Дорогой доктор, Хаус!

Дорогой доктор, Хаус!

Надеюсь, Вас заинтересует мой случай.

Мужчина, 32 года, занимаюсь спортом, 6 лет катаюсь на сноуборде зимой и летом ~по 6 часов 2 раза в неделю. Серьезных травм коленного сустава не было, но нагрузка регулярная. Дискомфорта и болей в области колен никогда не испытывал. Месяц не занимался спортом, после чего меня угораздило совершить 10 километровую пешую прогулку по Москве. К концу прогулки ноги немного подустали, на утро проснулся с небольшой болью в области колен – списал все на реакцию на неспецифическую нагрузку. Через 3 дня дал еще кружок по бульварному кольцу ( я не фанат спортивной ходьбы, просто погода была погода отличная и интересный собеседник). Домой я вернулся хромым на обе ноги и спустя две недели продолжаю хромать, причем боль при ходьбе только усиливается.

У врачей я очень редко бываю и если уж к ним заезжаю, то, как правило, на скорой помощи с подозрением на перелом чего-нибудь, (но не колена! ) Так как я являюсь счастливым обладателем полиса ДМС , посетил хирурга, который выписал мне направление на анализ крови, рентген и перенаправил к травматологу-ортопеду.

Рентген (в двух плоскостях) не показал никаких изменений , щель между суставами не заужена. Правда, к моему удивлению снимок мне распечатали на бумаге, лазерным принтером , но заключение, как полагается – нечитабельным подчерком.

Иду с этим снимком к травматологу, он крутит мне ногу, прощупывает коленную чашечку – не болит! Делаю приседания, не отрывая пяток от пола – не болит! Никаких припухлостей и отечности в области колен не наблюдается. Врач на меня недоверчиво смотрит, в его глазах явно читается: годен к строевой службе (это военное заведение). Но ходить то мне действительно больно и возраст непризывной! Боль локализуется в большей степени в области над коленной чашечкой чуть-чуть ее захватывая. Болят обе ноги, но левая значительно сильнее.

До того, как я обратился к врачу, 4 дня пил диклофенак — 100мг в сутки и два раза в день мазал колени гипариновой мазью + индометациновой мазью + траумель С . Эффект был незначительный, однако, улучшение наступило после того , как я провел один день не выходя из дома, и умудрился на следующий день даже бодро пройти 1,5 км, восхваляя про себя лечебную силу дивана, пока меня снова не настигла боль, причем уже с небольшим бонусом в виде прострелов, от которых подворачивалась левая нога.

Посмотрев снимок и покрутив мою ногу в руках, врач сказал, что он решительно ничего не видит и предложил мне погулять до конца недели ( 4 дня) — авось чего проявится или волшебным образом само пройдет . На мое предложение выписать направление на МРТ (данное исследование входит в мою страховку) и не гадать с диагнозом, врач только рассмеялся и сказал, что оснований назначить это исследование нет. А мои заявления, что я не могу ходить – не основание. На самом деле я могу ходить, если перебирать ногами, как прямыми палками, но окружающие как-то странно начинают на меня реагировать, а спускаться по лестницам все равно болезненно.

Через 4 дня, я буквально на прямых ногах врываюсь в кабинет врача и негодую по поводу того, что я до сих пор не могу нормально ходить и никто не может мне сказать, что со мной происходит и вообще все это как-то не правильно в 32 года хромать на перегонки с людьми пожилого возраста. На что , мне врач вполне резонно отвечает, что ему еще не пришли мои анализы крови, и действительно, они не могли ему прийти, так как я сдал кровь за 10 минут до того как ворвался к нему в кабинет. Да, моя вина, анализа крови нет , за то у меня в мед карте появляется диагноз: гонартроз первая стадия. Без МРТ все ясно, после получения результатов анализа крови будет назначено лечение. Почитал про гонартроз в интернете, стало жуть как страшно — очередной серьезный повод для жены повыкидывать мои сноуборды.

В связи со всем выше изложенным у меня к Вам ряд вопросов:

— Если на рентгеновском снимке отсутствуют изменения, патологии и другие аномалии, не исключает ли это само по себе вариант гонартроза?

— Настаивать ли мне на проведении МРТ, если мне назначат лечение после получения результатов анализа крови ?

— Если не МРТ, то что еще обязательно сделать, прежде чем безоговорочно довериться диагнозу ?

— Врач, когда выписывал направление на анализ крови, отметил лишь несколько исследований, из них запомнил только ревмо или атро маркеры (простите за незнание) и еще что-то, надеюсь общий анализ крови. Если что-то, на что обязательно нужно проверить кровь при описанной выше симптоматике ? (я когда свою собаку раз в год вожу на диспансеризацию, сдаю в разы больше анализов, а она ни на что не жалуется, кроме самой диспансеризации)

— Не знаю важно это или нет, но я забыл упомянуть врачу(как-то общение у нас не заладилось), что буквально за неделю до того как у меня проявились первые симптомы, моя жена болела ОРВИ и я в качестве профилактики принял три таблетки Лавомакс (противовирусное) с промежутком в один день после каждого приема, ну и где-то в течение недели влил в себя один пузырек гриппферона и сжевал пачку анаферона. А еще я уже 2 месяца принимаю ноотроп пикамилон 100 мг в сутки.

С уважением,

Евгений
snowboardrider

Уважаемый Евгений! В Вашем случае гонартроз первой стадии не следует исключать в диагнозе. На ранней стадии изменнения на рентгеновском снимке могут быть и не видны, плюс не следует исключать человеческий фактор и режимы настроек работы рентген аппарата. МРТ суставов можно сделать для оценки состояния менисков, при катаниях на сноуборде возможны травмы колена. Ваше состояние больше подходит под постнагрузочный артрит, а гонартроз и застарелые(возможные) травмы менисков как сопутствующая, случайно выявленная, патология. Ограничение физической активности на пару недель, ношение ортеза на коленный сустав, местно согревающие и противовоспалительные мази в сочетании с физиотерапией помогут побороть ваш недуг. Результаты анализов, исследований в личку. Удачи!
Доктор Хаус

Поменял клинику и лечащего врача, отправил меня хирург-ортопед на УЗИ и вот невеселые результаты, но хотя бы ясность:УЗИ левого и правого коленных суставов. Заключение: УЗИ признаки тендинопатии сухожилия 4-х главой мышцы бедра и собственной связки надколенника, хондромаляции надколенника, менисцита передних рогов обоих менисков, дефартроза. В правом суставе признаки дефартроза, менисцита переднего рога латерального мениска, тендинопатии собственной связки надколенника, хондромаляции надколенника. Выдержки из описания УЗИ:Контуры сустава: неровныеКраевые остеофиты : есть , небольшиеГиалиновый хрящ : истончен неравномерноСуставная щель : сужена неравномерноВерхний заворот: не расширенВнутрисуставная жидкость : нетКапсула: не утолщенаБоковые коллатеральные связки: без нарушения анатомической непрерывностиСухожилие 4-главой мышцы: утолщено, пониженной эхогенности, оссификации нетМедиапателлярная складка не измененаМедиальная поддерживающая связка надколенника: не измененаНадколенник: имеется хондромаляция медиального отделаСобственная связка надколенника : имеется утолщение и снижение эхогенности в прокимальном, дистальном отделахСвободные тела : нет Состояние менисковМедиальный менискПередний рог – контур нечеткий, эхогенность снижена, с-м «выбухания»Задний рог – контур неровный, эхогенность неоднороднаяЛатеральный менискПередний рог – контур нечеткий, эхогенность снижена, с-м «выбухания»Задний рог – контур неровный, эхогенность неоднородная Зато, анализы крови прямо радуют:Мочевая кислота — 288.62 ммоль/лС-реактивный белок — 0.2 мг/лРевматоидный фактор < 0.0 Уважаемые врачи, ваши коллеги пишут в интернетах, что основное лечение гоноартроза – это купирование болевого синдрома и воспаления. Цель такого лечения – максимально отсрочить операцию на коленный сустав. Так же наслышан о полном отсутствии эффекта от хондропротекторов, может в вашей клинической практике вы сталкивались с эффективными препаратами? На ваш взгляд, возможно ли вернуться к занятиям спортом через месяц ? или оформить подписку на журнал «Мир тростей ?»
snowboardrider

Побывал на приеме у врача, посмотрел он результаты узи…и направил мед сестру дозваниваться до моей страховой, а сам говорит будем Вам колоть в сустав Zeel-T , прямо сейчас сделаем укол, я говорю ок, что за препарат? Он мне — проверенный и недорогой, хотите дорогой ? Хочу что бы лечил! В ответ : есть Ферматром, но я не гарантирую, что его лечебный эффект пропорционален его стоимости…В общем, все мои мифы относительно индивидуального комплексного лечения рухнули… и я взял пару дней «на подумать»В итоге, вопрос свелся к одному единственному — что колоть ?- Zeel — T — дешево и сердито — Ферматрон – дороже, но не всем помогает — Остенил — нашел в интернетах, ничего о нем не знаю может витаминки еще попить, какие-нибудь ? -)Хочу к зиме бегать и прыгать.
snowboardrider

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу