Флукосетин и амитриптилин при лечении депрессии

Добрый день.

Женщина, 34 года, рост 166 см, вес 62 кг.

Я посетила психотерапевта с жалобами на упадок сил (буквально заставляю себя что-либо сделать), очень плохое настроение, страхи, тревогу, невнимательность, головные боли и головокружения.

Она диагностировала тревожно-депрессивное расстройство и выписала флуоксетин — по 20 мг утром и в обед, амитриптилин — 25 мг на ночь.

Пью таблетки 3-ий день. Ужасная сонливость, просто сплю на ходу, утро стало вообще кошмарным, потому что маленький ребенок встаёт в 7 утра, а я вообще не могу нормально проснуться даже к обеду, настроение ещё хуже, чем было, никакие проблемы не волнуют, чувствую себя овощем и ничего не хочу.

Вопросы:

1. такое состояние при приёме этих лекарств нормально? Или мне не подходят эти препараты? Что даёт такую жуткую сонливость на весь день — флуоксетин или амитриптилин?

2. Меня смутило, что врач выписала пить 2 недели флуоксетин по 2 табл. в день, а потом снизить дозу до 1 табл. в день. В инструкции такого нет. Наоборот, как я поняла, антидепрессанты увеличивают, а не снижают через 2 недели.

Правильно ли снижать флуоксетин?

3. И можно ли вообще комбинировать эти 2 препарата, в инструкции к обоим вроде не запрещено, но есть пункт об особенностях их взаимодействия.

Пс: психотерапия не была предложена врачом.
Maruna

Как выглядело диагностирование?
Nikolai Kiselev

Расспросила подробно о жалобах.
Maruna

Maruna, схема лечения с двумя АД иногда используется, хотя не очень часто. И требует опыта врача и понимания с его стороны — «что и зачем он назначает». Но вообще-то АДы «включаются» примерно пару недель, и нормальный адекватный врач во-первых должен предусматривать возможность возникновения побочек и предлагать в это время быть с ним в контакте. А так же очень часто эти побочки «перекрываются» назначением дополнительных (к АД) лекарств — коротким курсом. Так что — рекомендую вам обратиться к психиатру, назначившему вам лечение и рассказать о возникших проблемах, врач должен скорректировать курс лечения.
psy-therapist

сделайте сначала клинический анализ крови включая Т3, Т4, ТТГ, показатели функции печени, почек и тд
Nikolai Kiselev

Амитриптиллин — старая «тяжёлая артиллерия», скорее всего, побочные эффекты даёт он. Я полагаю, что Флуоксетина достаточно, а психотерапия — обязательна для успешного решения проблемы. Таблетки улучшают состояние, но никак не меняют причин, из-за которых это состояние возникает.
Арника

Психотерапию ни этот врач, ни другие (до этого полгода назад обращалась к нескольким) не предлагают, даже если прошу. Видимо, не владеют методиками или считают, что не нужно. Может, просто в дополнение к таблеткам найти компетентного психолога? Я понимаю, что психолог не лечит депрессию, но лучше хоть что-то, хотя бы поддерживающая терапия, чем ничего. Или психотерапить должен именно тот, кто назначил таблетки? Флуоксетин мне оставить в той же дозировке — 20мг утро-обед? НЕ снижать? И сколько по времени их пьют — полгода?
Maruna

В лечении депрессии может быть две стратегии — «психологическое лечение» (работа с психологом-психотерапевтом) — и медикаментозное лечение. Либо — сочетание двух этих стратегий. Принцип, «рабочая гипотеза», на которой основывается психофармакологическое лечение — я недавно описывал у себя на сайте — «Как работают антидепрессанты» — психофармакологическая модель/гипотеза Maruna, комментируя ваш исходный вопрос я исходил из того, что вы сама приняли решение именно о медикаментозном лечении, поэтому о психологической работе и не говорил. Сейчас немного посмотрел ваши другие темы — да, однозначно, «вам есть о чём поговорить с психологом, над чем поработать и с чем разобраться». Так что если у вас есть такая возможность — поработать очно со специалистом-психологом — конечно же нужно ей воспользоваться. Про то, что вы понимаете, что «психолог не лечит депрессию»… сейчас со стороны российской медицины проявляется очень агрессивное поведение в отношении психологов, делающих то, на что у врачей не хватает компетенции / подготовки — «лечение разговором». «Психолог не врач, он не может лечить, не имеет на то права, его действия подпадают под статью УК». И в этом утверждении много лжи, практически каждое слово. Не буду углубляться в детали, скажу лишь — «а как же быть с теми людьми, которые приходят в «растерянности», в «ощущении потерянности по жизни», — в депрессии — и постепенно, в рамках планомерной регулярной работы — постепенно возвращаются к нормальной жизни, научаются вновь радоваться жизни и строить взаимоотношения с окружающими? В отношении «сочетания фармакотерапии и психологической поддержки из одних рук» — я настроен крайне негативистично. К сожалению по моему опыту в странах бышего СССР врачи-психиатры-психотерапевты назначают антидепрессант, «прикрывают транквилизаторами», человеку немного «хорошеет» — и его сразу начинают убеждать, «промывать мозги» — «вот видите, какой я хороший психотерапевт, как наше с вами общение вам здорово помогает».
psy-therapist

У меня сложилось впечатление, что психотерапевты, которые мне попадались, это именно психиатры, они могут назначить таблетки, но «лечение разговором» не их профиль, поэтому и возникла мысль найти психолога. Вобщем, так и сделаю — найду психолога в дополнение к таблеткам.
Maruna

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу