Достаточна ли терапия ИБС и АГ?

Добрый день! Хотел бы посоветоваться с вами : маме 79 лет и в свои годы нажила хороший букет хронических болячек. После последней госпитализации в июле-августе 2012 года диагнозы:ИБС. Стенокардия напряжения ФК2,ПИКС(2003г.),ПФП от 05.08.12г, предсердная и желудочковая экстрасистолия. Н2А(?),Гипертоническая болезнь 3ст. р.4,атеросклероз сосудов головного мозга, ХИМ в левой СМА на фоне последствий ОНМК;декомпенсация с выраженной атаксией и астенией. Застойная пневмония справа, хронический бронхит, эмфизема лёгких, пневмофиброз, ДН2,моче-каменная болезнь, киста левой почки, хрон. пиелонефрит-обострение;ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, Акт2. ЭХОКГ от 3.08.12 Митральный клапан не поражен, створки не изменены, вегетаций нет, регургитация 1 степень, градиент давления в клапане ПИК Е 69,ПИК А38,ДТ 155,IVRT 105;диаметр аорты на уровне восходящего отдела 29 мм, клапан аорты не изменён, кальциноза и рег ургитации нет;трёхстворчатый клапан не изменён, регургитация 1 степени;ЧСС >205(мерцат. пароксизм),УО 71 мл.,ФВ 50%,дел льта S 25%,КСР 30мм, ТЗСЛЖ 11 мм, КДР 13(или 43)/неразборчиво/,МЖП 11,ПЖ N; ПП N, МП 37 на 48;сепарации листков перикар да нет. ЭКГ:частая желудочковая и предсердная экстрасистолия, временами по типу би — и тригимении, данных за о. ишемию нет Сейчас дома постоянно принимает эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, эгилок 50 мг 2 раза в сут, аспирин кардио, при кризе клофелин, каптоприл 25-50 мг 2-3 раза по АД. Участковая врач рекомендует добавить амлодипин. Подскажите пожалуйста, достаточна ли получаемая терапия по её кардиологической патологии? Стоит ли добавлять амлодипин или поосторожнее с этим препаратом? Периодически и сейчас бывают гипертонич. кризы с подъёмами до 210/120,хотя вне кризов давление в пределах 120-140/90
Ser84

Квалифицированная консультация. Регистрируйтесь, буду рада помочь.
kovalyona14

Амлодипин принимать можно и нужно (естественно под контролем врача), давление держать в пределах 130-140/90 ниже не надо. Как часто кризы и что предпринимаете? Не медикаментозную терапию(диета и т. д.) проводите?
robertomd

Кризы бывают, максимум до 200-210/120,но чаще 150-160/110-120,давление 150/110 практически каждый вечер, снимает кризы клофеллином+каптоприл 50 мг под язык. По диете ограничивает потребление жирного, жаренного и солёного.
Ser84

Криз купируется эффективно, в течении какого времени (скорость падения давленния) ? Вызываете ли скорую? Думили ли лечь в стационар?
robertomd

Обычно клофелин с каптоприлом успешно купируют криз в течении 1-1,5 часов, но бывает что приходится вызывать и скорую, особенно тогда когда криз сопровождается болями в области сердца. Госпитализацию ни кто не предлагал.
Ser84

Хорошо, добавляйте в терапию амлодипин и следите за динамикой, если кризы не станут реже — обращайтесь к лечащему врачу пускай либо корректирует терапию, либо направляет в стационар. Всего хорошего.
robertomd

Пароксизм был только один раз? На фоне чего? Варфарин не предлагали принимать? Не увидил на эхо размеров левого предсердия. Клофелин-«тяжёлый» препарат из 20 века;тем более, имеет «симптом отмены»-не рекомендую. Амлодипин хороший препарат, но, боюсь в данном случае не целесообразен. Обсудите с лечащим врачом назначение блокаторов АТ. зы:выложите выписку из истории болезни-будет меньше к Вам вопросов.
Иржи

Пароксизмов такого подъёма давления было несколько, в основном они связаны с эмоциональными перегрузками(мама очень эмоциональный человек).Варфарин применять не предлагали, хотя лет 5 назад принимала препарат из этой группы-фенилин. Клофеллин при кризах пьёт, даже не при кризах-150/100-90 она уже боится и принимает этот препарат, по всей видимости тут просто лекарственная зависимость/с 88 года АГ, а тогда кроме клофеллина ни чего особенно и не было/.Поясните пожалуйста, почему нецелесообразен амлодипин, и что это за такие препараты-ингибиторы АТФазы? Да, забыл написать, по анализам стабильно выявляется гипокалиемия 2,85-3,3(при госпитализациях за последнии 5 лет в анализе электролитов всегда понижен К+),диуретики не принимает. Выписку выложу чуть позже.
Ser84

Пробую выложить последнюю выписку, прошу прощения за плохое качества изображения
Ser84

Чем больше инфы-тем больше вопросов… На эхо не увидел размеров ЛП, про пароксизмы-имел ввиду не подъёмы АД, а срывы сердечного ритма. Причину гипокалиемии с лечащим врачом обсуждали( и анемии…)?Выписки плохо читаемы-мог что-то пропустить…Клофелин отменяйте. Вместо каптоприла лучше импортный капотен. Не ИАПФ-а-АНТАГОНИСТЫ! Амлодипин может провоцировать экстрасистолию, тахикардию, в Вашем случае-ПМА. зы, можете выложить ЭКГ-плёнки с ПМА и без неё? ззы:холтер и суточное мониторирование АД делали?
Иржи

Сейчас пароксизмы мерцательной аритмии бывают редко, летом были намного чаще. Как найду ЭКГ с мерцат. аритмией — сразу выложу. Примерно в ноябре брали на дому общий анализ крови-ни какой анемии нет, видимо на фоне пневмонии был низкий гемоглобин, на счёт гипокалиемии не знаю-как-то ни кто из врачей не заострял внимание на ней, всё списывали на слабительные и на то что у пожилых из за отсутствия зубов рацион питания нарушен
Ser84

Гипокалиемия может быть провоцирующим фактором ПМА.
Иржи

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу