Эндоскопическая полипэктомия — удаление полипов в носу

Методы удаления полипов в носу (полипэктомия)

Полипы – это наросты на слизистой оболочке носа. Они бывают различных форм и размеров, но объединяет их то, что все полипы, к счастью, доброкачественные.

Причинами появления полипов могут быть:

• заболевания верхних дыхательных путей, протекающие в хронической форме:

o синуситы;

o гаймориты;

o риниты;

• аллергия, ставшая причиной частых заболеваний:

o бронхиальная астма;

o аллергический ринит;

o дерматит;

o поллиноз;

• анатомические особенности:

o искривление носовой перегородки;

o узость носовых ходов;

• генетические заболевания и наследственная предрасположенность:

o муковосцидоз;

o синдром Черджа-Стросс;

• грибковая инфекция.

Полипы растут, и пространство, предназначенное для прохода воздуха, при росте ими перекрывается. Человеку становится трудно дышать. Поэтому их стараются удалять. Операция по удалению полипов называется «полипотомия носа».

Особенности эндоскопической полипотомии

Особенности строения человеческого черепа таковы, что к слизистой оболочке носа достаточно трудно подобраться, не травмируя лицо пациента и не оставляя на нем шрамов. Поэтому медики ставят перед собой задачу добраться до полипа, не разрезая все вокруг него, чтобы открыть область для операции, а проникая через нос, после чего человек быстро восстанавливается и не получает шрамов на лице. Соответственно первые операции по удалению полипов делались не вырезанием последних, а вытягиванием. В полость носа вводилась петля, которая накидывалась на полип, заводилась к месту его крепления к слизистой оболочке, затем затягивалась и вытягивала полип из носовой полости. Но отрывая петлей полип от стенки хирург причиняет пациенту боль, оставляет ранку, в которой затем может развиться инфекция и проявиться следующий полип. Операции часто заканчивались осложнениями.

В наше время в нос вводится не петля, а эндоскоп, т. е. аппарат, имеющий много различных возможностей. Время операции значительно сокращается, травматизм уменьшается, а действия хирурга становятся визуально контролируемыми.

Эндоскопическая полипотомия может быть:

• без шейвера;

• с шейвером;

• с навигацией.

Шейвер – это инструмент, в комплект которого входит большое количество насадок. Хирург подбирает соответствующую насадку для обрезания полипа и его ножки, а затем не тащит полип, травмируя всю полость, а измельчает до такого состояния, что полученную массу (вместе с кровью) можно просто отсосать. Аппарат оснащен подсветкой и миникамерой, чтобы врач мог видеть ход операции на экране монитора.

Преимущества операции

К преимуществам такого рода операции можно отнести:

• полноту удаления

o Во время операции хирург видит на экране монитора место проведения операции. Картинка очень отчетливая, большой угол обзора, камера передвигается вместе с шейвером и показывает всю затрагиваемую область. В таких условиях просто невозможно не заметить и пропустить хоть кусочек полипа. Да и сам полип измельчается вплотную к насадке, не разлетаясь и не разбрызгиваясь вокруг, и его мгновенно всасывает и поглощает отверстие возле резаков. На соседние ткани может попасть разве что капля крови.

• отсутствие травматизации

o Полип не тащится по носовым проходам, а удаляется прямо в месте произрастания, и, соответственно, не травмирует носовую полость. Эндоскоп очень мал, хорошо слушается управления и показывает весь маршрут, поэтому тоже ничего не травмирует. И, наконец, полип в момент удаления не отрывается, а мягко срезается, не причиняя вреда стенкам слизистой, с которой он срезан.

• возможность провести операцию в труднодоступных местах

o Имея полный обзор носовых ходов и пазух, эндоскоп можно направить туда, куда другие инструменты без надрезов попасть не смогли бы. Врачи пользуются этим и вводят инструмент не только для операции, но и для того, чтобы получить точную картину, где есть полипы, каких они размеров и форм, насколько занято ими пространство проходов и пазух.

• малое количество крови

o Во-первых, полип удаляется так быстро, что кровь просто не успевает вытекать в большом количестве. Во-вторых, вытекшая кровь перемалывается и всасывается вместе с полипом. На стенки вокруг места удаления попадает лишь небольшая её часть.

• отсутствие разрезов

o У человека после такой операции не остается никаких шрамов. Процесс восстановления ограничивается заживлением места, в котором полип крепился к слизистой оболочке стенки носа.

• за одну процедуру можно удалить не один, а несколько полипов

o Количество полипов для удаления ничем не ограничено.

• анестезия

o Аппарат способен не только удалять, но и доставить, ввести анестезирующий препарат, чтобы пациент не испытывал боли во время процедуры. Это влияет не только на самочувствие больного, но и на возможность проявления спазмов, связанных с испугом человека, испытывающего боль. Так как есть возможность доставить анестетик к месту среза полипа, нет больше необходимости в общем наркозе, операция проводится под местной анестезией.

• кратковременность пребывания в стационаре

o Время восстановления после такой операции составляет 2-3 дня. Состояние больного не требует от него ложиться в больницу надолго.

 

Недостатки метода

Операция удаляет сам полип, но не причину, по которой он появился. Это говорит о том, что в дальнейшем полипы могут появляться снова. Однако, опыт показывает, что после операции в том же самом месте полипы некоторое время не растут. В половине случаев до следующего их появления проходит 5-7 лет.

Показания и противопоказания к операции

Если полипы маленькие, они не мешают проходу воздуха, ничего не зажимаю и не перекрывают. Смысла в удалении таких полипов нет. Но если полипы вырастают настолько, что доставляют пациенту неудобство или несут угрозу его здоровью, такие, полипы, конечно, необходимо удалять.

Показания к удалению:

• затруднение дыхания через нос;

• нарушение, а в некоторых случаях и полное отсутствие, обоняния;

• частые заболевания с выделением гноя: риниты, гаймориты, фронтиты…;

• стабильность проявления приступов бронхиальной астмы;

• запах гнили, говорящий о наличии гноя;

• кровь в выделениях из носа;

• частые головные боли, связанные с полипозом;

• двусторонний полипоз;

• храп во сне;

• изменение голоса.

 

Противопоказания к проведению процедуры:

• проблемы свертываемости крови;

• период менструации;

• острое состояние любого заболевания;

• аллергическая реакция.

Подготовка к вмешательству

Из приведенных выше противопоказаний видно, что перед удалением полипов необходимо провести анализы и удостовериться, что у пациента нет проблем со свертываемостью крови, отсутствуют признаки аллергии и т. д.

Перед эндоскопической полипотомией назначаются:

• анализы крови:

o общий анализ;

o биохимия;

o анализ на свертываемость;

• общий анализ мочи;

• эндоскопическая риноскопия;

• КТ или ИКТ;

• риноскопия;

• кардиограмма.

На предварительной беседе врач получает полную картину состояния здоровья пациента. Он интересуется, есть ли аллергия, и если есть, то на что именно. Какие заболевания есть помимо полипов. Другими словами, хирургу необходимо знать все о состоянии здоровья человека, чтобы избежать неприятных ситуаций во время самой процедуры и после нее.

Затем проводится медикаментозная подготовка, начать которую необходимо за неделю до операции. Для уменьшения воспалительного процесса назначаются Назонекс или Преднизолон. Это кортикостероиды. При наличии бактериальной инфекции используются антибиотики. В это же время нельзя принимать Аспирин, витамин Е и НПВП и другие препараты, разжижающие кровь. Сосудосуживающие капли применяются уже перед самой процедурой.

Операция проводится на голодный желудок. Тяжелые блюда нельзя есть за сутки, а полное прекращение питания – за 6 часов.

Техника проведения полипотомии

В зависимости от количества полипов и величины места их распространения процедура может проводиться под общим или местным наркозом.

Если полипы распространены в нескольких пазухах сразу, в вену вводят анестезию и человек засыпает на время операции. Все это время он находится под наблюдением не только хирурга, но и анестезиолога. А во рту у него находится трахеостомическая трубка. Постоянно фиксируются давление и пульс.

Для местного наркоза достаточно одного хирурга. Наркоз может быть введен либо спреем, либо с помощью укола.

После того, как наркоз подействовал, в полость носа вводится шейвер, полип измельчается и всасывается шейвером. Хирург выполняет процедуру, наблюдая действие прибора через миникамеру.

Очень часто после полипоскопии проводится еще одна процедура в полости носа. При совмещении процедур не нужно дважды вводить наркоз и тратить двойное время на восстановление. Чаще всего вторая процедура бывает связана с носовой перегородкой.

 

По окончании операции нос закупоривают ватными тампонами, которые сутки не вынимаются, а пациент дышит через рот. Наблюдать в стационаре такого больного необходимо от двух до семи дней после полипоскопии.
Маришенька

Но неприятные ощущения, как правило, уходят уже на третьи сутки. Измельченную кашицу полипа отправляют в лабораторию, которая должна подтвердить доброкачественность образования. Видео на тему: Удаление полипов в носу
Маришенька

Послеоперационный период Самым неприятным для больного в послеоперационный период является то, что, несмотря на любые ощущения в полости носа, ему нельзя сморкаться и убирать корочки.
Маришенька

В это время носовая полость особенно уязвима для инфекции, поэтому особое внимание уделяется её гигиене. В некоторых случаях возможно назначение антибиотиков.
Маришенька

Следует также следить за пищей. Если она будет горячей, это повысит риск кровотечения из носа. Питье тоже должно быть только теплым.
Маришенька

Каждые три месяца после удаления полипов нужно показываться своему врачу, чтобы проконтролировать состояние носовых ходов. Видео на тему: Эндоскопическое шейверное удаление полипов носа
Маришенька

Преимущества и недостатки метода

Преимущества эндоскопической операции в том, что она не требует проведения никаких разрезов, весь процесс осуществляется через нос — эндоназально. Используя эндоскопическое оборудование оперирующий хирург видит то, что он делает на мониторе и имеет доступ ко всем малодоступным отделам пазух и носовой полости, что при обычной хирургии не возможно. Такие точные приборы как дебридер или шейвер работают с минимальным травмированием здоровой ткани и слизистой, с миллиметровой точностью. Минимальная кровоточивость также является преимуществом. Эта операция производится в условиях стационара и занимает у пациента 3-7 дней. Почти 80% пациентов удовлетворены результатами, поскольку испытывают огромное облегчение, у них уходят те симптомы, которые были до удаления полипов эндоскопом.
Недостатки: Любая операция по удалению полипов носа не устраняет истинную причину их возникновения, поэтому повторное патологическое разрастание полипозной ткани возникает достаточно часто, у 50% пациентов. Но обычно это происходит через несколько лет после успешной операции.

Почему нужно удалять полипы

В начальной стадии полипы пытаются лечить консервативно, однако обычно эти меры не дают эффекта. Рано или поздно все равно их приходится удалять хирургическим путем.
Удаление полипов – это одна из тех операций, о которой многие пациенты сами просят врачей. Главным образом потому, что нарушение носового дыхания здорово нарушает нормальную жизнь. Человек не может дышать носом, от этого чувствует себя не совсем хорошо, это мешает ему работать, а от работы его никто не освобождает.

Виды операций по удалению полипов носа

На сегодняшний день проводят следующие виды вмешательств:
Обычная полипотомия. Наиболее старая, наиболее травматичная, но и наиболее дешевая операция. Эндоскопическое удаление полипов. Удаление полипов лазером. Радиоволновая полипотомия.

Нужно сказать, что полипотомия носа очень часто сочетается с другими операциями:

С дренированием придаточной пазухи при хроническом гайморите, этмоидите, сфеноидите. С исправлением искривлений носовой перегородки. С резекцией носовой раковины (конхотомия).

Ответы врачей:
 

Вы соблюдаете режим самоизоляции?
Конечно
92.27%
Нет
4.55%
Частично
3.18%
Проголосовало: 12742
Остались вопросы?
🔔 Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.

🔔 Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.
Важно знать!
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Вишневская Н.
Вишневская Н.
⛑ Задать вопрос врачу