Ангина Людвига — заболевание полости рта

Ангина Людвига: симптомы, причины и лечение

Ангина Людвига (иногда – ангина Жансуля – Людвига, гнилостная флегмона дна полости рта) – это острое инфекционное заболевание, затрагивающее мягкие ткани дна ротовой полости. Имеет гнилостно-некротический характер, встречается сравнительно редко, но может быстро привести к летальному исходу.

Ранее ангина Людвига отличалась высокой смертностью – погибал более чем каждый второй больной. С развитием антибиотиков этот показатель снизился до 5-10% летальных исходов, в основном приходящихся на случаи затягивания или отказа от лечения.

Основная доля заболевших приходится на мужчин 20-60 лет, реже ангину Людвига диагностируют у женщин, совсем редко – у детей.

Особенности заболевания

Основное отличие ангины Людвига от других видов ангин – некротический процесс. Первоначально инфекция, как правило, проникает в подчелюстной треугольник, после этого начинает распространяться дальше – на все ткани дна полости рта, могут поражаться подподбородочная, подчелюстная область, инфекция скапливается в районе подъязычной кости и спускается к шее. В первые дни ткани отекают, но не отличаются болезненностью, отёк не имеет чётких границ, далее появляется видимая невооружённым глазом опухоль, при ощупывании чувствуется плотность, больной остро реагирует на каждое прикосновение.

Отёк тканей вызывает сужение глотки, больной чувствует сильное затруднение глотания. Речь становится менее внятной, голос – хриплым. Возникает нехватка воздуха, поэтому больной старается держать рот полуоткрытым, а позже чувствует затруднения в контроле над такими движениями. Подъязычная область сильно опухает и оттесняет вверх язык – тоже увеличенный, покрытый тёмно-коричневым налётом. Ротовая полость частично покрывается сероватым налётом, становится суше, в том числе в результате постоянного контакта с воздухом. С ухудшением состояния больной теряет возможность двигать головой, принимает вынужденное полусидячее положение.

Ангина Людвига протекает без гноя либо с совсем небольшим его количеством, некроз охватывает клетчатку дна полости рта, часто распространяется и на мышцы – ткани набухают и отмирают. Первое время поражённые области имеют бледно — или ярко-красный оттенок, потом цвет меняется на специфический коричневый с зеленоватым. В затронутых тканях появляется резкий ихорозный (гнилостный) запах, на рентгенограммах шеи становятся видны скопления пузырьков газа в мягких тканях.

Параллельно происходит некоторое изменение цвета кожных покровов. Первые трое суток они либо остаются неизменными, либо несколько бледнеют под конец этого срока в результате интоксикации и спазма сосудов. Приобретается землистый или желтоватый оттенок. На 3-6 дне появляется краснота, можно наблюдать отдельные характерные для анаэробной инфекции пятна – бронзовые, синюшные, синевато-багровые.

Состояние больного постоянно ухудшается, распространяется некроз, увеличивается интоксикация.
Летальный исход, если не оказать медицинскую помощь, наступает уже через 7-14 дней после начала ангины.

Причины болезни

Возбудителями ангины Людвига являются:

• стрептококки и стафилококки;

• палочкообразные анаэробные бактерии рода Clostridium – Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. perfringens, Cl. Septicum;

• кишечные палочки (E. coli);

• веретенообразная палочка (Вас. fusiformis) и зубная спирохета (Spirocheta dentium);

• некоторые другие микроорганизмы.
Для ангины Людвига характерна более разнообразная анаэробная микрофлора, чем для других гнилостно-некротических флегмон.

Основным путём проникновения возбудителей являются кариозные моляры нижней челюсти – оттуда микробам проще всего проникнуть в подчелюстную область и поразить клетчатку дна полости рта. На этот вариант приходится более 70% случаев ангины Людвига.
В остальных случаях инфекция через зубы может проникать в результате:

• пародонтита;

• гангреозного пульпита;

• запущенного кариеса других зубов;

• сложных случаев удаления нижних моляров;

• хирургического вмешательства в области рта.

Изредка инфекция проникает через:

• крипты нёбной миндалины;

• ссадины и раны на слизистой оболочке ротоглотки;

• раны в челюстно-лицевой области.

Вероятность развития ангины Людвига выше у людей с сильно ослабленным иммунитетом – ВИЧ-инфицированных, алкоголиков, наркоманов, людей, имеющих серьёзные нарушения обмена веществ.

Симптомы ангины Людвига

Симптомы этого заболевания в первые 2-3 дня схожи с симптомами гнойной ангины. Течение болезни очень тяжёлое, лишь иногда у пациентов наблюдается течение средней тяжести. Позже воспаление смещается в область шеи, прибавляется отёк, симптомы становятся гораздо тяжелее и состояние постоянно ухудшается.
Симптомами ангины Людвига являются:

• сильное ухудшение состояния;

• быстрое прогрессирование заболевания;

• резкая общая слабость;

• повышение температуры (до 38 градусов в начале болезни, позже выше);

• сильные колебания температуры в течение суток, жар сменяется ознобом и наоборот;

• сильный отёк мягких тканей полости рта;

• заметная на поверхности шеи опухоль, плотно-деревянистая на ощупь, при пальпации слышится специфический хруст;

• головная боль и головокружение;

• обмороки;

• сильная потливость;

• затруднение дыхания, возможно удушье;

• проблемы с глотанием и особенно приёмом пищи, слюна может вытекать изо рта из-за того, что больной не способен её проглотить;

• хриплость голоса, проблемы с чётким произношением вплоть до ограничения речи вообще;

• тошнота и рвота в результате интоксикации;

• потеря аппетита;

• ограничения в движениях – отсутствие возможности открыть/закрыть рот или сменить положение головы (больной вынужденно наклоняет ;

• нервно-психическое возбуждение, сменяющие друг друга апатия и эйфория;

• нарушение работы сердца;

• низкое давление;

• нарушение сна;

• галлюцинации;

• бред;

• гемограмма показывает изменения – СОЭ увеличивается до 60 мм/ч, падает гемоглобин, лейкоцитарная формула сдвигается влево, выявляются лейкопения и лимфопения.
Многие тяжёлые симптомы проявляются только после третьего дня, когда инфекция распространяется. Очаги некроза могут периодически разрываться, и их содержимое попадает в горло и рот.

Осложнения патологии

Если не предоставить необходимое лечение, возможны крайне серьёзные осложнения:

• пневмония;

• абсцесс лёгкого;

• медиастинит;

• сепсис.

Ангина Людвига провоцирует ухудшение работы сердечно-сосудистой системы, кислородное голодание, интоксикация всё нарастает с каждым днём – в результате всех этих факторов больные могут умереть в конце первой или на второй неделе после начала заболевания. Опухоль тканей дна ротовой полости и шеи может увеличиться настолько, что полностью перекроет доступ кислорода – при отсутствии помощи больной умрёт от удушья в этом случае.

Если лечение предоставлено, то прогноз благоприятный – ткани восстанавливаются, раны заживают, осложнений развиваются редко.

Правила диагностики

Ангину Людвига важно не перепутать с обычной ангиной, дифтерией или не гнилостной флегмоной дна полости рта. Врач первоначально может заметить отличия в тяжести состояния, в отсутствии гноя на поверхности миндалин, в специфическом запахе изо рта, и на основе всех этих моментов поставить предположительный диагноз.
Позже диагноз уточняется исследованиями в стационаре, в частности:

• общим анализом крови (выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы, лейкопения, лимфопения, изменения в СОЭ и уровне гемоглобина);

• рентгенографией, КТ, МРТ (показывает скопления пузырьков газа в поражённых тканях);

• микробиологическим исследованием (на анализ берётся экссудат из горла).
В условиях стационара также можно точнее установить разницу между протекающей у больного патологии и другими инфекционными заболеваниями.

Ангину Людвига отличают по:

• отсутствию (или очень незначительному присутствию) гноя;

• некротическим процессам, затрагивающим мягкие ткани, мышцы;

• двустороннему воспалению нижнечелюстного пространства.

Методы лечения

Для лечения ангины Людвига применяют комплексное лечение – сочетание консервативной терапии и оперативного вмешательства.
Лечение дома невозможно, больного сразу увозят в хирургическое отделение, и там сразу проводят:

• разрезы очагов поражения до глубоких тканей со стороны кожи;

• обработку разрезов антиспетическими растворами;

• дренаж (удаление гноя);

• удаление крупных очагов некроза;

• трахеостомию – при необходимости, если есть риск удушья.
Всё хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом, общий наркоз в этом случае опасен для жизни.

После операций начинается интенсивное антибактериальное лечение средствами, эффективными при анаэробных и аэробных инфекциях (как правило, пользуются препаратами групп пенициллинов и тетрациклинов одновременно). Антибиотики вводятся подкожно или внутримышечно. Оперированные участки регулярно обрабатываются после хирургического вмешательства.

В стационаре больного необходимо положить отдельно от других пациентов, работники регулярно проводят дезинфекцию помещения.

Консультации врача

Для облегчения состояния и увеличения эффективности лечения могут применяться также:

• сыворотки против анаэробов;

• сульфаниламидные препараты, способствующие улучшению работы антибиотиков;

• средства для поддержки сердечно-сосудистой системы, ослабленной ангиной Людвига;

• протеолитические ферменты, оксигенация для ускорения регенерации и очищения от остатков некротизированных тканей;

• полоскания рта антисептическими средствами;

• вливания физраствора против интоксикации;

• переливание крови при необходимости.

В случае соблюдения всех необходимых мер и своевременного начала лечения больной быстро идёт на поправку, уже через несколько дней улучшается состояние, спадает температура и интоксикация.

Профилактические меры Поскольку главным путём проникновения инфекции являются кариозные зубы, для предотвращения ангины Людвига следует в первую очередь позаботиться о состоянии своих зубов, дёсен и в целом ротовой полости.

Следует регулярно посещать стоматолога, ежедневно чистить зубы, не откладывать лечение кариеса и пульпита «в долгий ящик». Это предотвратит не только ангину Людвига, но и ряд других весьма неприятных заболеваний, возникающих вследствие отсутствия ротовой гигиены.
Маришенька

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу