ЭКГ при инфаркте миокарда: признаки, расшифровка, диагностика, локализация, стадии. изменения, критерии

Проведение ЭКГ при инфаркте миокарда

ЭКГ при инфаркте миокарда позволяет как диагностировать заболевание, так и подобрать на основе полученных данных результативное лечение. Кроме того, исследование применяется не только для постановки диагноза, но и для контроля за процессом лечения.

Что показывает ЭКГ

ЭКГ при инфаркте миокарда — это результативный метод исследования, позволяющий определить состояние сердечной мышцы. Используется графическая запись токов, которая регистрируется при работе сердца. Исследование максимально простое, но очень эффективное и информативное для специалиста.

Благодаря ЭКГ можно получить данные:

• о ритме сердечной мышцы, возможных нарушениях;
• о функционировании проводящей системы, ее замедлении или ускорении;
• об увеличении одного из отделов, например, правого или левого предсердий;
• о коронарном кровообращении, позволяющем выявить гипоксию, ишемию миокарда;
• о поражении сердечной мышцы, глубине нарушений, локализации, времени возникновения.

Сократительная функция по ЭКГ определяется только косвенно. Расшифровка проводится по регистрации следующих отделений:

• шесть грудных отделений (V1-6);
• три однополюсных усиленных от конечностей (aVR, aVF, aVL);
• три классических стандартных (I-III).

Во время графического исследования выполняется запись на узкой ленте, расшифровывается она специалистом сразу после процедуры.

Подготовка пациента к обследованию

Подготовка пациента к ЭКГ простая, она не причиняет беспокойств для больного или особого дискомфорта. Но есть ряд рекомендаций, позволяющих получить максимально достоверные данные. Само исследование рекомендуется проводить примерно через 2 часа после того, как был последний прием пищи. Перед исследованием рекомендуется 15 минут спокойно полежать, отдохнуть. В этом случае процедура даст полную картину о состоянии пациента.

Во время записи ЭКГ электроды (в виде наклеек или специальных присосок — в зависимости от модели аппарата) укрепляют на предплечья, голени, область груди. Поверхность перед фиксацией электродов надо протереть салфетками со спиртом. Запись проводится только при спокойном дыхании, для каждого отведения регистрируется от 4-х сердечных циклов.

Все изменения на ЭКГ регистрируются на узкой ленте, для каждого электрода имеется свой цвет: черный, красный, зеленый, желтый. Перед каждой линией идет буквенное отображение электрода, что позволяет с точностью выполнить расшифровку после процедуры. Сама диагностика может проводиться не только для определения болезни, но и для суточного контроля, например, во время лечения. Это важно, так как остальные типы исследований таких достоверных результатов не дадут.

Как обнаружить признаки миокарда по ЭКГ

Диагностика позволяет определить степень заболевания, наличие либо отсутствие некроза тканей сердечной мышцы. Во время некроза, например, наблюдается локальное снижение электрического потенциала, что хорошо видно на графическом поле. Полученные данные позволяют не только определить наличие проблемы, но и локализовать некроз.

Можно определить наличие инфаркта благодаря таким признакам:

1. Зона ишемии отмечается изменением полярности Т, амплитуды этого зубца. Обычно она располагается на границе с неизмененной тканью миокарда.
2. Зона повреждения на ЭКГ имеет вид смещения ST, находится она вокруг пораженной зоны некроза тканей.
3. Зона некроза тканей располагается по центру, что характеризуется изменениями QRS, также определяется патологический зубец Q, в нормальном состоянии которого нет.

Когда определяется локализация некроза, можно узнать и глубину поражения тканей миокарда:

1. Инфаркт интрамуральный, который сопровождается изменениями QRS, подъемом сегмента ST, слиянием этого сегмента с Т.
2. Инфаркт субэпикардиальный, он проявляется депрессией ST, изменением Т, но вот комплекс QRS остается неизменным.
3. Инфаркт трансмуральный отображается выпадением R, т. е. комплекс QRS полностью заменяется QS, зубец R уже не отображается на схеме.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Во время инфаркта миокарда ЭКГ позволяет выявить три стадии заболевания:

1. Первая стадия: это острое состояние, которое может длиться до трех часов. На схеме отображается зубец Т и сегмент ST, есть куполообразный подъем. Начинает он свой скачок не от изолинии, а от зубца R, его нисходящего участка. Кроме того, во время острого приступа наблюдается появление зубца Q, который еще называется патологическим.
2. Вторая стадия носит название подострой. Она может длиться примерно до месяца, в редких случаях до полутора месяцев. В некоторых случаях на схеме можно увидеть снижение ST, приближение сегмента к поверхности изолинии. На этом этапе отмечается формирование патологического зубца Q, отрицательного Т.
3. Третья стадия называется рубцовой. Она длится очень долго. Кардиограмма в это время показывает изменения ткани миокарда, появление рубцов, постинфарктного кардиосклероза. Такое состояние наблюдается у больного в течение всей его жизни после перенесенного инфаркта. На схеме отмечается снижение ST примерно до изолинии, начало формирования зубца Т, который отображается в виде равнобедренного треугольника. Q сохраняется, но его проявления с течением времени сглаживаются, однако не исчезают и впоследствии определяются постоянно.

В некоторых случаях результаты ЭКГ не совпадают с динамической картиной. Например, на расшифровке видно, что образовалась рубцовая ткань, но в действительности такой процесс еще не начался. Может определяться вторая стадия, но на деле уже в течение двух месяцев формируется рубцовая ткань, т. е. наблюдается третья стадия инфаркта.

Важно, чтобы во время расшифровки врач обращал внимание на клиническую картину, а не руководствовался исключительно данными одного исследования.

Характерные показатели на ЭКГ при инфаркте

Основная цель ЭКГ состоит в сборе данных для диагностики и контроля лечения. Схема, получаемая во время печати, наглядно показывает данные о работе сердца, имеющихся нарушениях. На различных стадиях заболевания могут наблюдаться такие схемы:

При мелкоочаговом инфаркте:

• патологический зубец Q не присутствует;
• зубец R сохраняется на грудных отделениях;
• виден подъем ST в отделениях V2-V4;
• наблюдается зубец Т в отделениях V2-V5.

При переднем инфаркте:

• есть отрицательный зубец Т, находящий в области I, AVL, V2;
• наблюдается подъем ST.

При перегородочном инфаркте:

• в отделении V3 имеется подъем ST;
• появляется зубец Т.

При верхушечном инфаркте наблюдается следующее:

• имеется подъем ST;
• наблюдается отрицательный зубец Т для области V4.

Во время инфаркта миокарда можно сразу определить форму заболевания. Специалист при обследовании сразу увидит область нарушения, насколько оно обширное, есть ли осложнения или дополнительные болезни. Например, смещение ST говорит о признаках мелкоочагового инфаркта, на распечатке данные сопровождаются зубцом Т. Такой зубец на ЭКГ может быть не только отрицательным, но и двухфазным, а вот при инфаркте левого желудочка (задний отдел) такой зубец становится коронарным, высоким, наблюдается он в отделениях V1-V3.

ЭКГ — исследование, проводимое за кратчайшее время. Подготовка к нему не требуется, времени оно занимает мало. Зато информация дается максимально полная. Пациенту никакого дискомфорта во время обследования не причиняется.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу