Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации, лечение, МКБ-10, диагностика, профилактика, причины

Как лечится артериальная гипертензия у детей?

Артериальная гипертензия у детей — постоянно повышенное значение давления, определяемое по возрасту, массе и полу, росту ребенка. Артериальная гипертензия у детей и подростков распространена меньше, чем среди взрослой части населения. Для ребят дошкольного возраста она составляет до 13% от общего количества, а для подростков — до 17%. Высоким давлением для ребенка считается значение между 89 и 94 мм ртутного столба. Это основная группа риска артериальной гипертензии у подростков. У детей первых лет жизни это заболевание развивается чрезвычайно редко.

В подавляющем большинстве случаев она возникает как вторичный фактор. Наибольшая подверженность артериальной гипертензии у подростков пубертатного возраста. Это заболевание проявляется у них различными вегетативными дисфункциями.

Этиология заболевания у ребенка

Чаще всего артериальная гипертензия у детей и подростков проявляется как вторичный фактор. Причины ее возникновения зависят от возраста. При этих процессах основную роль играет патология таких важных органов, как почки. Основные причины артериальной гипертензии в детском возрасте таковы:

1. У новорожденных могут быть генетически обусловленные аномалии в структуре почечной ткани. Возможно наличие тромбоза или стеноза артерий почек.
2. У детей до 5 лет часто выявляется коарктация аорты или дисплазия в легких и бронхах.
3. У ребят до 9 лет основным источником гипертензии являются различные воспалительные процессы в почках, структурные изменения в их тканях, стеноз артерий этих органов, опухоль Вильмса или коарктация аорты.
4. У подростков до 16 лет вместе с вышеперечисленными причинами появления болезни имеют место и первичная артериальная гипертензия и паренхиматозные поражения почечной ткани.

Другими, более редкими факторами, которые способствуют возникновению недуга, являются различные болезни соединительных тканей, васкулиты и множество эндокринных нарушений (нейробластома, врожденная гиперплазия тканей надпочечников, феохромоцитома, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга).

Повышение давления может вызвать и прием большого количества адреномиметиков, например, сальбутамола, эфедрина, нафтизина и др.

Диагноз первичной гипертензии ставится после обследования пациента и исключения всех возможных заболеваний, которые могут спровоцировать поднятие давления и способствовать развитию таких болезней, как гипертония. Обычно первичная гипертензия связана с плохой наследственностью, а к ее факторам риска можно отнести следующее:

1. Конфликтная ситуация в семье, что вызывает у подростка эмоциональное напряжение.
2. Реакция детей на стресс и их индивидуальные особенности.
3. Большая масса тела.
4. Возможные нарушения обмена веществ.
5. Потребление большого количества столовой соли.

Читайте также:

Миокардит сердца: что это такое и как лечится.

В чем заключается доврачебная помощь при обмороках.

О шумах в сердце читайте здесь.

К группе риска можно отнести детей с высоким, но нормальным для них артериальным давлением. В этот список можно внести и ребят с плохой наследственностью.

При вторичной гипертензии почек может выявиться повышение артериального давления, имеющего злокачественный характер. Оно плохо поддается лечению и характеризуется высокой смертностью. Такой гипертонический криз имеет много осложнений:

1. У больного развивается острая энцефалопатия, которая характеризуется головными болями, рвотой, тошнотой, потерей сознания, судорогами, возможно ухудшение зрения.
2. Острая сердечная недостаточность в районе левого желудочка. Она может сопровождаться одышкой, резкими болями или отеком легких.
3. Почечная недостаточность, которая носит острый характер. При этом проявляются симптомы олигурии, протеинурии, гематурии.

Классификация поражений при артериальной гипертензии и диагностика заболевания

Общего списка для детей не существует, а у взрослых такое распределение произведено на основе уровня самого давления и того поражения, которое оно производит на организм. Болезнь можно разделить на доброкачественную и злокачественную артериальную гипертензию. При этом для детей классификация выраженного заболевания в зависимости от возраста выглядит так:

1. До 30 дней — более 110 мм ртутного столба.
2. До двух лет — более 120.
3. При возрасте до 9 лет — 130 и выше.
4. Подростки до 16 лет — 145 мм рт.ст. и более.

Все эти данные приблизительны и могут несколько отличаться от вышеуказанных чисел. Это находится в зависимости от индивидуальных особенностей организма каждого подростка. Но эти цифры можно применять в повседневной практике для выявления болезни.

Если родители заметили у подростка частые головокружения или он страдает ожирением, надо срочно отвести его в клинику на обследование.

Вначале производится внешний осмотр и записываются жалобы больного. Врач измеряет артериальное давление и вес подростка, его рост. У детей могут быть выявлены головокружения, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, что даст врачу основание подозревать у больного увеличенное артериальное давление. Могут быть выявлены боли в области сердечной мышцы, тахикардия, нарушения памяти. Пациенту снимают эхокардиограмму и исследуют при помощи специального прибора дно глаза для обнаружения сужения находящихся там сосудов. На основании полученных данных составляется методика курса терапии.

Методы лечения артериальной гипертензии у детей

Детям и подросткам врачи рекомендуют нелекарственные способы борьбы с повышенным давлением, если у них при обследовании не выявлены поражения почек, сердца или головного мозга. Это делается и при ранней гипертензии. Методика лечения в этом случае заключается в изменении стиля жизни подростка:

1. Если он имеет повышенную массу тела, то рекомендуется ее снизить.
2. Надо резко увеличить физическую активность ребенка.
3. Желательно перейти на режим рационального питания.

Все эти меры могут быть применены для нормализации давления при так называемой мягкой гипертензии.

Если рекомендуемые меры не дали желаемого результата или при обследовании выявлены поражения почек или сердечной мышцы, то применяется лекарственная терапия.

Эти меры могут быть применены и к детям, которые страдают различными болезнями почек, имеющими хронический характер, или поражены сахарным диабетом.

В детском возрасте подходит большинство медикаментозных средств, которые применяются для лечения взрослых. Но вся сложность в том, что дозы этих лекарств приходится подбирать эмпирически. Самыми эффективными считаются препараты из ряда тиазидных диуретиков. Но надо контролировать количество липидов, мочевой кислоты и глюкозы в крови больного. Если подросток не страдает болезнями бронхов или легких, то для снижения артериального давления можно использовать бета-блокаторы.

Чаще всего врачи применяют антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, которые у детей обычно не вызывают никаких побочных эффектов. Хотя описаны случаи, когда под воздействием этих лекарств у пациентов появлялись сыпь, нейтропения, кашель. Но это может произойти у 1% больных. Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление и улучшают общее состояние почек и сосудов сердца, могут приостановить поражение почечных тканей при нефритах. Их используют и тогда, когда у пациента выявлен сахарный диабет.

Но надо помнить, что медикаменты этой группы расширяют не только кровеносные сосуды, но и эфферентные артериолы клубочков самих почек, что может вызвать уменьшение скорости фильтрации. Поэтому применение ингибиторов АТФ у детей со стенозом артерий почек или с имплантированным органом надо тщательно контролировать, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Так как эти медикаменты противопоказаны беременным женщинам, использовать их при лечении девушек-подростков надо с большой осторожностью.

Из антагонистов кальция чаще всего применяют нифедипин. У взрослых это лекарство вызывает множество побочных эффектов, но данных такого воздействия на детей у медиков нет. Есть рекомендации ограничения применения этого медикамента для ребят при остром развитии артериальной гипертензии, если она проходит на фоне таких недугов, как гломерулонефрит.

Для детей до 16 лет применяются антагонисты кальция с увеличенным временем воздействия и в нужных дозировках.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу