Диагностика гипертонической болезни: дифференциальная, лучевая, методы, алгоритм

Диагностика и лечение гипертонической болезни

Диагностика гипертонической болезни (ГБ) и обследование больных с повышенным артериальным давлением (АД) проводятся в строгой последовательности с целью идентификации характера заболевания и назначения адекватного лечения.

Гипертоническая болезнь — это распространенное заболевание невротического характера, главным признаком которого является повышенное артериальное давление. По определению академика А.Л. Мясникова, гипертония — это невроз, направленный своим острием на сосудистый аппарат. ГБ необходимо отличать от гипертонии, то есть симптома некоторых других заболеваний, когда повышение показаний АД является вторичным признаком (например, при хроническом нефрите или заболеваниях эндокринных желез). Такое состояние у больных называют симптоматической гипертонией.

В этологии гипертонической болезни различают:

• острые психоэмоциональные травмы;
• продолжительные или повторяющиеся эмоциональные напряжения;
• нарушения нервной деятельности, происходящие на фоне климакса у женщин;
• неврологические расстройства, вызванные травмой головы;
• наследственную предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• ожирение;
• употребление спиртных напитков и курение;
• гиподинамию;
• патологии почечной деятельности;
• возрастные факторы.

До сих пор причины возникновения этого заболевания остаются до конца не выясненными.

Читайте также:

Как оказывается неотложная помощь при инфаркте миокарда.

Какое необходимо лечение одышки при сердечной недостаточности.

О стенокардии Принцметала читайте здесь.

Гипертоническая болезнь: клиническая картина

Последствием нервных напряжений, поступающих извне через сигнальные системы в высшие отделы головного мозга, становится создание так называемых застойных очагов возбуждения. Именно они являются действующей причиной, которая нарушает правильную регуляцию тонуса артериол. Далее возникает обескровливание почки — ишемия. В результате этого в кровь поступает ренин — особое вещество, продукт деятельности почек. Некоторая часть белков крови превращается в гипертензин, оказывающий сильное сосудосуживающее действие.

Главный симптом гипертонической болезни — постоянно повышенное артериальное давление. Гипертензия наступает в момент сужения артерий или их мелких ответвлений (артериол). У многих людей изначально сужение артериол провоцируется спазмом, а далее их просвет постоянно остается в суженном состоянии вследствие утолщения стенки. Для прохождения этих узких отрезков поток крови должен усилить работу сердца, что провоцирует значительные вбросы крови в русло сосудов. Именно так происходит повышение давления, приводящее к ГБ. Этот процесс является хроническим с постоянным повышением систолического (верхнего) давления до 139 мм ртутного столба и диастолического (нижнего) — до 90 мм ртутного столба.

Обычно отсчет повышенного АД начинается после трехкратной фиксации врачом уровня 140/90 мм рт. ст. у пациентов, которые не принимают лекарства для понижения давления. Незначительное устойчивое повышение АД не является поводом для постановки диагноза гипертоническая болезнь.

Признаки начальной и поздней стадий гипертонической болезни

На начальной стадии заболевания пациенты могут не ощущать никаких недомоганий и не подозревать о своей патологии, продолжая вести активный образ жизни, а редкие случаи тошноты, головокружения или слабости — списывать на переутомление.

Жалобы и обращения к врачу обычно наблюдаются лишь при поражении определенных органов-мишеней, чувствительных к подъему АД. Так, при первых изменениях в мозговом кровообращении отмечаются головокружение, шумы и боли в голове, снижение работоспособности и памяти. Немного позже к этим признакам присоединяются слабость, двоение и «мушки» перед глазами, затрудненность речи. Все эти симптомы носят периодический характер. На поздних стадиях заболевания возможно кровоизлияние в мозг.

Кроме того, постепенно (с развитием гипертонической болезни) появляется большой риск нарушения сердечной деятельности: изменение ритма работы желудочков, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. При прогрессировании дисфункции левого желудочка неизбежно появляется затрудненность дыхания во время даже незначительных физических нагрузок, диагностируется астма сердечного генеза. На фоне гипертонического криза могут произойти отек легких и тяжелая форма сердечной недостаточности. В итоге все эти изменения могут привести к инфаркту миокарда. Иногда при гипертонии ухудшается зрение, понижается светочувствительность вплоть до полной слепоты.

Гипертоническая болезнь: основные симптомы

Самым выраженным симптомом, сопровождающим все типы ГБ, являются опоясывающие головные боли с сильной локализацией в затылочной части и далее распространяющиеся на всю область головы. Они могут возникать в любое время суток (чаще всего ночью или после пробуждения) и значительно усиливаться при стрессах, переживаниях. Другими частыми спутниками повышенного АД являются:

1. Характерные сердечные боли с концентрацией в левой части грудины сверху, возникающие спонтанно, без провокаций, в виде психологического или физического напряжения и не купирующиеся нитроглицерином.
2. Затрудненное дыхание, одышка (поначалу только после физических напряжений, а в дальнейшем и в состоянии покоя, что является признаком тяжелого поражения миокарда).
3. Отеки ног, связанные с задержкой в организме воды и натрия (возникают после приема некоторых гипертензивных средств или вследствие нарушения почечной деятельности).
4. Туман, пелена, черные мушки перед глазами характерны при функциональных нарушениях кровообращения в сетчатке глаз, при тяжелых формах патологий: тромбозе сосудов, кровоизлиянии или отслоении сетчатки. Может начаться диплопия с тяжелыми осложнениями (вплоть до полной потери зрения).

Различают три стадии гипертонической болезни: от 140/90 до 160/100 — первая стадия, от 160/100 до 180/100 — вторая стадия, от 180/100 и выше — тяжелая третья стадия.

Диагностика артериальной гипертензии

Для постановки диагноза ГБ необходимо определение стабильности повышения АД и его степени для исключения вторичного характера заболевания и идентификации его типа, возможного выявления других клинических состояний, в том числе сердечно-сосудистых (применение метода «дифференциальная диагностика»).

Во время первичного осмотра измеряется давление на обеих руках (в дальнейшем его измеряют на той руке, где показатель выше). У пациентов пожилого возраста АД измеряют повторно в положении стоя, а у людей до 30 лет — на ногах. Для точной диагностики выполняют 2-3 измерения с интервалом в неделю.

Суточное монтирование давления (СМАД) имеет большое значение в выявлении следующей информации:

• суточная вариабельность АД;
• динамика во времени;
• ночная гипертензия и гипотензия;
• равномерность эффекта от применения гипотензивных средств.

Рекомендуемая частота измерений такова: через каждые 15 минут в период бодрствования и через 30 — во время сна. Этот анализ обладает высокой степенью информативности, но не является популярным из-за его высокой стоимости. Нормальные значения для периода бодрствования составляют 120/70 мм рт. ст. для периода сна — 120/70 мм рт. ст. (разница должна составлять около 20%).

Комплексное обследование включает в себя диагностику сопутствующих симптомов, влияющих на сердечно-сосудистые осложнения, и исключение вторичных артериальных гипертензий. Каждому пациенту назначаются:

• сбор анамнеза;
• общий анализ мочи;
• определение уровня гемоглобина, калия, гематокрита, калия, креатинина, глюкозы;
• определение уровня холестерина ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• обследование у офтальмолога (осмотр глазного дна);
• УЗИ брюшной полости.

Если вторичные признаки АД не обнаружены, на этом обследование заканчивается, ставится диагноз, назначается лечение первичной гипертонической болезни. Для уточнения симптоматической природы заболевания пациент направляется на дополнительные исследования.

В целом методика диагностирования ГБ отработана и не представляет сложности для опытных врачей, а своевременное обращение пациентов за помощью дает возможность назначить эффективное лечение, не допускающее развития тяжелой формы заболевания.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу