Аритмия сердца: как лечить, симптомы, причины, что это, чем опасна, таблетки, абляция, прижигание

Причины и лечение разных видов аритмии сердца

Аритмия сердца включает в себя многочисленные сердечные патологии, которые выбивают из нормального ритма важнейший человеческий орган. Она объединяет различные заболевания, отличающиеся по этиологии, патогенезу и клинической картине. Такие болезни могут проявляться в виде небольших возрастных аномалий, не выбивающих человека из привычного ритма существования, но могут нести и огромную опасность для человеческой жизни.

Такое заболевание, как аритмия сердца, является очень распространенным явлением во всем мире, и многие выдающиеся кардиологи работают над его изучением. Наука не стоит на месте, и разработано множество методик и препаратов для лечения недуга, что добавляет оптимизма при прогнозе результата борьбы с болезнью. Вопрос о том, что такое аритмия сердца в широком смысле, затрагивает многие аспекты физиологической, психологической и социальной деятельности человека.

Общее понятие о патологии

В общем случае аритмия сердца — это любое аномальное изменение частоты, нарушение закономерности в последовательности импульсов или амплитуде сердечных сокращений в результате функциональных или физиологических отклонений в проводниковой системе органа. Нарушения ритма и проводимости сердца обусловлены изменением основных его функций: автоматизма, возбудимости, проводимости или сократимости.

Выделяются следующие основные виды аритмий сердца:

1. Аритмии, вызванные нарушением автоматизма сердца (номотопный и гетеротопный тип).
2. Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости сердца.
3. Аритмии, вызванные нарушением проводимости сердца (блокады).
4. Аритмии смешанного типа.

Аритмии при нарушении автоматизма

В случае нарушения функции автоматизма сердца происходит аномальное изменение частоты импульсов или последовательности их выработки.

В зависимости от механизма развития патологии отмечается номотопный и гетеротопный тип заболевания.

Номотопный тип аритмии

Номотопные аритмии, как и любой другой тип, имеют определенные особенности. При номотопном нарушении ритма его водителем остается синусовый узел, но происходит изменение параметров следования импульсов.

Синусовая тахикардия

У здорового человека норма частоты сердечного сокращения составляет от 60 до 90 ударов в минуту без нагрузки. Синусовая тахикардия представляет собой учащение сердечных сокращений (более 90 ударов) в нормальном состоянии при сохранении правильной последовательности импульсов (ритма). Причины явления могут быть физиологические и патологические. Физиологические причины: неправильное питание, физические перегрузки, перегрев или переохлаждение, прием некоторых лекарственных препаратов (Атропин), стресс, злоупотребление алкоголем. Патологические факторы: сердечная недостаточность, лихорадка, некрозы, анемии, интоксикации, ишемия, токсическое отравление, электролитный дисбаланс, неврозы.

Симптомы тахикардии чаще всего явно не проявляются, и больной не чувствует заболевания. Иногда она проявляется в ощущении настораживающего неприятного сердцебиения и нехватки воздуха при дыхании. Диагностика тахикардии проводится по результатам ЭКГ: при развитом заболевании зубец Р наслаивается на Т, сегмент S-T смещен ниже изолинии, ритм правильный, но учащенный, интервалы RR существенно укорочены.

Лечение тахикардии нацелено на борьбу с основным заболеванием, вызывающим аритмию. При медикаментозной терапии часто назначаются: резерпин, бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Обзидан, Тразикор, Кордарон), гликозиды, изоптин, калийные соли.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это вид аритмии со снижением сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту), вызванный понижением автоматизма синусового узла, воздействием на парасимпатический нерв. Выделяются две разновидности брадикардии: экстракардиальная (вызвана токсическим влиянием на узел, при котором страдает и вагусная составляющая, из-за активизации парасимпатического нерва) и интракардиальная (повреждение синусового узла).

В первом случае причинами аномалии являются: гипотиреоз, увеличение внутричерепного давления, злоупотребление лекарственными препаратами, алкалоз, желтуха, избыток кальция или калия, переохлаждение, инфицирование (гепатит, грипп, тиф, сепсис). Вторая форма вызывается заболеваниями сердца (инфаркт, кардиосклероз, ишемия) или его пороками.

Заболевание на начальной стадии не проявляет явных признаков. При развитии болезни появляются неприятные щемящие ощущения в области сердца, головокружение, слабый пульс. На ЭКГ отмечается удлинение интервалов R-R, R-Q и комплекса QRS. Лечение заключается в устранении причинообразующих болезней. Часто назначается беллоид, алупент, эуфиллин, атропин, платифиллин. При резком обострении болезни применяется электрокардиостимуляция.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия характеризуется появлением импульсов в положенном месте, но с нарушением последовательности в их выработке (через неодинаковые промежутки времени). Физиологическая разновидность: дыхательная аритмия часто встречается в детском возрасте и проявляется только в момент вдоха или выдоха.

Патологическую форму может вызывать лихорадка, гипертония, тиреотоксикоз, злоупотребление лекарственными препаратами, болезни сердца. На ЭКГ меняется продолжительность интервалов между комплексами: укорочение при вдохе и удлинение при выдохе.

Гетеротопные аритмии

Гетеротопная форма заболевания возникает, когда возбудимость синусового узла подавляется и при возникновении нового водителя ритма появляется вентрикулярная составляющая.

Атриовентрикулярный ритм

Под воздействием ряда факторов возникает водитель ритма второго порядка в атриовентрикулярном узле. В результате этого сердечный импульс аномально быстро достигает предсердия или желудочков. Причинами патологии являются: инфаркт, инфекционные заболевания, ревматизм, употребление наперстянки и хинидина. Синдромы: повышенная пульсация шейных вен, иногда пульсация печени. Число сокращений сердца может колебаться в пределах 40-80 ударов.

Синдром слабости синусового узла

Заболевание объясняется ослаблением функции автоматизма синусового узла. Причинами явления могут стать: ишемия, кардиосклероз, миокардит, врожденные пороки миокарда. Проявляется миграция водителя ритма, но чаще наблюдается вовлечение атриовентрикулярного узла. Различаются 3 формы синдрома: постоянная, преходящая и латентная. Достаточно часто синдром совмещается с тахикардией или брадикардией.

Аритмии с нарушением возбудимости

Классификация аритмий, обусловленных нарушением функции возбудимости сердца, дает следующие виды: экстрасистолическая аритмия и пароксизмальная тахикардия.

Экстрасистолия

Представляет собой досрочное возбуждение и внеочередное сердечное сокращение в результате появления дополнительного импульса (экстрасистолы), сформированного вне синусового узла. Функциональная экстрасистолия может быть вызвана неумеренными физическими нагрузками, интоксикацией и поражением миокарда. Следующие виды экстрасистолии выделяются в зависимости от места расположения источника дополнительного сигнала: желудочковая (вентрикулярная) форма, предсердная аритмия, предсердно-желудочковая разновидность патологии. По количеству генераторов импульсов патологии различаются как монотопная и политопная экстрасистолия.

Желудочковая аритмия, в зависимости от места расположения, делится на два соответствующих вида: лево- и правожелудочковая экстрасистолия. При предсердно-желудочковой форме заболевания импульс возбуждается в так называемом узле Ашоффа — Тавары. Предсердная экстрасистолия обусловлена возникновением сигнала в стенке предсердий. Импульсы могут генерироваться в разном количестве и с разной частотой следования. Приняты следующие классификации:

• единичная экстрасистолия (до 5 в минуту) и множественный вариант (более 5 в минуту);
• по типу проявления: парный и групповой вид.

Частота появления экстрасистол подчиняется своей закономерности. Отмечаются следующие чередования:

• по одному импульсу после каждого нормального сигнала (бигеминия);
• после двух нормальных импульсов (тригеминия);
• после трех сигналов (квадригеминия).

Одиночная экстрасистолия имеет далекое расположение экстрасистолы и мало влияет на гемодинамику. Экстрасистолы могут появляться на разном расстоянии от нормального импульса, что существенно влияет на объем выбрасываемой крови. Экстрасистолия частая характеризуется учащением проявления сигнала в отношении нормального ритма и заметно усиливает выброс крови. Частая экстрасистолия сердца нередко становится предвестником появления мерцания предсердий.

Характерные симптомы и лечение экстрасистолии

Основные симптомы аритмии (экстрасистолии): ощущение усиленных толчков в области сердца и остановки его, слабость, головокружение, тошнота, обморок, дополнительные удары на фоне нормального пульса. Лечение заболевания направлено на успокоение центральной нервной системы, устранение рефлекторных реакций, нормализацию кровообращения, снижение сердечной возбудимости. Применяются седативные препараты (бромиды, Седуксен), Атропин, бета-блокаторы, препараты калия (Панангин, Аспаркам), Унитиол, Этмозин, Ритмилен.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступ аритмии. Нарушения ритма сердца проявляются резким учащением сердечного сокращения до 160-240 ударов и более. Патология имеет такие же виды, как и экстрасистолия, по локализации источника дополнительных сигналов.

При проявлении такой тахикардии требуется оказание медицинской помощи в виде купирования приступа и терапии по предотвращению рецидивов. Купирование проводится следующими препаратами: Пропранолол, Верапамил, Новокаинамид. При желудочковой форме болезни рекомендуется Лидокаин, Этмозин, Этацизин (до 250 мг в сутки).

Смешанная аритмия

Очень опасно появление аритмии смешанного типа, когда нарушается возбудимость и проводимость.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия характеризуется хаотическим сокращением мышечных тканей предсердий. Синусовый узел теряет функции водителя ритма, а в миокарде предсердий появляется несколько источников возбуждения. Часть импульсов достигает желудочков, приводя к беспорядочному сердечному сокращению. Нарушение ритма сердца и проводимости вызывается рядом патологий в сердечной мышце и нейрогуморальном аппарате в результате нарушения кровообращения и обменных процессов, болезней сердца, физических и психологических перегрузок.

Выделяются 2 формы болезни: хроническая и приступообразная аритмия. Они могут развиваться на фоне тахикардии или брадикардии. В сердечном сокращении отсутствует какая-либо закономерность. По силе проявления мерцательная аритмия может иметь мелко- средне- и крупноволнистую форму.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это смешанная сердечная аритмия, проявляющаяся ускорением сокращения предсердий (до 300 ударов), но ритмического характера. При трепетании до желудочков доходит только каждый 3, 5 и 6 импульс. Механизм протекания трепетания во многом аналогичен мерцанию.

Лечение мерцательной аритмии и трепетания предусматривает назначение препаратов для восстановления обменного процесса (калийных солей, витаминов, АТФ), гликозидов, блокаторов бета-рецепторов, новокаинамида, аймалина, хинидина. При осложненных формах используется электрическая дефибрилляция.

Профилактика болезни включает применение антиаритмических препаратов. Пороки сердца необходимо своевременно лечить, вплоть до хирургического вмешательства. Важное значение имеет здоровый образ жизни.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу