Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение, МКБ-10, симптомы, причины, ЭКГ, приступ, в чем опасность

Причины и лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

При таком заболевании, как пароксизмальная мерцательная аритмия, лечением и диагностикой должен заниматься специалист.

Нарушения сердечного ритма являются довольно частым осложнением большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чаще всего встречается развитие блокад на фоне перенесенного инфаркта миокарда. В некоторых случаях может наблюдаться патологическая импульсация из основных элементов проводящей системы сердца, что будет выявляться в виде экстрасистолий, синусовой тахикардии или брадикардии. Однако одним из наиболее опасных состояний, при которых наблюдается учащение частоты образуемых импульсов, является пароксизмальная тахикардия. Что это за состояние?

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердия

Нормальная частота сокращений сердца составляет от 60 до 90 ударов в минуту. При увеличении ЧСС до более 90 ударов, но менее 140 можно судить о синусовой тахикардии. Пароксизмальная тахикардия диагностируется тогда, когда сердечный ритм превышает 140 ударов в минуту.

Пароксизмальная фибрилляция называется так потому, что возникает обычно спонтанно на фоне нормального сердечного ритма. Состояние раннее до этого себя не проявляло. Не менее важным критерием пароксизма является то, что его длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких суток, а купирование его может произойти внезапно.

Читайте также:

Как проводится профилактика инфаркта миокарда.

Каковы причины и лечение острой сердечной недостаточности.

О прогрессирующей стенокардии читайте здесь.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причин для ее развития может быть довольно много. В первую очередь учащение частоты сердечного ритма может наблюдаться на фоне приема некоторых медикаментов, например, препаратов из группы сердечных гликозидов. Особенно сильно проявляет себя состояние на фоне имеющейся гипоксии или гиперкалиемии. Параллельно с развитием тахикардии наблюдается появление преждевременных сердечных сокращений по типу бигеминий или тригеминий (каждое второе или третье сокращение сердца).

Не менее частой причиной развития пароксизмальной тахикардии является органическое поражение миокарда, вызванное ишемией. Заболеваниями, после которых могут начать проявляться пароксизмы и персистирующая форма тахикардии, являются инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит с поражением клапанов сердца.

Патогенез пароксизмальной тахикардии и пароксизмальной мерцательной аритмии

В результате воздействия всех вышеуказанных факторов нарушается работа основных водителей ритма — синусового узла и атриовентрикулярного соединения (генераторов электрического импульса первого и второго порядков). Из-за этого импульсы начинают быстро возникать в данных образованиях. Не происходит полноценной разрядки данных узлов, что со временем может привести к развитию их слабости или истощению.

Реже генератор импульсов пароксизмальной тахикардии расположен в пучке Гиса или его ножках.

Выделяют несколько форм пароксизмальной мерцательной аритмии — наджелудочковую и желудочковую.

1. При наджелудочковой форме аритмии очаг патологической импульсации находится в предсердии или на его границе с желудочком. Данные формы на обычной кардиограмме отличить практически невозможно.
2. Желудочковая форма аритмии поддается распознаванию, так как на электрокардиограмме регистрируются измененные сердечные комплексы, сразу же бросающиеся в глаза.

Немаловажным фактором развития пароксизма является наличие дополнительных путей проведения.

В норме импульс из синусового узла проходит по трем основным пучкам — Бахмана, Венкебаха и Торреля. При наличии дополнительных пучков (например, пучок Кента при синдроме предвозбуждения желудочков) ускоряется проведение импульса, что может привести к развитию пароксизма тахикардии.

Как клинически может проявляться данное состояние?

Пациенты будут предъявлять жалобы на учащенное сердцебиение. Может ощущаться чувство дискомфорта в груди, одышка, головокружение.

Чем опасна данная форма аритмии?

Пароксизм мерцательной аритмии может перейти в фибрилляцию предсердий. Данное состояние аускультативно не выслушивается (может быть нормальная аускультативная картина, схожая с обычным, но учащенным сердцебиением). Опасность заключается в том, что нарушение проведения импульса приводит к нарушениям гемодинамики. Довольно часто при осложнившейся мерцательной аритмии (при ее переходе в мерцание или трепетание) наблюдается образование мелких тромбов в камерах сердца. Это происходит из-за того, что в предсердиях или желудочках развивается так называемое турбулентное движение кровотока. Оно способствует агрегации тромбоцитов и образованию мелких тромбов, которые могут привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или инсультам головного мозга.

Кроме того, пароксизмальная аритмия из-за нарушения кровоснабжения органов может привести к развитию кардиогенного шока. В данном случае могут потребоваться экстренные реанимационные мероприятия с целью сохранения жизни пациента.

Диагностика пароксизма мерцательной аритмии

Основным методом диагностики данного нарушения сердечного ритма является электрокардиография или Холтеровское мониторирование.

На кардиограмме наблюдается уменьшение интервалов между сердечными сокращениями, а также деформация основных зубцов.

Проще всего отличить желудочковую тахиаритмию, так как при ней выявляются расширенные и деформированные комплексы QRS.

В том случае, если кардиограмма снимается не во время приступа, рекомендовано проведение Холтеровского мониторирования с суточным использованием монитора.

Для дифференциальной диагностики могут использоваться УЗИ сердца, эхокардиография или чреспищеводная электростимуляция.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Как лечить заболевание? Если пароксизм тахикардии не доставляет пациенту значительных неудобств, рекомендовано наблюдение данного больного у кардиолога.

В том случае, если нарушение ритма протекает с выраженной клинической симптоматикой, необходимо купирование приступа с использованием некоторых проб, медикаментов или электростимуляции.

Некоторым пациентам с неосложненной формой мерцательной аритмии могут помочь так называемые вагусные пробы.

Среди них выделяют пробу с надавливанием на глазные яблоки и опусканием рук пациента в холодную воду.

Механизм данных проб основывается на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, за счет чего усиливается парасимпатическая иннервация сердца, основная роль которой — замедление сердцебиения.

В некоторых случаях приступ удается купировать только данными пробами без использования медикаментов.

Эти пробы обладают выраженным действием при наджелудочковой форме пароксизмальной тахикардии.

Лечить заболевание можно и с помощью лекарств, которые способны восстановить сердечный ритм.

Существует несколько поколений антиаритмиков, каждое из которых обладает собственным механизмом действия и используется только при определенном типе аритмии.

Универсальным антиаритмиком при наджелудочковой тахикардии является верапамил — препарат из группы блокаторов кальциевых каналов. Кроме того, для восстановления ритма можно использовать и такие препараты, как обзидан, новокаинамид, хинидин.

Данные препараты используют сравнительно недолго, так как они оказывают практически мгновенный эффект. Если препаратами удалось купировать приступ мерцательной аритмии, пациент переводится на поддерживающую терапию. Если же использование антиаритмиков не оказало ожидаемого результата, следует экстренно использовать электростимуляцию сердца.

Если пароксизамальная форма тахикардии развилась в персистирующую, то пациенту показано хирургическое лечение заболевания.

Разновидностей хирургических вмешательств довольно много — от лазерного или холодового воздействия на элементы проводящей системы сердца до установки специально запрограммированных электрокардиостимуляторов.

Если лечение было начато своевременно, удается купировать развитие более тяжелой формы аритмии и спасти пациента. Если же приступ наблюдается в течение длительного времени, высок риск при неоказании медицинской помощи летального исхода.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу