастом и состоянием здоровья;
• размерами аневризмы;
• наличием атеросклероза;
• качеством проводимого лечения.

Установлено, что при аневризме более 6 см вероятность разрыва составляет около 50%. В данной ситуации гибель больного может наступить даже во время операции. Второй причиной смерти является тромбоэмболия.

Чтобы обезопасить себя от этой патологии, необходимо предупреждать данное состояние. Профилактика аневризмы включает в себя ведение здорового образа жизни (отказ от курения и спиртных напитков, занятие спортом), правильное питание, увеличение двигательной активности, нормализацию давления, периодическое обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Таким образом, аневризма — это серьезная сосудистая патология, требующая раннего выявления и своевременной помощи.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу