Классификация стенокардии: нестабильная, напряжения, функциональные классы, ВОЗ, МКБ-10

Основная классификация стенокардии

Под стенокардией понимают синдром, имеющий различные проявления, в зависимости от которых была разработана классификация стенокардии. В основном, она имеет не столь сложные понятия и термины, но все же ознакомиться с основными моментами стоит.

Классы стенокардии

Выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардия напряжения:

• стенокардия напряжения, возникшая впервые;
• стабильная стенокардия напряжения;
• прогрессирующая стенокардия напряжения.

Спонтанная стенокардия покоя или стенокардия Принцметала.

При стабильной и появившейся впервые стенокардии возникают жалобы на сжимающие или давящие боли в груди, появляющиеся на фоне физической активности или в стрессовых ситуациях. Болезненные ощущения устраняются нитроглицерином, на это уходит до 5 минут.

В основе развития этого заболевания лежит поражение сосудов сердца атеросклеротическими бляшками, которое приводит к стенозу артерий и ухудшению кровоснабжения миокарда. В более редких случаях симптомы могут возникать из-за спазма множества мелких коронарных артерий.

О возникшей впервые стенокардии скажут в том случае, если продолжительность заболевания не превышает 30 дней. Таким термином обозначают начальный период ИБС. Эта форма больше других склонна к ремиссии, так как могут образовываться обходные пути кровоснабжения сердечной мышцы, и исчезают спазмы коронарных артерий. Однако благоприятный исход возможен только в том случае, если сразу же при появлении болезненных ощущений человек обратился за врачебной консультацией и выполнил все рекомендации: соблюдение диеты, отказ от курения и алкоголя.

Стабильная стенокардия продолжается более 1 месяца и отличается стереотипностью болей, то есть неприятные ощущения всегда одинаковые и очень характерны для этого заболевания (загрудинная боль, которая отдает в верхнюю конечность, челюсть или эпигастрий). Для купирования такой стенокардии, приходится прибегать к приему медикаментозных препаратов. Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на функциональные классы (обозначаются аббревиатурой «ФК» и римской цифрой) на основании уровня физической активности, провоцирующего боли.

При функциональном классе I нормальная ежедневная нагрузка (передвижение пешком, ходьба вверх по лестнице) не провоцирует неприятных ощущений, боли появляются только при интенсивных, быстрых и продолжительных физических усилиях.

Для функционального класса II характерно небольшое ограничение обычной активности. Это значит, что приступ развивается при быстром передвижении пешком на расстояние более 200 метров, подъеме более чем на один этаж в привычном темпе, после переедания, выхода на улицу в холодное время года и при стрессе.

Функциональный класс III характеризуется серьезным ограничением нормальной активности. Иначе говоря, стенокардия проявляется даже при легкой нагрузке — в результате размеренной ходьбы на расстояние 100-200 метров, при подъеме на один лестничный пролет в обычном темпе.

При функциональном классе VI даже незначительные физические усилия невозможно приложить без появления болезненных ощущений, также боли беспокоят в спокойном состоянии.

Функциональные классы стенокардии позволяют установить, насколько тяжело протекает болезнь и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.

Другие виды заболевания

Прогрессирующая стенокардия характеризуется постоянным нарастанием частоты приступов, их тяжестью и продолжительностью болей в ответ на физическую активность.

Из-за этого больные часто увеличивают дозировку нитроглицерина, так как его эффективность снижается. Обычно причиной возникновения этого типа стенокардии является увеличивающийся пристеночный тромб, который располагается на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки. По мере увеличения тромб все больше перекрывает просвет коронарной артерии, кровоснабжение сердца ухудшается, и симптомы начинают проявляться ярче. Такое состояние нужно рассматривать, как прединфарктное, и как можно раньше обращаться к врачу.

Стенокардия Принцметала обусловлена в основном не поражением коронарных артерий атеросклеротическим процессом, а их спазмом. Для нее характерны некоторые особенности:

• появление в состоянии покоя;
• возникновение без видимой причины в одно и то же время, чаще всего ночью и ранним утром;
• приступы продолжаются не более 30 минут с разной периодичностью (каждый день, раз в неделю или раз в месяц);
• нитроглицерин при этом типе стенокардии менее эффективен, чем при других.

Со временем к приступам стенокардии Принцметала присоединяются классические приступы болезни, и она постепенно трансформируется в стенокардию напряжения. Реже развивается и другой исход — спонтанная ремиссия, то есть исчезновение приступов. Статистика также показывает, что у людей со стенокардией этого типа в течение пары месяцев после проявления первых признаков высок риск развития инфаркта миокарда, поэтому они подлежат наблюдению.

Сегодня специалисты выделяют так называемый кардиальный синдром X. Для него характерно возникновение при нагрузке типичных для стенокардии болей, однако коронарные артерии остаются нормальными или малоизмененными. Кардиальный синдром X имеет ряд особенностей:

• чаще всего возникает у женщин в возрасте 35-45 лет;
• болевые ощущения такие же, как при обычном течении болезни, возникают при физических усилиях;
• на электрокардиограмме обнаруживаются характерные изменения;
• при коронарографии не обнаруживается серьезных патологий.

Последствия коронарного синдрома X так же опасны, как и последствия стабильной стенокардии. Но поскольку этот синдром не сопряжен с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, прогноз при нем более благоприятный. Специалисты считают, что этот вид стенокардии характерен для людей, которые постоянно волнуются, сомневаются и прибывают в тревоге или депрессии, поэтому лечение может включать консультации психолога или психиатра.

Типичная классификация стенокардии не учитывает еще один важный вид этого заболевания, отличающийся характером течения — безболевую ишемию миокарда. При этом типе стенокардии болезненные ощущения могут полностью отсутствовать или проявляться лишь изредка. Люди с «немой» ишемией миокарда не подозревают о своем заболевании, соответственно, не обращаются за медицинской помощью. Именно поэтому прогноз при такой форме стенокардии самый неблагоприятный, она чаще других заканчивается инфарктом миокарда, который, кстати, тоже может протекать безболезненно. Чтобы избежать тяжелых последствий, люди с факторами риска заболеваний сердечно-сосудистой системы обязательно должны проходить регулярное обследование — сдавать кровь на анализ и делать электрокардиограмму, даже если их ничего не беспокоит.

Другие критерии, помогающие определить класс и виды стенокардии

Определить тип и функциональный класс стенокардии напряжения обычно не составляет труда, врачи чаще всего делают это, основываясь на результатах опроса. Поэтому так важно, чтобы пациент сообщал точные и конкретные данные, касающиеся начала и течения болезни.

Однако в некоторых случаях требуется проведение функциональных нагрузочных проб, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, коронарографии и некоторых других исследований. Более редкие и сложные формы стенокардии, например, такие как кардиальный синдром X, устанавливаются методом исключения и тщательного сбора анамнеза.

Точное определение типа и функционального класса стенокардии позволяет подобрать подходящее лечение, дать больному соответствующие рекомендации и при необходимости провести меры, направленные на профилактику осложнений — острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу