Лечение стенокардии: препараты, народные средства, рекомендации

Какими препаратами проводится лечение стенокардии

Очень часто в кардиологической практике встречается такое состояние, как стенокардия. Если не оказано своевременное лечение, стенокардия может привести к гибели человека. Терапия направлена на коррекцию липидного обмена, снижение риска инфаркта сердца, уменьшение потребляемости кислорода сердцем и профилактику образования тромбов. Каковы особенности данного заболевания и какие группы медикаментов применяются для его лечения?

Характеристика стенокардии

Стенокардией называется проявление ишемической болезни, для которого характерно появление внезапной загрудинной боли. Некоторые ученые считают стенокардию самостоятельным заболеванием, а некоторые относят ее к проявлениям ИБС. Данная патология чаще всего встречается в пожилом возрасте. При этом чем старше человек, тем выше риск развития стенокардии. Выделяют 3 основные разновидности стенокардии:

• стабильную (напряжения);
• нестабильную;
• стенокардию Принцметала.

Чаще всего встречается первый вариант. Механизм развития данного патологического процесса связан с кислородным голоданием кардиомиоцитов. При поражении коронарных артерий (образовании тромбов, атеросклерозе) происходит уменьшение просвета сосудов, что является причиной загрудинных болей. Стенокардия Принцметала нередко формируется в покое при внезапном сужении коронарных артерий. В данной ситуации атеросклероз может отсутствовать.

Основные причины и проявления

Приступ стенокардии развивается по разным причинам, таким как:

• нарушение липидного обмена (снижение фракции ЛПНП);
• курение;
• регулярный прием спиртных напитков;
• наличие ишемической болезни сердца (перенесение инфаркта);
• повышенное артериальное давление;
• стресс;
• тромбоз коронарных сосудов;
• нарушение метаболизма в сердечной мышце.

Факторами риска данного состояния является избыточная масса тела, наличие диабета, наследственность, пожилой возраст, гиподинамия, резкая смена образа жизни (уход из профессионального спорта), мужской пол.

Каковы признаки стенокардии? Приступ стенокардии характеризуется следующими признаками:

• появлением болей;
• изменением цвета лица (оно становится бледным);
• потливостью;
• изжогой;
• тошнотой.

Наиболее ценный диагностический признак — болевой синдром. Боль непостоянная. Ей может предшествовать эмоциональное волнение или физическая нагрузка. Она быстро исчезает после употребления нитроглицерина или других нитратов. Локализация боли — область грудины. Она давящая или сжимающая, нередко отдает в другие части тела (левую руку, лопатку). Иногда наблюдается стенокардия покоя. Стенокардия Принцметала беспокоит людей по ночам или в утренние часы.

Лечебные мероприятия

Излечивается ли стенокардия? Избавиться от данного недуга можно лишь путем лечения основного заболевания (атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни). Фармакотерапия при стенокардии преследует следующие задачи:

• предупреждение возможных осложнений (летального исхода);
• купирование приступа;
• предупреждение последующих приступов стенокардии;
• нормализацию состояния пациента и улучшение качества его жизни.

Лечение стенокардии проводится только после постановки окончательного диагноза. Под маской стенокардии может прятаться более серьезная патология, например, острый инфаркт сердца. При нем боль длится более 15 минут и не проходит после употребления нитратов. Диагностика включает в себя проведение общего и биохимического анализа крови, определение концентрации тропонина, КФК, уровня холестерина, липопротеидов. Кроме того, проводится ЭКГ (с нагрузкой и в покое), коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест, УЗИ сердца, суточное мониторирование, сцинтиграфия.

Лечение стенокардии предполагает применение медикаментозных средств, оптимизацию образа жизни (отказ от курения и спиртного, предупреждение стрессовых ситуаций), соблюдение строгой диеты. При необходимости проводится аортокоронарное шунтирование или ангиопластика. Лекарственная терапия показана всем лицам, страдающим от стенокардии, если нет противопоказаний.

Первая помощь при приступе

Что делать при приступе стенокардии? Приступ стенокардии опасен тем, что может стать причиной гибели больного человека. В случае неоказания соответствующего лечения в первые 15-20 минут в миокарде начинаются некротические изменения. Может возникнуть инфаркт миокарда. Каждый человек обязан знать, как оказать помощь себе или окружающим в случае развития стенокардии. Те, кто страдает от данного недуга, часто носят с собой нитроглицерин или другие лекарства. В случае развития приступа необходимо придерживаться следующего плана действий:

• быстро вызвать скорую помощь по телефону или попросить об этом окружающих лиц;
• по возможности вынести человека на свежий воздух;
• удобно усадить или уложить человека;
• обеспечить его полную неподвижность;
• снять тугую одежду, затрудняющую дыхание;
• подать таблетку нитроглицерина (если имеется такая возможность);
• успокоить пострадавшего;
• проследить, чтобы больной дышал глубоко и часто;
• дождаться приезда бригады скорой помощи.

Нитроглицерин можно заменить простым аспирином. Он позволяет уменьшить риск некроза миокарда (инфаркта). Боль при стенокардии купируется нитратами за 1-2 минуты.

Использование нитратов

В качестве симптоматической терапии стенокардии применяются нитраты. На сегодняшний день наиболее часто используется нитроглицерин и его аналоги. Все эти препараты имеют разную продолжительность действия. Различают препараты короткого, умеренного и пролонгированного действия. Выбор того или иного лекарства зависит от функционального класса стенокардии. При 1 классе, когда приступы возникают редко и после высокой нагрузки, показаны нитраты короткого действия. Их нужно принимать за несколько минут до нагрузки. Препараты умеренно длительного действия подходят для предупреждения стенокардии 2 класса. Нередко приступы возникают в покое и ночью. В этом случае показаны нитраты продленного действия.

Механизм действия этих лекарств основан на уменьшении потребности миокарда в кислороде и расширении артерий, питающих сердце. Нитраты, в том числе нитроглицерин, чаще всего принимаются под язык. При этом терапевтический эффект наступает уже через 1-2 минуты. Побочные эффекты нитроглицерина включают диспепсические нарушения, аллергию, беспокойство, метгемоглобинемию, гиперемию кожи, головную боль вследствие расширения сосудов.

Коррекция липидного обмена

Схема лечения при стенокардии предполагает восстановление жирового обмена и лечение атеросклероза.

Последний является главной причиной стенокардии и ишемической болезни сердца. Применяются гиполипидемические препараты. Чаще всего применяются статины, фибраты и никотиновая кислота. Статины снижают синтез холестерина в организме. Из этой группы широко применяется «Ловастатин», «Симвастатин», «Розувастатин», «Аторвастатин». Медикамент подбирается врачом для каждого пациента индивидуально. Статины снижают риск осложнений при ИБС.

Данные препараты имеют много побочных эффектов. Тем не менее они незаменимы для лечения атеросклероза. Возможные побочные эффекты включают в себя диспепсию, бессонницу, диарею, боли в мышцах, метеоризм, запоры, парестезии, боли в животе и некоторые другие. Чуть реже для лечения атеросклероза применяют фибраты. Данные лекарства способны снижать холестерин на 25%.

Другие лекарственные препараты

Можно ли вылечить стенокардию при помощи других препаратов? На сегодня большое значение для лечения стенокардии имеют антиагреганты, антифибринолитики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Последние две группы используются для устранения симптомов стенокардии. Всем известен такой препарат, как аспирин. Он является антиагрегантом. При атеросклерозе часто образуются тромбы. Ацетилсалициловая кислота нарушает процесс склеивания тромбоцитов, предупреждая формирование тромбов. Больные стенокардией должны принимать аспирин на протяжении всей жизни. исключение — наличие противопоказаний.

Вместо аспирина нередко применяется «Клопидогрел». В отличие от аспирина, он реже провоцирует кровотечения. Бета-адреноблокаторы («Метопролол», «Бисопролол») и блокаторы кальциевых каналов («Нифедипин», «Верапамил») используются наряду с нитратами для предупреждения приступов и их купирования. Бета-блокаторы являются лекарствами выбора для купирования приступов стенокардии. Бета-блокаторы снижают потребление сердцем кислорода, уменьшают частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Употребление бета-блокаторов снижает возможность фибрилляции желудочков и развития инфаркта.

Блокаторы кальциевых каналов обладают продолжительным терапевтическим эффектом. Их механизм действия основан на торможении поступления ионов кальция в сердце, что влечет за собой расширение коронарных и периферических артерий. Нередко их комбинируют с адреноблокаторами. Ярким представителем этой группы является «Нифедипин». Он эффективен при любой форме стенокардии.

Хирургические методы терапии

В некоторых случаях, когда консервативное лечение не помогает, проводится аортокоронарное шунтирование или ангиопластика. Шунтирование — это восстановление кровоснабжения миокарда с помощью шунтов. В качестве последних нередко используются собственные ткани пациента (внутренняя грудная или лучевая артерия левой руки). Операция осуществляется под общим наркозом. Шунт устанавливается между аортой и коронарными сосудами. Шунт обязательно должен быть расположен ниже участка атеросклеротического поражения. Шунтирование нередко проводится при стенокардии 3 или 4 класса при сужении сосудов более чем на 70%.

Менее инвазивный способ лечения — баллонная ангиопластика. В ходе нее через бедренную артерию врач вводит специальный катетер, который достигает места патологического сужения коронарных сосудов. На катетере закреплен небольшой баллончик. Он устанавливается в месте расположения бляшки. Расширение баллона способствует тому, что бляшка раздавливается и просвет сосуда увеличивается. Данную операцию можно сочетать с эндопротезированием и лазерной терапией. Профилактика стенокардии включает ведение здорового образа жизни, увеличение двигательной активности, правильное питание, занятие спортом. Таким образом, стенокардия требует постоянного наблюдения и лечения. Прогноз для здоровья во многом зависит от класса стенокардии и соблюдения схемы лечения.

Вишневская Н.

⛑ Задать вопрос врачу