Артрит под вопросом

очень интересный случай!!!!!!!!!!!!!!все врачи области ставят диагноз под вопросом.

Со слов мамы девочка от второй беременности, протекающей на фоне сильного токсикоза. Роды вторые срочные, вес при рождении 3600г. Привита с 2-ух месяцев А. К.Д. С. была выраженная аллергическая реакция с потерей сознания и судорожным синдромом. Прививки продолжали проводить регулярно, и на каждую прививку были подобные реакции.

С диагнозом: поливалентная сенсибилизация, поствакциональные осложнения, наблюдалась и получала лечение у иммунолога.

В 2000 и 2001гг стационарное лечение с диагнозом: инфекционно-аллергический полиартрит, поливалентная аллергия, поствакциональные осложнения, хроническая герпетическая инфекция.

В 2002 г стационарное лечение с диагнозом: геморрагический васкулит, смешанная форма тяжелое течение с поражением кожи, суставов и желудочно-кишечного тракта. Угрожаемая по диффузному заболеванию соединительной ткани (рецидивирующий артрит, кардит). Хронический гастродуонит, получала антибиотикотерапию, бициллин, делагил, плаквинил, сульфасалазин, Н. П.В. П. по поводу данного заболевания 2-3 раза в год стационарное лечение в кардиоревматологическом отделении.

11.07.07. осмотрена кардиоревматологом в областном кардиодинспансере. Диагноз: врожденная аномалия развития соединительной ткани: синдром гипермобильности суставов, артралгия, Ф. Н.О. геморрагический васкулит, кожная форма, стойкая ремиссия. Данных за воспалительную спондилоартропатию не выявлено. Прием сульфасалазина нецелесообразен.

Для снижения дозы сульфасалазина госпитализирована в кардиоревматологическое отделение. Доза сульфасалазина была снижена до 125мг 2раза в сутки, с дальнейшей отменой.

03.04.08. у ребенка появились покраснение, отечность, ограничение движений, боли в правой стопе (голеностопный сустав, тыльная сторона стопы). При осмотре голеностопный сустав и стопа справа отечны, гиперимированы, горячие на ощупь, болезненны при движении. Видимые слизистые чистые, подкожно-жировой слой развит умеренно. Лимфоузлы размером до 0,5 см подвижные, без болезненные, не спаяны с окружающими тканями, над легкими. Перкуторно легочный звук аускультативно, везикулярное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, без болезненный, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не обнаружены. Сделано УЗИ: целостность боковых, циркулярной связок сохранена, эхогенность умеренно снижена за счет гидрофильности тканей (по сравнению с интактной стороной), структура однородная. Артикулирующие поверхности с ровными контурами, гиал. Хрящ утолщен до 1,4 мм (по сравнению с интактной стороной слева 0,7 мм), суставная щель сохранена. Контуры кортикального слоя суставных поверхностей ровные, без краевых экзостов. В полости сустава анэхогенная жидкость до 5 мл (по сравнения с интактной стороной). При функциональной пробе (сгибание и разгибание сустава) движение в полном объеме. Опр-ся утолщение и отек мягких тканей тыльной и боковых поверхностей правой постопы.

Сданы анализы:

1. Общий анализ крови (сдан 11.04.08.):

Гемоглобин 141

Эритроциты 4,7*1012

Цв. Показатель 0,9

Лейкоциты 5,6*109

Сегментоядерные 1%

Палочкоядерные 56%

Эозирофилы 1%

Лимфоциты 38%

Моноциты 4%

РОЭ 30

2. Кровь на мочевую кислоту (14.04.08.)

к-во: 0,4мм

3. Сиаловые кислоты 0,180 ед.

4. Серомукоид 18 ед.

5. СРП 0

Общий анализ крови (сдан 29.09.08.)

Гемоглобин 138

Эритроциты 4,4*1012

Цв. показатель 0,9

Лейкоциты10,0*109

Сегментоядерные75%

Палочкоядерные 2%

Эозинофилы 0%

Лимфоциты18%

Моноциты5%

РОЭ 25

08.04.2008была осмотрена ревматологом. Диагноз: полинарный ревматизм(?); дифференцировать артропатией на фоне поражения кишечника(?); периферическая болезненность, вторичная подагра за счет ферментопатии(?).

сделаны фотографии при рецидиве

Расшифровка анализов: 08_2010, 7066-1281963780, 478, 08_2010, 7066-1281963780, 478, 7066-1281963780.

Расшифровка анализов: 08_2010, 7066-1281963837, 479, 08_2010, 7066-1281963837, 479, 7066-1281963837.
armine

Честно говоря, прочитав вышесказанное, сначала трудно поверить, что все это имеется у ребенка. Но подумав, приходит на ум одно-это все звенья одного патологического процесса. Возможно, такая гиперэргическая реакция вызвана массивной сенсибилизацией организма. Не секрет, что сейчас масса детей с аллергией. Возможно имеется отягощенный аллергический анамнез по линии родственников. После вакцинации иммунная система дала сбой и начала «бомбить» свой организм. Я имею ввиду аутоимунный процесс. Организм вырабатывает антитела, тропные к различным видам клеток (но, возможно, к эндотелию сосудов), а последние есть во всех органах и системах. Вот и страдает весь организм. Возможно имеет место наличие паразитарной инфекции. Нужно сдать анализы на наличие внутриклеточных паразитов, простейшиих…ВИЧ. А вообще, это клинический случай, который требует создания консиллиума и ребенок должен находится на лечении в стационаре как минимум областного центра. Если сейчас такие проблемы, то страшно представить, что будет далее.
jack

Во-первых, в чём вопрос? Во-вторых, что произошло с ребёнком за последующие почти два споловиной года?!
Иржи

я хотела узнать мнение других врачей. может быть кому то придет в головучто нибудь умное!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!именно с этой целью я создавала тему. вв последующие два с половиной года девочка росла и, в связи с поступлением в вуз и дальнейшим обучении в мгмсу, перестала обращаться к врачам. боли продолжались. внимательно следя за ребенком, я так и не смогла понять что же провоцирует боли. они появляются внезапно и могут продолжатьсянеделю, 2 недели,2-4 дня,1 день. приболях она принимала найз дозой 50мг и ложилась спать. на утро боли нет. так же 2 раза появлялась геморрагическая сыпь на ногах в малом количестве(до 30 пятнышек)по сравнению с 2002 годом. но ребенок, учась на втором курсе лечфака, может опровергнуть половину поставленных диагнозов. например: 1)ставили ювенильный артрит под вопросом. как может быть ювенильный артрит если деформации суставов не наблюдатся?????????????2)ставили вторичную подагру на фоне ферментопатии. узи суставов во время рецидива показало что скапливается плазма а не мочевая к-та. какая же это подагра?????????????????оба эти диагноза поставил главный ревматолог области. остается вопрос что же с ребенком????????????????
armine

Неужели, обучаясь в мед. универе, пациентка не могла проконсультироваться на кафедре?! Что то непонятное происходит…
Иржи

все разводят руками
armine

Кто «ВСЕ»?!И кем Вы приходитесь пациентке?! Консультации в отношении третьих лиц НЕКОРРЕКТНЫ!!!(жалею, что нарушил это правило-думал, что вы — врач).
Иржи

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу